夏日好时光
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前 言
在ICU的密闭空间里，机械通气患者常常面临着长时间的镇静和禁食。传统的治疗方法虽然保障了患者的基本生理需求，却忽视了他们的舒适度和快速康复的可能性。随着重症医学科的飞速发展，eCASH理念应运而生，即早期舒适、使用镇痛、最小化镇静和人文关怀，这一理念挑战了传统的ICU镇静管理模式，旨在为患者提供更加人性化的护理体验。
本研究团队自2010年引入早期活动文化，2016年在eCASH理念下结合早期目标导向活动方案对ICU机械通气患者进行康复锻炼，取得了显著的成效。
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01
方 法
实施基于eCASH理念的护理方案，包括：
1.成立专项小组，进行专项培训
每日由ICU医护人员及康复师组成的EGDM小组成员一起就患者病情进行评估。确定患者当日活动目标。
2.优先镇痛
使用阿片类药物进行镇痛，确保患者在治疗操作中感到舒适。
3.最小化镇静
选择右美托咪定作为基础镇静药物，必要时联合异丙酚，通过微量注射泵给药，维持RASS评分在-2至0分，实现浅镇静状态。
4.人文关怀
与患者保持良好的沟通，了解患者的喜好，提供心理支持和情感关怀。
5.早期目标导向活动（EGDM）
根据患者生理指标和家庭支持情况制定活动计划，从床上被动运动逐步过渡到坐起、站立和行走。
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02
研究结果
干预组患者在镇静剂用量、机械通气时间、ICU住院天数上显著少于对照组；在舒适度、肌力、一次性成功拔管率上显著高于对照组；谵妄发生率则显著低于对照组。这些结果表明，eCASH理念的应用能够有效提升患者的舒适度和康复效率，同时降低并发症的风险。
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03
讨论：Q＆A
Q1：eCASH理念在ICU中的应用有哪些潜在的好处？
A1：eCASH理念通过最小化镇静剂的使用，能够减少患者的镇静相关不良反应，如谵妄和肌肉无力。同时，早期的舒适和活动可以加快患者的康复进程，缩短住院时间，提高患者的整体满意度。
Q2：实施eCASH理念时，如何确保患者的安全？
A2：在实施eCASH理念时，医护人员需要对患者进行密切监测，确保在减少镇静剂用量的同时，患者的生理指标保持稳定。此外，早期活动计划应在康复师及医护人员的指导下进行，以避免可能的并发症。
Q3：eCASH理念是否适用于所有ICU患者？
A3：虽然eCASH理念在许多患者中都显示出积极的效果，但它并不适用于所有患者。例如，那些有严重血流动力学不稳定或需要深度镇静的患者可能不适合这种护理方法。因此，患者的筛选和个体化评估至关重要。
Q4：eCASH理念对ICU护理团队的要求有哪些变化？
A4：eCASH理念要求护理团队成员具备更高的观察力和评估能力，以便及时调整镇静和镇痛方案。同时，护理人员需要具备更多的沟通和人文关怀技能，以提供更加个性化的护理。
Q5：未来在推广eCASH理念时，我们需要注意哪些方面？
A5：在推广eCASH理念时，我们需要关注医护人员的培训，确保他们理解并能够实施这一理念。此外，还需要对不同患者群体进行更多的研究，以确定eCASH理念的最佳实践方法，并监测其长期效果。
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04
结 语
eCASH理念下最小化镇静策略联合早期目标导向活动方案的临床应用，标志着ICU护理实践的一个重要转折点。它不仅提升了患者的生活质量，也为未来的护理工作提供了新的思路和方法。让我们期待这一理念能够在更广泛的领域内得到应用，为更多的患者带来福音。
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END
文章作者：卞红 刘海英 俞萍 孙芹 朱晔
作者单位：无锡市第二人民医院
本文刊登于《中国护理管理》2022年第1期：
卞红,刘海英,俞萍,等.基于eCASH理念的最小化镇静策略联合早期目标导向活动在ICU机械通气患者中的应用[J].中国护理管理,2022,22(1):124-128.
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