妇科经方治验 | 备孕2年无佳音，这个经典方药帮她圆梦

开栏语：
中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。
小李，38岁，平素月经规律，已经顺产2胎，备孕第三胎。以前2胎都是很顺利地怀上，这一次，备孕2年仍然毫无动静。在外院用中西医治疗，促排卵治疗均未成功，于是2022年3月于外院促排取卵配胚胎2个，内膜较薄，排卵期子宫内膜只有6.5mm，移植失败。而且取卵后近2月月经提前6-7天，且月经量明显减少，非常烦恼，遂于2022年6月9日来广东省中医院二沙岛医院妇科门诊求诊，Lmp：2022.6.7，量少血块多，就诊时正值经期，因压力大导致疲惫、心情低落，乳房胀痛，口干无口苦，怕冷怕风，纳眠可，小便可，近期大便不畅。舌淡红，唇色黑，舌底脉络迂曲，苔白根部黄厚，脉左弦细，右滑数。
诊断：不孕症、月经过少（痰瘀互结）。
治以活血化瘀，行气化痰。拟方桂枝茯苓丸+苍附导痰丸加减。
方药如下
桂枝10g，赤芍15g，桃仁10g，茯苓15g，牡丹皮10g，川芎10g，苍术10g，香附10g，陈皮5g，半夏15g，浙贝母15g。共7剂，水煎内服，早晚分服。经后服药，并完善三维B超。
二诊（2022年06月23日）：服药7剂，药后平妥，无不适，自我感觉良好。近日干咳无痰，口渴咽干，舌红，舌底脉络迂曲，苔白根部黄厚，脉沉。2022.6.23（月经的第16天）三维B超：子宫附件未见异常，LOF：16*13mm，内膜9.5mm。内膜较前明显改善。
辨证：外感温燥。
治法：先表后里。清宣温燥，润肺止咳。
方药如下
处方拟桑杏汤加减：茵陈15g，木蝴蝶10g，桔梗15g，栀子10g，北沙参15g，浙贝母15g，苦杏仁10g，桑叶15g，淡豆豉5g。共3剂，水煎内服，早晚分服。
嘱外感愈后服用经前方，经前方拟温胆汤+桂枝茯苓丸加减：麸炒枳实10g，竹茹10g，甘草10g，法半夏15g，陈皮5g，香附10g，浙贝母15g，牡丹皮10g，茯苓15g，桃仁10g，赤芍15g。共4剂，水煎内服，早晚分服。另外配服桂枝茯苓丸每日三次，每次三粒。
三诊（2022年08月11日）：患者月余未诊，现无咳嗽咳痰，lmp：7.11，自诉经量较前增多，血块减少。患者现两乳微胀，经汛欲潮。脉弦滑，舌红，舌底脉络迁曲，苔白根部厚腻有裂纹。
方药如下
方药拟前方加鸡血藤15g，酒川牛膝15g，桂枝10g，温经通络引血下行，因势利导。共7剂，水煎内服，早晚分服。配服桂枝茯苓丸中成药加强活血化瘀之力。同时予药物罐活血通络。
四诊（2022年10月13日）：Lmp：9.11。患者今日出现阴道少量褐色分泌物，无腹痛腰酸，自测早孕试纸提示阳性，抽血查孕酮47.10nmol/L，雌二醇534.00pmol/L↓，HCG 304.0IU/L↑。以补肾健脾，养血安胎为法。
方药如下
方拟寿胎丸加减：菟丝子20g，续断15g，麦冬15g，酒白芍10g，桑寄生15g，黄芩10g，党参15g，炙甘草5g，北沙参15g。水煎内服，共7剂。配合孕宝口服液口服补肾安胎。
五诊（2022年10月27日）：服中药出血止，无腰酸腰痛、腹胀腹痛等不适，近2日再次出现少量阴道流血，查B超提示宫内单胎，如孕7-周。右侧卵巢囊性结构。舌红，舌底脉络迁曲，苔白有裂纹，脉弦滑。中药予前方加砂仁行气化湿中更有安胎之力，稍佐陈皮理气调中。随访患者已经顺产一男婴母子平安。
按语
本例中患者二胎后，试孕2年未果后采用现代技术辅助生殖，促排后月经减少，结合痛经病史及月经血块、舌脉所见，辨证为痰瘀互结，以活血化瘀，行气化痰为治疗原则。方予桂枝茯苓丸活血化瘀，合用苍附导痰丸开痰行气解郁。桂枝茯苓丸具有化瘀生新，调和气血之功效。方中桂枝温通经脉而行瘀滞，盖血得温则行故也，为君药；桃仁破瘀血，不伤新血，以之为臣；茯苓健脾养心而利水湿；牡丹皮清血热，气行则水行瘀散；赤芍活血散结，调气血。《丹溪心法·子嗣》中记载 “肥盛妇人…经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”认为不孕由痰湿引起，“经不行者…为痰碍而不化也”，故合用苍附导痰丸或者温胆汤除湿化痰。
二诊时患者干咳无痰，辨为外感温燥，予桑杏汤解其外证后方以桂枝茯苓丸去桂枝之燥热，合用温胆汤理气化痰。三诊患者经量增多，血块减少，考虑前方行之有效，考虑患者正值经前，予加鸡血藤、酒川牛膝、桂枝温经通络，引血下行，因势利导。四诊患者报喜，予补肾健脾，养血安胎，方以寿胎丸加减。
据文献报道，现代药理学研究表明，桂枝茯苓丸可有效改善性激素分泌水平及微循环功能，保护血管内皮细胞，加速受损子宫内膜的再生，促进内膜形态的改善，增强内源性镇痛及改善血液黏稠度等作用。本案除中药治疗外，同时予药物罐活血通络，并在妊娠期间出现先兆流产症状时及时保胎，准确把握好正邪虚实、标本缓急的基本病机，有的放矢，是使用活血化瘀法治疗不孕的一个典型的验案。
科室介绍
科室介绍
广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。
拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。
围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。
专家简介
王小云
国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。
擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。
开诊时间：周一、周三下午
地点：广东省中医院二沙岛医院
专家简介
黎小斌
主任中医师，硕士生导师，二级正高，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，岭南名医，第三届羊城好医生，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中医院拔尖人才。广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长。
擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。
开诊时间：周一、周三、周四下午
开诊地点：广东省中医院二沙岛医院
作者简介

王策
2024届中医妇科学硕士研究生，师从广东省优秀中医药临床人
黎小斌教授，硕士在读期间以第一作者发表中文核心一篇。
供稿：广东省中医院二沙岛医院 王策黎小斌
执行编辑：张靓雯
审核校对：王军飞
责任编辑：陈佳佳

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