有出血不一定是月经——如何早期识别宫外孕？

王某某，35岁，既往慢性盆腔炎病史，孕4产1，因宫外孕大出血休克进入医院抢救。

宫外孕又称异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠若不及时治疗，严重可危及生命。异位妊娠即受精卵在子宫腔以外的部位停留并生长发育。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠。输卵管本身是一根相对细长而弯曲的管道，为卵子与精子结合的场所以及运送受精卵的通道，相比子宫腔内，空间比较小。所以输卵管妊娠后由于妊娠组织不断生长，很容易出现危险!
临床上宫外孕的主要表现有停经后腹痛和不规则的阴道出血。

●停经：宫外孕患者往往会有停经史，但是有20%～30%的患者把异位妊娠的不规则阴道出血误认为是月经，以为自己来了月经就没有怀孕。所以在超过平时月经的天数后，经过进一步检查才发现是妊娠后的阴道出血。
温馨提示：警惕别把阴道出血误以为是月经。育龄期女性，有性生活史，如果出现腹痛、月经紊乱及阴道出血，建议及时就诊。
●腹痛：宫外孕患者的主要症状是腹痛。由于宫外孕发生的部位比较狭窄，随着时间的增加，胚胎逐渐增大，会使容纳它的部位发生破裂，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时，腹痛更为剧烈，撕裂样疼痛。常伴有恶心、呕吐。另外，如果部分组织进入腹腔，还可引起腹膜刺激症，导致患者疼痛难忍。
温馨提示：同样的宫外孕，会有不一样的腹痛，宫外孕患者大部分会出现腹痛，可能为弥漫性或局限在腹部某一侧，随着输卵管逐渐膨胀增粗，可出现为间断性或持续性的钝痛或锐痛，轻度至剧烈不同。一旦输卵管发生破裂，可能会导致剧烈疼痛，如果出血多了，血块刺激盆腔，会引起强烈的肛门坠痛。
如果未避孕出现了下腹痛，一定及时就诊。警惕异常妊娠。

●阴道出血：当胚胎死亡后，宫外孕患者常会出现不规则的阴道出血，血色暗红或深褐，少量呈点滴状，一般不会超过月经量，仅有少数患者表现为类似于月经量。
温馨提示：警惕当出现阴道异常出血千万别误以为是月经。真正的月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落而出血，具有周期性。而不是只要出血就是月经。
●晕厥与休克：由于腹腔内出血严重及剧烈腹痛，轻者会出现晕厥，严重者会出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
温馨提示：有一些月经紊乱，本来就十分不规律的女性，这种情况就极有可能会被当作月经失调而忽略，而且部分患者一开始腹痛的症状不是很明显，一旦破裂，可能立刻就进入休克状态。
当出现晕厥一定要立即拨打120就诊。在救护车到来之前，平卧并尽量保持安静，以防止再次出血，同时注意保暖。
●腹部包块：由于输卵管妊娠流产或破裂形成的血肿时间较长，血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，常不容易触及，需要彩超给予提示。
温馨提示：当停经后出现腹部不适，一定及时就诊。宫外孕在妊娠早期有的患者症状不典型，不容易发现，因此，备孕女性发生停经后，应及时通过B超、血绒毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮等检查，了解宫内胚胎发育的情况，这样有助于排除宫外孕。

何时需要专业帮助
●怀疑自己怀孕后，应及时去医院进行常规检查，确认是否为正常妊娠，以排除宫外孕。
●腹痛伴有阴道出血，一定要及时去医院接受治疗。
●月经不规律，又没有好好避孕，出现异常出血和或腹痛及时去医院就诊。
妇科 霍俊玲

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