【动态】首儿所开展小儿心肺联合微创手术，共谱希望新篇章

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在医学殿堂里，每一台手术都是对生命的一次深刻诠释，手术方式的创新，都是以减轻患者痛苦、追求优质疗效为最高宗旨。近日，首都儿科研究心脏外科联合胸部及肿瘤外科、麻醉科，为一名1岁患儿成功实施了心脏畸形及肺部畸形的同期联合手术，为这类患儿的治疗策略进行了创新性探索。
耀耀（化名）妈妈在产检期间，医生便发现胎儿左肺的囊性肿物，初步诊断为肺囊腺瘤。对于这种先天性气道发育畸形的胎儿，多数需要在出生后早期进行手术治疗。因此在耀耀年满一岁后，一家人慕名来到首都儿科研究所胸部及肿瘤外科。因为孩子同时还患有先天性心脏病——房间隔缺损，在术前常规检查时发现耀耀右心已经明显扩大，房缺直径达到12毫米。这么大的缺损造成的分流会导致患儿严重肺充血，同样也需要尽早手术。面对两种都需要尽早治疗的疾病，家长非常希望能够实施同期联合手术，以最大程度减少孩子的治疗风险和多次手术的痛苦。
为了给耀耀争取最优化的治疗方案，胸部及肿瘤外科主任武玉睿及时联系心脏外科主任张辉、麻醉科主任潘守东进行多学科会诊，共同商讨联合手术的策略和细节。
如果先做肺手术，术中需要右侧单肺通气，而耀耀合并大型房间隔缺损，单肺通气后，约全身1.5倍的血流量将集中灌注到右肺，无疑将增加术中肺水肿的风险和发生低氧血症的概率。另外，如果肺手术以后再做心脏手术，需要在体外循环下进行，这个过程需要肝素化抗凝，即使肺切除后的创面处理得非常好，在低凝状态下也可能会出现不可预料的渗血甚至大出血，这可能会给耀耀带来未知危险。但是，如果能够先做心脏手术，术后患儿的肺血流量已恢复正常，手术结束时再经过专业细致的调整后，患儿生理状态及凝血状态都可以接近正常，在这种情况下行肺切除术，应该是更安全的。
而耀耀先天的右侧气管支气管发育异常，同样给麻醉带来了额外的挑战。正常人的右上叶支气管应该从右主支气管发出，即主气管分叉后才发出，而耀耀的主气管在分为左右主支气管之前，在主干上就发出支气管通向右上肺叶，这种变异叫做气管支气管。右侧气管性支气管的存在，会显著增加单肺通气期间局部肺不张的风险，从而加重缺氧。潘守东主任经过反复斟酌，结合自己的专业判断，制定了先在常规气管插管下进行心脏手术，之后再转为支气管镜辅助下左主支气管封堵、右侧单肺通气后再进行肺切除术，这种序贯差异化通气策略，能够最大程度地保障心脏和肺手术顺利进行。
最终，经过细致的病情研判和反复的方案比较，大家一致认为，联合心肺手术是安全可行的，并且更优的方案是先做心脏再做肺。孟黎辉副所长得知消息后，关心地询问耀耀的手术方案，要求医务处统一协调，保障手术安全。

麻醉科潘守东主任在进行左侧支气管封堵
6月19日，在充分的术前准备后，耀耀的手术如期进行。多科室团队谱写的“生命交响曲”正式开始。首先是张辉主任带领的团队，利用右腋下一个长约3cm的小切口，进行了房间隔缺损组织补片修补术。1个多小时后，心脏手术顺利结束。紧接着，潘守东主任按照既定方案，完成了左主支气管封堵及右侧单肺通气的气管插管。变换体位后，武玉睿主任带领团队接棒上场，他在耀耀的左侧胸壁切了三个5mm长的小切口，迅速建立通道进行胸腔镜下左肺上叶病变切除术。麻醉效果非常好，健康肺组织完全瘪陷，只有病变肺组织持续气肿，手术空间和视野都非常好。武玉睿主任娴熟地分离肺组织，很快暴露并结扎病变肺组织的动脉和静脉，20分钟后就完整切除了病肺，并完全保留了健康肺组织。得益于心脏外科团队出色的手术技巧，耀耀几乎和正常孩子一样，凝血功能完全正常，且没有组织水肿，肺切除手术出血小于5ml。

张辉主任团队进行房间隔缺损组织补片修补术
在武玉睿主任完成肺切除的那一刻，手术室响起了掌声，大家悬着的心终于放下了来，整个联合手术用时2小时40分钟。因为手术采用微创技术，耀耀术后恢复十分顺利，当天拔除了气管插管，第二天一早就顺利转回到普通病房。

武玉睿主任团队在进行胸腔镜下左肺上叶囊腺瘤切除术
此次联合手术不仅是对我所多学科专业技术的挑战，更是团队协作精神的生动体现。面向未来医学高质量发展的要求，我所将继续秉持“以患儿为中心”的核心理念，勇攀医学高峰，用专业和爱心为每一个生命护航，让希望的光芒照亮每一个孩子的健康成长之路。
文 |张宏涛、武玉睿、张辉、潘守东
摄 | 张宏涛
编辑 | 宣传中心 郝洁
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