孩子感染幽门螺杆菌，要不要治疗？

上午在消化科门诊，一对忧心忡忡的年轻父母带着7岁的孩子来看诊。
患儿刘某，7岁零4个月；间断性上腹疼痛近4周，多发生在餐后半小时内；伴消化不良、胃胀、烧心、打嗝。
曾多次在社区医院用抗生素、助消化药、益生菌治疗，偶有缓解，但疗效不佳；
粪便潜血实验阳性，碳13呼气试验阳性，初步诊断：消化性溃疡。
并建议其父母同时检测幽门螺杆菌，结果证实患儿父母均为幽门螺杆菌感染者。
hp感染是消化性溃疡的主要病因之一

我们都知道，幽门螺杆菌（以下简称hp）是一个一级致癌菌，大约90%的肠型胃癌，和hp感染密切相关，可以说是胃癌的主要元凶。
随着年轻一代父母的健康观念不断增强，很多年轻父母开始重视这个细菌。
研究表明，不仅仅是胃癌，消化性溃疡、慢性胃炎、消化不良等胃部疾病与hp紧密相关，还有70多种胃外疾病也与之相关；
比如，白血病、出血性紫癜、结直肠癌等等。
因此，我国新版指南建议没有抗衡因素的成年人，都要检测、治疗，尤其是胃癌高危人群，而且年龄越小，收益越大；
但对儿童是否检测和治疗，持谨慎态度；
对14岁以下儿童，除非符合检测和治疗指征，不建议检测和治疗。

一、儿童感染的比例有多高？

目前，在我国儿童青少年感染率大约在30%-40%左右，在一些欠发达地区感染率甚至高达64.39% 。
大多数的成人及青少年hp阳性者，是在10岁之前被感染的，这个比例高达60%；
且每年以3%～10%的幅度急剧增加；而10岁以上感染者，每年仅以0.5%～1%的幅度缓慢增加。
因此，对10岁以下儿童的管控，是控制幽门螺杆菌感染的主要途径之一。

二、儿童是怎么被感染的？

Hp的传染性很强，人传人是重要的传播途径，最常见传播方式是通过“口—口”传播或“粪—口”传播。
儿童Hp感染主要通过家庭中共同居住的成年人或者儿童之间的相互传染获得。
如：吃饭不用公筷，夹菜；
口对口喂食、接吻；
Hp通过粪便、呕吐物、唾液排出体外，污染水源、食物，接触有Hp污染的水和食物等；
家庭成员之间相互传播是主要途径；
具体来说，假如家里有一位感染者，
由于共餐、亲密接触、共用洗漱用具、餐具、相互夹菜等行为，都有可能通过口-口这个途径感染其他家庭成员；
由于孩子的免疫系统尚未发育成熟，是hp的易感人群，所以首当其冲的就是孩子。

三、哪些儿童需要检测？

我国指南并不建议对所有孩子进行普查；
有研究认为，儿童即使感染了hp，大多数并不发病，也没有症状，
而且，hp的定值，还会锻炼儿童的免疫系统。
因此，对于绝大多数14岁以下的儿童来说，不必要检测和治疗；
但是，对有以下情况的儿童，则要及时检测并及时根除治疗：

（1）消化性溃疡；

（2）胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；

（3）慢性胃炎；

（4）一级亲属中有胃癌的患儿；

（5）不明原因的难治性缺铁性贫血；

（6）计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)。

对于中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓等等疾病，不建议常规检测，只有诊断不明、高度怀疑与Hp感染有关时才进行检测。
下表是2016年欧洲北美儿童及青少年 Hp 处理指南摘要，可资参考：
2016年欧洲北美儿童及青少年 H.pylori 处理指南

四、那些儿童需要根除治疗？

事实上，即便14岁儿童确认感染了hp，对绝大多数感染者并不建议治疗；
必须进行根除治疗的，只有两类疾病：
一是消化性溃疡，二是胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；
以下疾病，可以在医生指导下，考虑是否进行治疗：
(1)慢性胃炎；
(2)胃癌家族史；
(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；
(4)计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)；

五、如何做好预防？

上面说过，hp的传播途径主要是人与人之间，尤其是家庭成员之间的口-口传播；
因此，家庭管控是最重要的一环；
主要措施包括：
1.已经感染的成年人，要及时根除治疗；
2.对未成年的餐具、洗漱用具单独使用、单独存放，定期煮沸消毒（煮沸15-30分钟即可杀死hp）；也可使用家用消毒柜进行餐具消毒；
3.家庭成员共餐期间，使用公勺公筷；不给孩子夹菜和口对口喂食；
4.备孕的年轻夫妇，建议检测并治疗幽门螺杆菌。
5.教育儿童不喝生水、生吃东西要充分清洗；
有研究显示：一些益生菌对Hp具有一定的抑制和治疗作用，如双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、布拉氏酵母菌等。
长期进食含有这些益生菌的发酵乳可以提高儿童Hp自发清除率，这个比例大约有10-20%；
因此，有Hp感染成员的家庭，14岁以下儿童可长期适当多进食含有这些益生菌的发酵乳，以减少儿童Hp的感染率或提高儿童Hp自发清除率。
——主要参考文献：
1.2016年欧洲北美儿童及青少年 H.pylori 处理指南
2.2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识建议
3.中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）

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