【叙事医学平行病历】冠状动脉搭桥术后的第九个年头——一位康复患者的复查

九年前，48岁的刘先生（化姓）因严重的冠心病在首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）接受冠状动脉搭桥手术，手术非常成功。术后刘先生严格按照医生的建议，保持健康生活方式并定期复查。近日，年近花甲的刘先生回到朝阳医院进行冠状动脉造影复查，看到检查结果，医生和他都轻松地笑了起来。
九年前的手术日
2015年7月，炎炎夏日，正当壮年的刘先生经受着酷暑和病痛的双重折磨。一年前，刘先生因反复的胸痛、胸闷、心悸被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，作为家中的“顶梁柱”，刘先生及家人为了稳妥起见，在多次住院治疗时均选择口服药物保守治疗，但心脏沉重的负担，逐渐让刘先生难以支撑。这次家人陪着刘先生来到朝阳医院就诊，下定决心，希望通过手术将心脏的问题“一劳永逸”地解决掉。朝阳医院心外科主任苏丕雄团队通过行冠状动脉造影明确了病情，检查结果显示，患者需要行外科手术治疗。考虑到患者年纪轻、冠状动脉病变重，在全面评估后，苏丕雄决定采用“双动脉桥”方案（即：同时使用“乳内动脉”和“桡动脉”作为桥血管材料完成冠状动脉搭桥手术）为刘先生实施冠状动脉搭桥手术，术中四支桥血管重建成功，患者恢复顺利，择期安然出院。

图1：翻阅患者病例资料时，发现了“手绘”的手术记录，医者用心，跃然指尖
九年间的心跳声
术后，刘先生严格遵循医嘱，按时服用药物，保持健康生活方式，每年定期复查，这九年间，刘先生的生活质量显著提高，不再为胸痛所困扰，也不再为身背定时炸弹所担忧，能够自由地从事日常活动、体育活动，几与正常人无异。刘先生一直感激朝阳医院心脏外科医疗团队，让他重获健康的“心声”和“新生”。
2024年是冠状动脉搭桥术后的第九个年头了，团队为刘先生复查冠状动脉造影，结果显示：四支桥血管非常通畅、四个吻合口形态正常，没有任何问题！在造影中，发现患者的原位血管LM-LCXo有新发局限性狭窄，朝阳医院心内科介入团队通过手术置入支架一枚，再次为患者解决“安全隐患”。

图2：复查造影显示四支桥血管通畅，四个吻合口光滑、形态好

图3：左图显示LM-LCXo狭窄部位，右图显示LCX支架置入后形态
苏丕雄向刘先生详细讲解了复查结果，并提出了今后的健康管理建议。回想起手术结束后的喜悦和术后九年的安心，刘先生激动地说：“多亏了您和您团队的高超技术和辛勤付出，我才能拥有今天的健康生活，这次复查，让我对自己的健康更加充满了信心。”看到九年前的患者恢复得如此好，苏丕雄也十分开心：“看到您的桥血管和吻合口这么通畅，我们作为医生也感到非常欣慰。尽管桥血管情况很好，但仍需继续规律服用药物，桥造得好，还要养护得好！”
刘先生怀着轻松愉悦地心情返回家中。他知道，在朝阳医院心脏中心这个强大的医疗团队的守护下，他人生中健康之路将更加绵长。这段时跨九年的重逢和守护，是医患间深厚情谊和共同努力的佳话。
根据文献报道，乳内动脉是冠状动脉搭桥手术中最宝贵的桥血管材料，乳内动脉-前降支的桥血管（即LIMA-LAD，也被称之为“金桥”）10年通畅率可达到95%以上；使用桡动脉作为桥血管（即RA桥）5年通畅率也可达到80%；而对静脉桥血管，其10年通畅率只有不到50%。因此，目前国际上提倡使用动脉桥血管，特别是对于年轻患者和重度狭窄的冠状动脉血运重建。对于这位患者，术后9年四支桥血管全部通畅，无一处狭窄。这不仅反映了手术策略的正确选择，也体现了朝阳医院心脏外科团队的高超外科技术，同时体现了心脏外科团队高水平的术后管理和对患者细致、持续的健康关注。
手术是媒介，既挽救了患者，也成就了医者。对于医生来说，每一个成功的手术和每一位康复的患者，都是他们无悔选择这份职业的动力源泉。对于患者来说，医生不仅仅是治疗者，更是他们生命中的守护者和支持者。
随着健康中国战略的全面实施、医学技术的不断进步，相信会有越来越多的患者能够像这位患者一样，经过治疗后重获新生。朝阳医院心脏中心将继续以专业和爱心，守护每一位患者的生命，用行动诠释医者的仁心。
心外科 郭玉林 贾彦雄 彭源舒
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