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如何才能更好地帮助临终患者？
文/QELCA@课程学员：南宁市第一人民医院 老年医学科护士 张丽华
安宁疗护是为疾病终末期患者控制痛苦和不适症状,提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀服务,以提高患者生命质量。但由于我国安宁疗护起步较晚、安宁疗护医疗体系还未完善,开展安宁疗护规范化培训任重道远。QELCA©即全民生命末期品质照护培训，该课程是由北京生前预嘱推广协会与英国圣克里斯托弗护理院联合举办的，针对生命末期照护教育的创新课程。本课程采用新颖的行动学习模式，由5天的理论实践学习与6个月的“行动学习”相结合，旨在推动我国安宁缓和医疗事业的发展。
在2023年夏天，我院闫静医生和赣江市肿瘤医院的赵娟医生跨省联合首次开展了QELCA©培训课程，而我有幸参加了这门课程，成为其中的6名学员之一，我的培训班团队包含了全科医学科的莫医生、药学科的王老师、全科医学科的农护长、前海人寿医院安宁疗护病房的方护长、全科医学科的规培医生巫医生。我们团队由不同的专科、不同的专业、组成了这样一个团队，多方面进行了系统而又深入的学习，两位QELCA©培训师以深入浅出独特的授课方式，理论联合实践，带我们进入QELCA©理念的思维模式。体验式和开放式的培训以及6个月的行动学习、交流分享，给我们带来了全身心的沉浸式体验。每月一次的碰头学习交流的机会，也使得我的实践能得以继续实施下去，期间遇到困难，总是能得到两位培训师的指导。
我在老年科工作了8年，护理老年患者不计其数，深切感受到老年患者临终阶段的痛苦和家属的焦虑，而在护理时我经常觉得束手无策，自己感到急需专科知识的充实，才能更好地帮助到临终患者，所以在闫静医生和赣江市肿瘤医院的赵娟医生开展这个培训课程时，我立刻报名参加，希望能更好地护理老年临终患者，希望减轻他们的痛苦，减少他们的人生遗憾，很好地缓解家属的焦虑和哀伤，真正做好全生命周期的健康守护和品质照护。
集中的理论学习，学习了安宁缓和医疗概述、生前预嘱与预立医疗照护、失落与哀伤抚慰、疼痛管理、缓和医疗和生命末期照护原则、缓和医疗中的灵性照护、自我关照与团队协作等系统理论知识，同时在科室开展了临床实践。一位离退休的老爷爷，在知晓自己身患癌症后，从积极接受治疗，到因为治疗的副作用使他身体状态变得非常虚弱，又因十分关心一对儿女因为财产分配不均而引发的紧张关系，在化疗期间，化疗带来的身体不适及家庭的影响，使得患者对生活失去了信心。每天查房发现患者都只是虚弱地躺在床上看喜欢的金庸小说，也不像平常每天听着音乐下楼散散心。
在观察到患者的变化后，我上班有空都会利用所学到的安宁疗护知识开始慢慢和患者聊天，了解他内心的想法。在知晓患者是因为十分担心自己去世后，俩儿女会因为财产的分配问题而产生纠纷，于是积极的联系患者的两位家属进行沟通，肯定父亲对兄妹俩的感情是平等的，希望兄妹俩能和平友善的相处，不让父亲担心。经过很多次的和患者沟通聊天，患者和我逐渐建立齐了十分信任的关系，聊天中也和患者谈论相关生死的话题、生前预嘱的预立，最后患者决定在有限的时间里，不想再受化疗带来的苦楚，他决定让医生停掉化疗药物的使用，他觉得生命的最后时光应该做些有意义的事情。在每月一次的座谈会中，团队老师们总能给我一些启示，使得实践能得以顺利进行。
通过学习，我明白安宁疗护的宗旨在于，当患者的生命不可挽回时，我们医护人员应着重于改善患者剩余生命的生活质量，而不是进行无谓的的治疗，我们有义务不让病人再痛苦去世。同时通过死亡教育，让患者认识死亡是一种正常生命过程，当生命到了尽头时，能够“道谢、道别、道歉、道爱”后安心离去。同时我们作为和患者接触最多的医务人员，及时发现有安宁需求的患者，对患者的生理、心理、社会和灵性方面的问题进行全面评估，发现患者存在的问题，帮助解决来自身心的各种痛苦。对于生前预嘱与预立医疗照护，我认为很有必要在社会上进行推广，让患者在能自己做主的时候进行选择，也希望我国有很好的平台和法律进行支持。
参加QELCA©学员培训后，在工作中首先我会主动去发现需要安宁缓和医疗的患者，关注患者“身、心、社、灵”的需求是什么，关注家属的情绪和需求。在实践的过程中，我感觉与患者和家属之间心与心的距离越来越近，与患者和家属的沟通也越通畅，能很好地协助医生缓解患者的痛苦和家属的焦虑情绪。我也认识到安宁疗护在老年科的重要性，而做好安宁工作并不是一个人能完成的，所以我加入了由农护长等领导牵头的安宁疗护小组，希望在这个小组里，能尽自己的绵薄之力，为广大的临终患者提供一份力量。在安宁的实践工作中，我深切感受到病人很需要我，而我也在工作中获得了帮助患者和家属的带来的快乐和欣慰。
在临床实践中，也遇到一些难题：
1、死亡教育对我来说是薄弱点，与病人谈死亡没有很好的技巧；
2、希望生前预嘱在国内推广进一步扩大力度；
3、社会力量还不够强大，安宁护理需要更多的力量参与，护士和社会的力量都不足，会导致安宁质量不够高。
但是我相信，鉴于我国对安宁的重视程度越来越高，医院、社区对安宁的宣传力度的加大，越来越多的人会加入安宁的队伍。我也会继续学习安宁知识新进展，聚集可以团结的力量，尽我所能让安宁氛围影响更多的人，让所有临终患者能在安静和无痛苦中离去。
QELCA©课程与我们以前传统的教学方法完全不同，使用的是开放式的教学方法，让我深切感受到理论联系实际思考和讨论的学习方法更能让我们掌握各种专科知识，也更有利于将知识使用于临床。希望经过我们共同努力，大家都能“生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美”。
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