65岁的张阿姨身体一直很硬朗，没有什么毛病。但退休后身边的好友陆陆续续检查出“三高”，甚至还有因此中风留下偏瘫的，张阿姨也渐渐害怕起来。
某次和朋友的闲聊中，她得知这位高血压的朋友一直在服用阿司匹林来预防心血管疾病。于是她也跟着效仿，每天服用一片阿司匹林。
一开始张阿姨没感觉到什么不对，但从这个月开始，张阿姨开始频繁恶心，直到上周出现了呕血的表现，吐出咖啡渣样物质。
紧急来到医院后，测量血压为90/56mmHg，后胃镜检查为胃溃疡。医生表示，这是因为张阿姨身体健康，却长期服用阿司匹林引起的消化道出血。
一、阿司匹林不但能软化血管，还能延寿？
如果要列个改变人类的传奇药物榜单，阿司匹林绝对榜上有名。自上市的百年以来，阿司匹林不断被赋予各种新的“药效”。
早前还有传言称，吃阿司匹林可以延寿，这是真的吗？科学家们还真的做过研究。
《NEJM》上曾发表过一项研究，纳入了19114名平均年龄74岁健康老年人的数据，平均跟踪4.7年后发现，服用阿司匹林的老年人，其死亡、痴呆、长期残疾的几率为21.5/1000，相比服用安慰剂组的21.1/1000，其风险相差并不大；
在全因死亡率方面，服用阿司匹林组为12.7/1000，服用安慰剂组为11.1/1000。基于上述结论，研究人员指出，健康老年人服用阿司匹林，并不会有降低痴呆、残疾和死亡风险的效用。
就目前而言，阿司匹林最广泛的用途还是抗血小板作用。小剂量阿司匹林能够帮助抑制血小板的释放和聚集，防止血栓形成，对心梗、脑梗等疾病起到预防作用。
特别要提醒的是，阿司匹林不是保健品！无论是国内还是国外，服用阿司匹林必须有医生处方，不能滥服。且阿司匹林本身存在副作用，随意服用容易引起出血，不利于病情控制。
另外，并不是到了老年就需要服用阿司匹林，临床上，有些患者20多岁就出现心肌梗塞、脑梗死的情况，此时就得吃阿司匹林干预；而一些老年人疾病七八十岁了仍没有出现类似高危情况，则不需要服用阿司匹林。
河北省人民医院副院长郭艺芳也表示，年龄小于40岁或者大于70岁的人，若没有确诊冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄，一般不建议服用阿司匹林，随意使用反而可能带来出血风险。
二、北大研究：60岁后小剂量服用阿司匹林更安全
很多老年人为了防血栓，都得长期服用阿司匹林，但又会担心潜在的出血风险。那如何选择更好的剂量呢？
根据北京大学第一医院刘梅林教授等进行的一项研究结果，60岁以上的老年患者，若需要长期服用小剂量阿司匹林来预防心血管病，50毫克/天是最佳选择，能够兼顾有效性与安全性。
该研究对实验对象数据进行倾向评分匹配后分析发现，与50毫克/天的阿司匹林相比，服用100毫克/天的阿司匹林的患者增加了67.1%的总出血风险与73.8%的轻微出血风险；两组主要不良心血管事件和胃肠道不良事件风险相似。
而在此之前，研究团队发现，服用阿司匹林50毫克/天及100毫克/天后，老年患者体内均能明显抑制花生四烯酸诱发的血小板聚集率。
另一方面，为了减少胃肠不良反应，国内使用的阿司匹林多为肠溶片。
肠溶片外层裹有耐酸包衣，能够保护药物在胃内酸性环境不被溶解、释放，从而保证在小肠碱性环境里能够被缓慢释放吸收，减少对胃黏膜的刺激，降低胃肠道不良反应的发生风险。
不过，即便是肠溶片，对于消化系统仍旧会造成损伤，因此胃溃疡患者要慎用。
三、关于阿司匹林，这3个用药问题要弄清楚
阿司匹林是一种简单又古老的抗栓药物，在长期服用的过程中，部分人会产生不少疑问。
关于阿司匹林的这3个真相，你一定要弄清。
1.早上吃好还是晚上吃好？
广医三院药学部主管药师刘少志表示，目前医学界并没有明确的阿司匹林服药时间。
但从作用机制来看，阿司匹林服用后几个小时血药浓度可以达到高峰，若持续用药，抗血小板作用能维持几天，因此，不管是早上吃还是晚上吃，都不会影响抗血小板作用。比起纠结服用时间，更要做到的是长期规律服用。
2.饭前吃好还是饭后吃好？
一般情况下，肠溶阿司匹林空腹吃，普通阿司匹林餐后吃，可以减少对胃的损伤，降低副作用发生几率。
3.阿司匹林剂型如何选？
非肠溶剂型药物（平片或泡腾片），它们可以胃内迅速溶解，吸收速度非常快。然而，这种快速的溶解和吸收过程可能对胃黏膜产生一定的刺激作用。因此，它们更适用于急性期的首剂负荷治疗，或者作为解热镇痛药物进行短期使用。
肠溶剂型药物不在胃内的酸性环境中溶解，可以有效减少药物对胃的直接刺激作用。但相应的，起效速度会比平片慢一些。
而肠溶缓释剂型药物在肠道内逐渐释放并吸收，这样不仅可以提高药物的生物利用度，还能进一步减少药物对胃肠道的刺激。因此，该剂型药物可以使血药浓度更加平稳，从而进一步降低胃肠道的不良反应。
不同剂型的药物各有其特点和应用场景，在选择药物时，最好咨询医生建议，根据自身具体病情和需求，选择合适的药物剂型。
参考资料：
[1]《北京大学第一医院最新研究发现：老人服用小剂量阿司匹林更安全！》.保健时报.2022-09-25
[2]《【科普】阿司匹林肠溶片您知多少？》.兰州大学第一医院.2023-09-22
[3]《【用药】长期服用阿司匹林，这6点用药常识一定要知道！》.广西药品监管.2023-02-02
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