总把“6”写成“9”，孩子学习困难原来是书写障碍

注意力不集中，爱开小差；课堂上小动作不断，影响同学；相近的字总是写错，傻傻分不清……孩子一学习就出现各种困难，究竟是怎么了？近日，江苏省人民医院（江苏省妇幼保健院）儿童保健科开设了学习困难门诊，每周三开诊，有不少家长带孩子来就诊，同样是学习困难，情况却不尽相同。

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学习困难是症状
背后可能有病因

星星（化名）上三年级后，成绩出现了下滑，妈妈分析试卷后发现，星星的扣分项都在书写上。“把‘6’写成‘9’，把‘b’写成‘p’，汉字也胡乱加笔画，知道答案还总是写错。”着急的星星妈妈，带着孩子来到龙江院区儿童学习困难专病门诊就诊。
经过儿童保健科专业人员全面的心理发育评估，发现星星的智力正常，只是写不好字，这是书写障碍，特定学习障碍的一种。主任医师胡幼芳告诉记者，在医学上，“学习困难”笼统地说是指学习能力低、学业表现不佳，是一个临床症状的表述。很多时候，这一症状的背后是神经发育障碍，星星确诊的书写障碍便是其中一种。
胡幼芳介绍，书写、阅读、计算……这些基础的技巧，对于特定学习障碍患儿而言十分困难，使其当前的学业技能远低于其文化和语言要求的阅读、书写或数学的平均水平，并对学业成就、职业能力或日常生活产生显著影响。学龄儿童学习障碍的患病率达3%—8%，男多于女，比例大约4:1。
特定学习障碍有哪些表现？在学龄前期，患儿常有言语或言语发育障碍、精细运动技能困难、认知过程受损、运动不协调等一些表现。在学龄期，表现为即使认真但仍存在阅读不流畅，漏字、加字、理解困难，写字难工整、偏旁部首颠倒，计算困难、易错，动作笨拙。
胡幼芳介绍，对有特定学习障碍的孩子，在治疗方面，主要是加强其学习技能的训练，如感觉统合训练、行为治疗、手眼协调训练、结构化训练等。目前并无特殊药物治疗。孩子若是患有焦虑、抑郁、注意缺陷等共病，应同时针对相应的疾病使用药物和心理治疗。
上课坐不住
7岁娃确诊多动症
“他上课就是坐不住，总爱动来动去，都影响成绩了。”在龙江院区儿童学习困难专病门诊上，可乐（化名）的妈妈着急地诉说着，胡幼芳问诊后发现，7岁的可乐幼时也很好动，身边人只是觉得他性格活泼，上学后，才发现这个“性格”已经影响到了学习，可乐还喜欢在课堂上随意离开座位，打断老师上课，可乐妈妈意识到了问题的严重性。
什么是注意缺陷多动障碍（以下简称ADHD）？胡幼芳介绍，这是一种常见的慢性神经发育障碍，俗称多动症，全球儿童发病率约为7.2%，60%—80%可持续至青少年期，50.9%持续为成人ADHD。ADHD易导致患儿学习困难、成绩差；与家庭成员和同龄儿童关系紧张、缺少自尊。ADHD易合并其他疾病，如对立违抗障碍、品行障碍、人格障碍、焦虑障碍、心境障碍、物质依赖等。

除了好动，注意力难以集中，ADHD患者可能还爱惹祸、行为冲动、自我控制能力差、学习成绩不佳、对抗、不服从、品行问题等。到了青少年期，学习成绩可能大幅度下降，厌学，做事不考虑后果，经常与父母顶嘴，与老师争执，与同学缺乏合作精神，对不愉快的刺激容易做出过分反应等。在治疗上，一般是药物治疗与非药物治疗相结合。非药物治疗主要包括行为治疗、父母培训、学校干预、感统训练、脑电生物反馈治疗等。
学习差不是态度问题
要对症治疗
看完学习困难门诊，孩子就能考试得满分了？胡幼芳表示，注意缺陷多动障碍的患儿经过药物和行为治疗，能够集中注意力学习，成绩一般能够相应提升，特定的学习障碍患儿，目前并无特殊药物治疗，主要依靠训练，成绩的提升可能较为缓慢。
需要注意的是，有的家长把“学习不理想”等同于“学习困难”，经过评估，胡幼芳发现孩子自身没有太大的学习技能问题，问题在于家长不恰当的教育方式和教学目标，没有达到理想的学习状态。比如，有的家庭给孩子安排的学习负担太重，没有运动和玩耍的时间，让孩子对“高压”的学习环境产生抵触；有的家庭只是将孩子送往托管完成作业，对孩子的学习状态一无所知；有的家庭支持力度低，不在意孩子的诉求，对孩子的学习只有负面评价缺乏正向引导。
“学习困难门诊不是万能的，而是通过专业的临床诊疗和评估，了解孩子的学习状态、智力水平、情绪等，针对不同病因对症解决，在这个过程中，家长需要设置合理的期望值，并且家长的参与和教养方式也非常重要。”胡幼芳强调。
她也提醒，有几种情况，家长要格外注意，最好带孩子来看学习困难门诊。一种是孩子出现多动、注意力不集中、成绩下降等情况半年以上，还有一种是孩子不愿意去学校，已经开始厌学。还有的孩子已经影响课堂纪律，老师多次反映；此外，孩子读写、计算能力差、字体潦草、错别字多、数字或字母出现颠倒，也要及时就诊。

就诊指南
儿童保健科为江苏省妇幼保健重点学科。儿童保健科除常规开展儿童营养门诊、儿童生长发育门诊、儿童心理门诊、儿童耳及听力保健门诊外，还开设儿童中医推拿门诊、儿童康复门诊、母乳喂养咨询门诊，同时提供多项特色保健相关项目包括儿童心理行为的评估与干预、高危儿早期干预、儿童早期发展等，为儿童提供了全方面的保健、医疗与健康促进服务。
本科室现有主任医师2人，副主任医师3人，主治医师9人，其中教授1人，硕士研究生导师1人。
本科室先后承担国家及省部级课题10余项，获得课题经费资助共计200多万元。获江苏省预防医学科技奖三等奖1项、江苏省妇幼保健新技术引进一等奖1项。发表科研论文100余篇，其中SCI论文20余篇。
学习困难门诊
周三全天
普通门诊
周一至周六全天
门诊地点
江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）龙江院区（江东北路368号）
保健楼（6号楼）1-2层
专家门诊信息
【妇幼健康科普】
儿童保健科普
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