视力急剧下降、视野缺损，这可能是另类脑梗死！

脑梗死是典型的缺血性脑卒中，是各种原因引起脑部血液供应障碍后，局部脑组织发生不可逆的损害，导致脑组织缺血缺氧性坏死，最终引起相应的神经功能障碍。脑梗死患者最常见的症状有言语不清楚、肢体活动差等。眼睛是大脑的延伸。视网膜中央动脉阻塞引起供血障碍造成视网膜缺血缺氧性病变，是一种表现为视力急剧下降、视野缺损的另类脑梗死。
近日，34岁的刘先生走进高压氧科诊室。医生询问病史后得知，刘先生使用电脑时突然出现左眼看不清楚的症状，当时未予重视，并未就医。第二天，他左眼前已一片漆黑，遂到眼科就诊。经过眼底检查，刘先生被确诊为视网膜中央动脉阻塞。由于刘先生就诊时间延迟，无法进行溶栓治疗，医生只能给予他改善循环药物治疗。治疗后，刘先生的视力轻微改善，能看见手指在眼前晃动，但好景不长，之后他的视力再次下降。高压氧科医生评估风险后，让他立即接受高压氧治疗。当晚，他的视力未再继续下降。经过1个月的药物治疗和高压氧治疗（每天1次，共30次），刘先生已能看到远处视力表的轮廓。他到医院复查眼底时，医生发现他的视网膜缺血较之前明显好转。目前，他仍在治疗中。下面就让我们一起来全面了解视网膜中央动脉阻塞的疾病特点和有效防治方法。

何为视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞是由于视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺血缺氧、变性坏死，通常表现为急性、无痛性、单侧视力急剧下降和视野缺损，可短暂性或持续性存在。目前，该病的治疗方法包括动脉溶栓、静脉溶栓、血液稀释、扩血管、前房穿刺术、眼球按摩等。根据报道，仅有17.7%患者的视力能够有效改善。据我国《中华医学会高压氧分会关于“高压氧治疗适应证与禁忌证”的共识（2018版）》，视网膜中央动脉阻塞发病后尽早进行高压氧治疗，可有效挽救患者视力。
视网膜供血系统具有特殊性

眼球后部眼底表面覆盖的一层薄薄的神经血管膜称为视网膜（0.1～0.5毫米），由视网膜发出的视神经汇聚于视乳头，并穿出球壁经眶进入颅内，最终将视觉电冲动传导至大脑枕叶形成视觉。因此，视网膜是我们能够看见外界事物的解剖基础。
视网膜虽然薄如蝉翼，但结构十分精密，由10层细胞组成，方寸之地竟然拥有双重供血系统——视网膜中央动脉供应视网膜内侧5层细胞、脉络膜血管供应视网膜外侧5层细胞，内外侧两套供血系统与中间的视网膜形成“夹心饼”结构，确保位于中心部位的视网膜获得充足的血供。
当视网膜中央动脉阻塞发生时，只有脉络膜血管向视网膜供血供氧，血液中有限的氧分子由视网膜外层向内层进行弥散，但弥散范围与距离有限，故只能在短时间内缓解部分视网膜缺血。若视网膜中央动脉一直不能恢复血供，终将引起视网膜损伤坏死，导致永久性视力下降，甚至失明。
为什么要进行高压氧治疗

高压氧治疗是指在高于1个大气压（通常为1.5～2.8个大气压）的环境中吸入纯氧。高压氧治疗能够大幅提高动脉血中的氧分子，可达日常生理状态下的7～14倍，大量的氧分子经过血液循环进入组织时，如同水从高压水枪喷涌而出，并快速大范围进入周围组织，尤其是缺血缺氧组织。
当视网膜中央动脉阻塞发病早期进行高压氧治疗时，脉络膜血管作为视网膜供血的后备军，将携带大量的氧分子由视网膜外侧大范围迅速弥散至内侧，使“奄奄一息”的视网膜缺血得到迅速缓解，并为静脉应用改善循环药物、全身静脉输注溶栓药物、利用动脉导管技术局部注射溶栓药物等血管再通治疗起效赢得宝贵的治疗时间窗。但是，当视网膜缺血时间延长并出现不可逆损伤坏死时，患者即使进行高压氧治疗，也无法改变视网膜缺血坏死的结局。研究发现，95%的视网膜中央动脉阻塞患者以动脉粥样硬化血栓形成、动脉痉挛、心源性栓子栓塞等为主要病因。
该病的发病机制与缺血性脑卒中是相同的，2/3的患者至少具有下列心脑血管疾病危险因素中的一项：肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等，1/3的患者伴脑动脉狭窄或者闭塞性病变，甚至有些患者合并房颤、心脏瓣膜病、心衰等心脏基础病。所以，视网膜中央动脉阻塞患者发病后，为了防止疾病发展，也应采取和缺血性脑卒中相同的预防治疗方法。
文章开头提到的患者刘先生，此次发病前已患高血压病两年，但未重视，血压控制不佳，且长期吸烟，久坐不爱运动，肥胖。经神经内科医生检查发现，他颅内大血管尚无明显狭窄，小血管已发生病变。除了应用高压氧联合药物治疗尽可能改善视网膜缺血，他还需要养成良好的生活方式，如戒烟限酒、适当运动、减轻体重等。另外，他还要接受抗血小板、降血压、降血脂等缺血性脑卒中的二级预防治疗。
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高压氧治疗的注意事项
接受高压氧治疗前，患者应牢记医务人员介绍的注意事项，比如，禁止携带打火机等易燃易爆物品、练习在升压时调节耳压动作、正确佩戴吸氧面罩、学习使用舱内呼叫设施等。另外，高压氧舱内压力变化的同时伴随着温度改变，患者在进舱前应避免进食产气较多的食物，尽量穿着棉质衣物，并注意保暖。
文：首都医科大学附属北京天坛医院高压氧科 王丛 于秋红、首都医科大学宣武医院眼科 张旭乡
编辑：刘洋 管仲瑶
校对：马杨
审核：秦明睿徐秉楠
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