林琳诊室 | 肺结节的定期检查，会损害健康吗？

医学指导：广东省名中医、广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任林琳教授
【开栏语】本栏目是广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学科带头人林琳教授带领团队开办的专刊栏目，致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，将介绍阴平阳秘健康生活知识，日常保健技巧，养肺护肺常识，并介绍肺部结节，肺癌，间质性肺病，慢阻肺，哮喘，支气管扩张，各种病毒和细菌性肺炎，急、慢性咳嗽，过敏性鼻炎等各类呼吸疾病的预防、治疗、日常调理及肺康复。
第148期
38岁的李先生是一 名教师，平时上课讲话比较多，咽喉经常感觉不舒服，容易上火、喉咙痛，还总觉得有痰。最近李先生体检，胸部CT提示左上肺有一个6-7mm的磨玻璃结节。这可把李先生吓了一跳，自己经常上课用嗓子，又经常吸入粉笔的灰尘，会不会因此得了癌症？为消除心中的忧虑，李先生来到广东省中医院林琳教授的门诊寻求帮助。

林琳教授仔细询问，刻下症见：咳嗽咯痰，经常觉得喉咙不舒服，容易上火，不耐受辛辣饮食，平素性格急躁，怕热，口干口苦，喝水多，喜冷饮，胃纳可，大便1-2天/次，臭秽，小便调，睡眠一般。查体可见：面垢，下睑红鲜，舌红苔黄腻，脉数。
综合病史资料，林琳教授判断，李先生的肺结节可能是慢性咽炎导致的炎性结节，不一定是恶性，不要太过担心。在中医方面，林教授综合李先生的脉证与其出生年份及发病时的气候特征，四诊合参，认为李先生属痰热阻肺，给他开了中药清肺散结，并建议每半个月来复诊一次，坚持服用中药三个月后复查CT，再决定下一步治疗方案。
服用中药两周后，李先生感觉自己咳嗽咳痰和咽部不适感较以前改善了许多，也没有那么容易上火了。但是他还是有一些疑虑，三个月复查一次CT会不会太频繁？CT检查的辐射会不会增加患癌风险？有没有其他手段来评估肺结节？
发现肺结节，常规的评估手段有哪些？
当体检或症状提示可能存在肺结节时，医生会采用一系列评估手段来确定结节的性 质。这些手段包括：
1.临床信息
医生会详细询问患者的背景信息，包括年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人及家族肿瘤史等。这些信息对于初步鉴别肺结节的良恶性至关重要。然而，值得注意的是，早期肺癌往往症状不明显，因此不能完全依赖临床信息来判断肺结节的性质。
2.影像学方法
（1）X线胸片
辐射量小、成本较低，但X线胸片对于小于1cm的结节敏感度较低，容易出现漏诊和误诊，因此不推荐作为肺结节常规评估的首选方法。
（2）胸部CT扫描
相较于X线，CT扫描能提供更精确的结节信息，包括位置、大小、形态、密度等，是医生推荐的首选检查方式。对于X线胸片中发现的不明结节，进一步的CT检查有助于更准确地描述结节特征，提高诊断的准确性。
此外，增强CT和PET-CT在区分肺部良恶性病变方面具有更高的敏感性和特异性，但考虑到辐射剂量较大，通常不作为小结节观察与随访的首选方法。
3.肿瘤标志物
目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，因此不作为较小肺结节的首选检查，但一些常用的肿瘤标志物，如Pro-GRP、NSE、CEA、CYFRA21-1和SCC，对肺结节良恶性的诊断有一定价值，可以作为辅助诊断手段。特别是在随访期间，如果发现肿瘤标志物水平持续升高，应警惕早期肺癌的可能性。
4.活检
包括气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检术等非手术活检，以及胸腔镜检查、纵隔镜检查等手术活检。这些方法准确度高，但属于侵入性操作，因此在小结节的检测与随访中不作为首选。
综合考虑，胸部CT平扫因其高分辨率和相对较低的辐射风险，成为对小肺结节人群评估的最佳选择。随着医学影像技术的进步，CT检查在体检中的普及率不断提高，不仅有助于肺结节的早期发现和治疗，也广泛应用于普通人的健康检查中。早期诊断肺癌对于提高治疗成功率和患者生存率具有重要意义。
多次CT检查会对身体有危害吗？
面对CT检 查，许多肺结节患者心中不免会有这样的疑问：“频繁的CT扫描会不会对我的身体造成伤害？”“3个月一次的复查是否过于频繁？”“CT扫描会不会增加我患肺癌的风险？”这些问题在门诊中屡见不鲜。然而，事实上，CT检查所带来的辐射风险远比我们想象的要小。”

