CSA&TISC2024 | 协和医院赵元立: 开展心源性脑动脉瘤出血手术治疗的经验

案例报道
神外前沿

神外前沿讯，6月14日，中国卒中学会第十届学术年会暨天坛脑血管病会议2024（CSA&TISC 2024）在北京国家会议中心举行。
北京协和医院神经外科主任赵元立教授（学者主页、专访链接）报道了协和医院神经外科在脑心同治上的手术进展。
案例报道

目前，在大的综合医院，临床中发现心脑血管共患病的患者越来越多。感染性心内膜炎，对于神经外科医生，相对接触比较少，但是在心内科是很常见的疾病，而且其中三分之一的患者会出现症状性的脑血管并发症。

感染性心内膜炎就是细菌栓子在心脏瓣膜形成赘生物后，随着血流漂移，如果长在血管壁上就会形成感染性动脉瘤，最终造成脑出血。如果进入毛细血管，可能会形成局部脑脓肿。这些在临床上都不太少见。

感染性动脉瘤在所有颅内动脉瘤中能占5%左右，大多数在大脑中动脉，因为栓子顺着血流漂，一般是往“主干道”位置走。特别是这种多发的靠近大脑表面二级三级分支的，要特别注意一下，可能就是感染性动脉瘤。
另外，临床中还很常见心脏卵圆孔未闭造成的头痛，其中有一部分就是心源性脑栓塞。如果临床中只看脑血管，虽然废了很大功夫去溶栓取栓，但如果心脏又掉下来一个栓子，就前功尽弃了。
临床中也经常遇到这种案例，大脑中动脉又做支架又做球囊扩张，好不容易打通了，患者过半年复查又堵了，这有可能就是心脏的问题。河北某医院一个医生一年就做了1000例卵圆孔未闭手术，可见患者量很大。
这种感染性动脉瘤破裂的风险比常见的动脉瘤要大得多，而且单纯用抗菌素不解决问题。有相关研究，一组病例单纯用抗菌素，患者死亡率超过40%。所以这种情况还是推荐手术治疗。但是目前在很多大医院并不愿意开展此类手术，因为手术风险较高，涉及到多个科室。
下面是一个典型的感染性动脉瘤病例，我们急诊做了开颅手术，切除了动脉瘤，然后清除血肿，继续抗感染治疗。然后患者进入康复阶段，目前随访4个月左右，患者能够行走了。

总结：
感染性动脉瘤破裂，可以考虑积极手术。感染性动脉瘤常常多发，具有多个供血、引流血管，需逐一处理。继发于感染性心内膜炎的颅内感染性动脉瘤，手术难度高，手术时机把握具有挑战性，需要神经外科和心外科紧密合作，是体现高难度脑心同治的疾病。
神经外科、心外科的手术，是治疗继发感染性动脉瘤的关键，同时在诊断、围术期，需要内科、感染科、重症医学科、急诊科、康复医学科、放射科的团队紧密协作，发挥MDT的优势。
此类病人多为低收入的弱势群体。其治疗不仅涉及疾病本身的多学科支持，还涉及患者父母的心理支持与社会支持，需要社会救助的共同努力。

（本报道内容经发言者同意和审核）
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本期专家简介

赵元立主任医师，教授，博士生导师，现任北京协和医院神经外科主任。1996年毕业于中国协和医科大学八年制医学专业，获得医学博士学位，1996-2023年在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科工作，作为神经外科学术带头人之一，在国内最先开展神经导航和微创手术。临床工作重点集中在疑难复杂脑血管病和脑肿瘤的开颅和血管内介入复合手术、心脑血管共患病协同防治等领域，近年来还积极开展脑机接口、3D打印脑网络修复重建等方面的临床和基础研究工作。1999年和2008年在美国哈佛大学麻省总医院和Johns Hopkins医院进修学习。2005年起担任北京天坛医院神经外科中心脑血管外科和老年肿瘤专业组主任，作为课题组骨干成员，参与多项脑血管病和颅脑肿瘤的国家重点科技研发项目，三次获得国家科技进步二等奖，以及北京市科技进步一等奖、中华医学科技一等奖、茅以升青年科技奖等科技奖励。2015年至2022年兼任北京大学国际医院神经外科主任。兼任中华医学会神经外科学分会第五、六、七届青年委员会副主委、第八届全国委员会委员。2015年起担任中华神经外科杂志英文版编辑部主任。主持多项国家自然科学基金，入选国之名医、北京市科技新星、北京市优秀青年知识分子等。2020年入选百千万人才工程国家级人选、国家级有突出贡献中青年专家。累计发表SCI论文80余篇，累计影响因子超过100分。培养博士后3人，博士22人，硕士40余人。第十一届全国青联委员。
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