北平说 | 脂肪肝，不只是肥胖人群才有！

“北平说”开栏语
脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。
广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。
第206期
为了远离“三高”（高血压、高血糖、高血脂），40岁的张先生近年来一直坚守素食主义，几乎不沾荤腥，并通过严格的节食来维持偏瘦的体型。然而，最近他总是感到乏力和胁肋部胀痛，于是前往广东省中医院进行检查。其中腹部B超检查结果显示他患有脂肪肝，这让张先生感到非常困惑，他每天的饮食主要是米饭和蔬菜，为何还会与脂肪肝结缘呢？
于是，张先生带着疑问来到脾胃病科门诊就诊，医生耐心地与张先生解释，脂肪肝并非仅因摄入过多高脂肪食物而形成，也并非肥胖者的“专利”，即便是只吃素食的人，也可能成为脂肪肝的潜在患者。张先生的过度节食可能导致了营养不足，短期内脂肪分解增加，消化酶减少，从而引发了脂肪代谢的异常，增加了脂肪肝形成的风险。
医生建议张先生调整他的饮食习惯，避免过度节食；并增加优质蛋白质的摄入，比如豆制品、鱼类等，以确保身体获得必要的营养。同时，根据张先生的症状及舌脉象，医生认为张先生为肝郁脾虚，给张先生开具疏肝健脾的中药。

北平说
什么是脂肪肝？
脂肪性肝病，简称脂肪肝，是各种原因引起的以肝细胞弥漫性脂肪病变为病理特征的一种临床综合征，换句话说就是，肝细胞内堆积了太多脂肪，影响了肝脏正常功能。
代谢相关性脂肪肝病最常见于肥胖、不良饮食生活习惯、缺乏运动等的人群中。它通常起病隐匿，大部分患者没有特异性的症状，多在常规体检中被偶然发现。患者常伴有胰岛素抵抗或代谢综合征相关疾病（包括肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸等）。在肥胖、代谢综合症、2型糖尿病以及长期过量饮酒的人群中，脂肪肝的患病率高达50%以上。脂肪肝的发病人数在不断上升，将成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，权威研究发现脂肪肝可能发展成肝硬化、肝癌。全面评估脂肪肝，积极预防终末期肝病至关重要。
如何知道自己是否患有脂肪肝？
脂肪肝可以通过超声、CT检查等手段，了解自己是否患有脂肪肝。如果有所担忧，建议积极到医院就诊检查。
超声检查：超声检查时医生会使用超声波探头将超声波发送到腹部，通过观察超声波反射的强度和方向，医生可以了解肝脏的形态、大小、密度等信息，进而确定是否存在脂肪肝。超声检查检出脂肪肝的敏感性较高，而且不需要使用任何放射性物质，对身体无害。
CT检查：CT检查也可以用于诊断脂肪肝，CT检查是使用X线技术，通过照射人体后，可以生成肝脏的详细图像，医生可以通过观察图像来确定是否存在脂肪肝。与超声检查相比，CT检查可以更清晰地显示肝脏内部的细节，但是，由于CT检查使用X线，因此需要考虑辐射的风险。
除了上述两种方法外，还可以通过磁共振成像和肝功能测试等方法来诊断脂肪肝。MRI是一种可以生成肝脏三维图像的无创性检查方法，但是费用较高；肝功能测试可以评估肝脏的功能状态，但是诊断脂肪肝的敏感性和特异性较低。
得了脂肪肝该怎么办？
脂肪肝其根据病理改变的不同阶段可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌等。80%~90%的患者处于单纯性脂肪肝阶段，此阶段肝病进展缓慢。但如果病情已进展到脂肪性肝炎，10-15年内肝硬化的发生率则高达15%~25%。因此如果脂肪肝病已经进展至肝炎阶段，则需要进一步医学干预。
脂肪肝患者应根据医生的建议，合理调整饮食习惯、加强运动、适当减重。若检查发现肝功能异常或出现症状，应立即就医，进行进一步检查和治疗。
大部分的患者发现脂肪肝后，都会选择开始控制饮食。但是，不当的饮食控制，比如过度的节食、长期吃素、缺乏蛋白质摄入等，会引起载脂蛋白缺乏、脂代谢紊乱，反而会加重肝脏脂肪沉积。所以，如果体检发现了脂肪肝，千万别盲目节食，而是应该调整饮食习惯。确保饮食中包含足够的蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质，同时限制高糖、高盐和高脂肪食物的摄入，还可以进行适量有氧运动如快走、游泳等提高新陈代谢，限制酒精及烟草的摄入，学会管理日常压力，定期进行体检，包括肝功能检测及腹部超声检查等。通过了解脂肪肝的真相，我们可以采取有效的预防措施，及时诊断和治疗，避免脂肪在肝脏的持续积累，防止不可逆转的健康损害。
中医如何认识脂肪肝？
中医认为脂肪肝多因饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足导致。脾虚运化失常为根本病机，痰饮、湿热、瘀血为主要病理因素。治疗以健脾为基础，采用温化水饮、清热化湿、化瘀散结等治法。中药食疗上，薏苡仁、小米、山药、红枣、绿豆、冬瓜等，对缓解病情有一定的帮助。此外，中医外治法如针刺和埋线疗法对于脂肪肝也有一定的治疗作用。脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断，并及时通过合理膳食、调和情志、积极运动、药物治疗、中医外治等，脂肪肝多可得到逆转。
【专家简介】
张北平
医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。
擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。
广东省中医院脾胃病科介绍
广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟
在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延、大学城医院脾胃病科主任刘添文及珠海医院脾胃病科主任赵小青带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

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供稿：广东省中医院脾胃病科
执行编辑：卢悦明
审核校对：王军飞
责任编辑：陈佳佳

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