儿童支气管镜——儿科医生的“第三只眼睛”

今年儿童肺炎支原体肺炎仍来势汹汹，有不少孩子“中招”，重症肺炎比例高，其中有些孩子甚至出现了“白肺”---肺实变、肺不张等肺内并发症，在常规治疗基础上，往往需要进行“洗肺”治疗，否则易留有闭塞性支气管炎、机化性肺炎、单侧透明肺、永久肺不张等后遗症，严重威胁儿童的健康。与此同时“洗肺”一词也悄然流行，“洗肺”的全称是支气管肺泡灌洗术，它是一项通过支气管镜进行的内窥镜治疗技术。家长在听到“洗肺”时，往往会感觉疑惑、焦虑，甚至恐惧，担心孩子受不了，部分患儿也因此延误了疾病的最佳诊治时机。为了帮助大家正确认识支气管镜检查，减少不必要的恐惧，让北京儿童医院顺义妇儿医院儿科的王屿医生帮大家揭开支气管镜的“神秘面纱”。
儿童支气管镜
儿童支气管镜检查作为诊断和治疗儿童呼吸系统疾病的重要诊疗技术，已被广泛应用在支气管、肺部和胸腔疾病诊疗和急救等方面，是一项安全、成熟、并发症极低的检查和治疗手段。
支气管镜是从鼻腔进入，然后通过声门再到气管、左右主支气管和下一级支气管进行检查、治疗或者介入操作，可以在直视下通过活检孔进行支气管肺泡灌洗、刷检、注药等介入治疗。由于儿童支气管镜介入治疗创伤小、可以明显缩短病程及改善预后、具有可重复性，操作简便，并发症少，明显改善了以往儿科呼吸系统保守治疗不能达到的效果，拓宽了儿科呼吸专科治疗相关疑难危重症的手段，极大的提升了医院儿科的临床诊疗水平。
它是儿科医生的“第三只眼睛”------直观、安全、无创、危险小 。

目前我院采用的是最新的电子支气管镜，外径纤细，前端部仅有3.1mm，在操作过程中可最大限度减少对孩子气道的损伤，同时可以满足从新生儿至18岁患儿的内镜诊疗需求。我院支气管镜检查为局部麻醉镇静，操作安全、时间短，孩子痛苦少，家属更容易接受，对孩子肺炎的恢复有很大帮助。
一 什么情况下需要做支气管镜检查？
支气管镜主要适应症包括有：
1.不明原因的慢性咳嗽、反复呼吸道感染；
2.不明原因的喉鸣、反复或持续性喘息或局限性喘鸣；
3.X线胸片和(或)胸部CT检查异常者：①气管、支气管肺发育不良和/或畸形②肺不张③肺气肿④肺部团块状病变⑤肺部弥漫性疾病⑥纵隔气肿⑦气道、纵隔占位⑧血管、淋巴管、食管发育异常⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者；
4.肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；
5.清除气道内异常分泌物，在重症肺炎支原体肺炎中，支气管镜可以进行痰液和痰栓清理，反复灌洗也可以促进炎症或免疫反应产物的排出，进而达到治疗目的；
6.可疑异物吸入；
7.疑有气道发育畸形的婴幼儿；
8.不明原因的咯血；
9.撤离呼吸机困难；
10.需经支气管镜行各种介入治疗者；
11.手术治疗，如引导气管插管、胸部外科手术前的诊断和辅助诊断。
二 支气管镜检查安全吗？
通过术前对患儿进行全面评估，术中严密监护，术后谨慎护理、密切观察等措施，儿童支气管镜术其实是一项比较安全、成熟，并发症出现几率比较低的检查。但风险是存在的，最常见的并发症表现为鼻粘膜出血、喉头水肿、低氧血症、低热、术后的阵发性咳嗽等，一般在数小时左右可以缓解。医生会针对可能出现的不良反应预防用药，也有处理并发症的应急预案，家长们不必太过于焦虑和担心。
三
支气管镜的治疗效果
支气管镜能够直接抵达病变位置，吸出异常分泌物，保证呼吸道通畅，同时通过对肺泡进行灌洗，稀释支气管分泌物，促进咳嗽反射，有助于清除炎性分泌物。此外，还可以留取肺泡灌洗液标本送检明确病原。对于有黏液栓堵塞气道的，可在支气管镜下行细胞刷刷取治疗。使用的灌洗液主要成分是生理盐水，可以减少对肺部的刺激，提高治疗效果。

支气管镜灌洗前后的胸CT对比

支气管镜下影像
四关于支气管镜检查的注意事项
1.支气管镜术前注意事项：
（1）遵医生医嘱做好检查前的相关辅助检查，如血常规、CRP、凝血功能、心电图、胸部CT、感染病八项（乙肝、梅毒、HIV）等。由直接监护人即患儿的父母亲签署知情同意书。
（2）术前需禁饮食6-8小时。
（3）如有发热（体温大于38℃以上）、心动过速等应休息，待生命体征平稳后再行检查。
2.支气管镜术后需要做什么？
（1）孩子去枕平卧位，最好头偏向一侧，以免发生呛咳；
（2）若孩子有缺氧表现，必要时可在医生评估后吸氧缓解症状；
（3）心电监护2-4小时左右，根据患儿病情情况酌情调整心电监护时间；
（4）雾化吸入缓解呼吸道的刺激；
（5）禁食水2-3小时，术后第一餐以流食为主，可让孩子先试着喝点温开水
（6）无呛咳或不适后再吃东西，术后2天尽量避免进食生冷、刺激、坚硬、不易消化的食物；
（7）检查当天不拍背，如进行支气管镜下细胞刷刷取治疗，3天内不能拍背。

北京儿童医院顺义妇儿医院儿科开展儿童支气管镜检查技术已有6年余，拥有自己专业的支气管镜医护团队，始终围绕“以病人为中心，以质量为生命”这一主题，打造专业儿科团队，病人满意度不断提高，得到家长广泛的认可和尊重。儿科病房目前也已开展纤支镜一日病房，可全方位为患儿提供专业治疗。
出诊信息：每周一、三上午，呼吸哮喘副主任医师门诊。
文字|儿科 王屿

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