CT检查确实涉及到辐射，但其剂量是严格控制的，通常远低于可能对健康造成影响的水平。医学影像检查，如CT和X线，利用电离辐射来获取身体内部的图像。一次常规的X线检查，其辐射剂量大约为1.2毫西弗（mSv），而一次局部的CT平扫，尽管辐射剂量较高，但也只是X线检查的几倍。一年内累积的CT检查辐射剂量，只要不超过100毫西弗，就被认为是安全的。医疗机构的专业人员会严格监控辐射剂量，确保检查的安全性。
对于肺结节患者而言，定期的CT复查，无论是3个月、6个月还是年度复查，都是安全的，并不会对后续治疗或治愈的可能性造成负面影响。医生会根据CT扫描的益处与潜在风险进行权衡，为每位患者制定个性化的检查计划。他们会综合考虑肺结节的大小、形态、增长速度，以及患者的年龄、健康状况和个人风险因素，来决定是否需要进行CT检查以及检查的频率。例如，年轻且健康状况良好的患者可能不需要过于频繁的CT扫描；而对于那些高风险群体，如长期吸烟者或有肺癌家族史的人，则可能需要更密切的监测。
CT检查后，如何帮助减少辐射带来的损伤？
在接受CT检查后，许多人可能会担心辐射对身体的潜在影响。在中医的角度看来，射线的辐射 损伤属于热邪范畴，可以通过服用具有养阴清热润燥功效的食材，帮助缓解热邪对身体带来的影响。
胡萝卜是食疗的首选，它含有丰富的天然胡萝卜素，有助于保护细胞免受损害，可以帮助减轻辐射和紫外线的不良影响。绿茶也是一个不错的选择，它含有的防辐射物质可以显著保护造血功能，减少辐射对血液系统的影响。鱼腥草以其在极端环境下的再生能力而闻名，不仅能抗辐射，还能增强机体免疫功能，适合经常接触辐射源的人员。蜂蜜和花粉提升抗辐射耐力，保护免疫系统。此外，富含维生素C和E的水果，如桔子、草莓和樱桃，含有大量抗氧化剂，有助于增强免疫力，抵御辐射对身体的侵害。
林教授提醒，虽然医学检查所带来的辐射剂量通常是安全的，但通过食疗的方法，可以帮助我们的身体更好地应对和恢复。
适合X线、CT检查后人群的药膳
松茸鸡汤
材料：松 茸300g、土鸡半只、枸杞子10g、红枣6颗、姜3-5片，盐适量。

做法：将松茸洗净切片备用，枸杞子泡水。将土鸡洗净切块后，放入汤煲与其余食材同煮，武火烧开后，文火煲45分钟，加入适量盐矫味，即可食用。
胡萝卜玉米鸡汤
材料：胡萝卜1跟， 玉米1根，鸡半只，淮山15g，姜3-5片，盐适量。
做法：将鸡肉洗净切块，玉米分4-5段，胡萝卜切片，山药去皮切块。所有食材放入汤煲，加水武火烧开，文火煲30分钟，矫味即可食用。

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林琳诊室 | 慢阻肺病情时好时坏？原来是这项工作没做好
医学指导：林琳，主任医师，教授，广州中医药大学博士生导师，广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学术带头人，国医大师周仲瑛、洪广祥、晁恩祥教授学术继承人。广东省名中医刘伟胜教授学术继承人。现任中国民族医药学会热病分会会长，中华中医药学会肺系病分会副主委，世中联呼吸病专业委员会副会长，广东省中医药学会呼吸病专业委员会主任委员。
擅长：主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床与基础科学研究，擅长中西结合治疗哮喘、肺部炎症、支气管扩张、慢阻肺、肺癌、肺部结节、各种原因的急慢性咳嗽、间质性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系统疾病诊断和治疗。️擅长呼吸系统疾病的自我管理和肺康复治疗技术，以及️擅长运用中医药辨证治疗各种疑难杂症。️擅长体质平衡健康调理。
牵头制定《慢阻肺中医肺康复指南》和《中成药治疗成人流行性感冒临床应用指南》。参与制定《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》等多项行业指南。获首届中国青年女科学家、全国和广东省五一劳动奖、全国和广东省三八红旗手，全国首届杰出女中医师、全国首届中医药传承高徒奖、南粤巾帼十杰、广东省优秀中医临床人才、广东省杰出女科技工作者等荣誉称号。主编出版专著6部，发明专利4项。科研成果先后获国家科学技术进步奖、中华中医药学会科学技术奖、广东省科学技术奖、广州市科技进步奖等9项。
出诊时间：
周二下午 广东省中医院大德路总院研修楼七楼治未病门诊
周四上午 广东省中医院二沙岛医院门诊三楼特需门诊
呼吸与危重症医学科大科团队简介
广东省中医院呼吸与危重症医学科大科成立于1986年，30多年已建设成为中西医结合诊疗水平过硬，综合服务能力强，行业学术地位高的学科，被遴选为国家华南区域中医肺病诊疗中心、国家中医药管理局临床重点专科，在华南地区乃至全国范围内享有较高行业知名度。
专科围绕慢阻肺、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺结节、间质性肺病、肺动脉高压、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍等慢性肺系疾病进行深入的临床与理论机理研究。通过挖掘和传承古今经验，开发系列特色外治疗法和内服方药，学术水平在全国中医院领先在前。
专科团队擅长慢性呼吸系统疾病防治，涵盖疾病早期预防、治疗、康复、慢病管理等核心内容。专科中医特色鲜明，开展自血疗法、中药穴位贴敷、穴位注射、中医肺康复等中医特色治疗，对慢性咳嗽、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等多种疾病确有疗效。同时还开展肺功能测定、多导睡眠监测、支气管镜检查、FeNO和诱导痰细胞学检查等现代诊疗技术，为患者提供多元化、个性化的中西医结合诊疗服务。
供稿：广东省中医院呼吸与危重症医学科大科
执行编辑：张靓雯
审核校对：王军飞
责任编辑：陈佳佳

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