狐大医 | 新生儿频繁吐奶、体重下降，警惕“幽门肥厚”

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出品 | 搜狐健康
作者 | 顺义妇儿医院新生儿科 詹实娜
编辑 | 刘家碧
在新生儿门诊，因为吐奶就诊的宝宝不在少数，不时会遇到“肥厚性幽门狭窄”所导致的吐奶。顺义妇儿医院新生儿科詹实娜医生介绍，“先天性肥厚性幽门狭窄”常称为“幽门肥厚”，是由于新生儿幽门环形肌增生、肥厚，导致幽门管腔狭窄而引起上消化道不全梗阻。男性发病多于女性，男女性别比约为4:1；常有家族史；多见于第一胎，早产儿少见。
“幽门肥厚”的患儿通常有哪些症状？
此病的呕吐症状通常不是生后就有，而是多于生后2—3周开始，少数病例生后即吐，也偶有迟至7—8周才吐。开始为食后溢乳，呕吐次数逐渐增多，终至每次奶后必吐。呕吐多在奶后数分钟即出现，由一般性呕吐变为喷射性，常由口腔及鼻孔喷出。呕吐物为乳汁及胃液或乳凝块，不含胆汁。
“幽门肥厚”的并发症有哪些？
脱水和营养不良
呕吐进行性加重，入量不足，即会导致脱水。初期体重不增，之后迅速下降，日渐消瘦，呈营养不良貌。
碱中毒
长期呕吐，丢失大量胃酸和钾离子，可致低钾、低氯性碱中毒。
低血糖
入量不足可出现低血糖。
低钙血症
血中游离钙离子降低，可引起低钙痉挛，表现为手足搐搦、喉痉挛、强制性抽搐等。
黄疸
2%—3%患儿出现黄疸，手术后黄疸逐渐消失。原因与热量不足、脱水、酸中毒影响肝酶活性及肠肝循环增加有关。有时也会因肥厚的幽门压迫胆总管产生机械性梗阻。
如何诊断“幽门肥厚”？
根据呕吐的病史、胃蠕动波及右上腹肿物诊断。
目前最常用的辅助检查为消化道超声。幽门管长度大于等于16毫米，幽门肌厚度大于等于4毫米，幽门管直径大于等于14毫米，幽门管腔内径小于等于2毫米，胃窦及胃腔扩大，蠕动增强，胃排空延迟。
如何治疗“幽门肥厚”？
内科治疗
对诊断未确定，症状轻微或发病较晚病例，无外科手术条件或因其他疾病暂不能手术或家长拒绝手术时，可采用内科治疗。包括抗痉治疗，减少奶量，少量多次喂养，使用稠厚奶液（奶中加入米粉）、补液等。
外科治疗
目前最常用的术式为开腹或腹腔镜下幽门环肌切开术；后者创伤小、恢复快，是更理想的选择。但其同时对技术要求更高。
近日，刚满月的婴儿晨晨（化名）因“吐奶半个月，加重2天”到顺义妇儿医院新生儿门诊就诊。经询问病史得知，晨晨从半月前开始出现吐奶，开始时每日呕吐2—3次，每次量不多，吃奶量不受影响。随着日龄增大呕吐量及次数逐渐增多，近2天几乎每次吃奶后均有呕吐，一次吃奶量仅30—40毫升，每次呕吐量却能达到10—20毫升，近吃奶量的一半，且体重也在下降。
新生儿科副主任申英杰询问完病史后，完善了腹部X射线检查。检查结果显示晨晨胃部明显扩张，像一只“大葫芦”横躺在腹腔中。鉴于宝宝呕吐频繁且量大，且已经出现了体重下降，申英杰副主任意识到内科保守治疗已经不适合晨晨，需收住院尽快改善呕吐并发症，为外科干预做准备。

图说 / 晨晨的腹部X射线检查结果
入院的血气分析提示晨晨已经出现了低氯、低钾性碱中毒，时间再长将会出现更严重的并发症。新生儿科主任尉进茜高度重视这个涉及外科疾病的宝宝，指示给予对症治疗，补充丢失量，禁食、胃肠减压及静脉营养维持机体生理需要；尽快完善消化道超声检查，请外科会诊，争取在本院完成手术治疗，以减轻家长负担。
超声结果提示幽门肌层0.5厘米，幽门管2.0厘米，胃内积气，“先天性肥厚性幽门狭窄”诊断明确，遂联系小儿外科会诊。北京儿童医院小儿外科张廷冲主任了解患儿病情后，指示积极纠正患儿碱中毒、电解质紊乱等情况，同时完善术前检查，在顺义妇儿医院完成手术。
入院第3天晨晨进入手术室，由张廷冲主任及其团队进行 “腹腔镜下幽门环肌切开术”治疗。手术过程顺利，腹部仅有三处小伤口，分别为0.5厘米、0.5厘米、0.3厘米。术后6小时开始喂水，第二天开始喂奶，并逐渐增加奶量，加奶过程顺利。术后5天在新生儿科医护人员的精心治疗和护理下，晨晨奶量达到60—70毫升/次，奶后也没有呕吐，不再需要静脉补液，而且伤口愈合非常好，治愈出院。

图说 / 晨晨的伤口愈合情况

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