林琳诊室 | 反复咳嗽不好？要警惕这个病，很多人都不知道！

医学指导：广东省名中医、广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任林琳教授
【开栏语】本栏目是广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学科带头人林琳教授带领团队开办的专刊栏目，致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，将介绍阴平阳秘健康生活知识，日常保健技巧，养肺护肺常识，并介绍肺部结节，肺癌，间质性肺病，慢阻肺，哮喘，支气管扩张，各种病毒和细菌性肺炎，急、慢性咳嗽，过敏性鼻炎等各类呼吸疾病的预防、治疗、日常调理及肺康复。
第147期
25岁的陈 女士最近这两年总是感冒，每次感冒后都会持续咳嗽，经常要咳上两三个月。两个月前，陈女士不慎受凉后又开始不停咳嗽，尤其是晚上咳得非常厉害，严重影响休息。陈女士自己尝试了多种止咳的药物和方法，都没有效果。在朋友的介绍下，陈女士来到了广东省中医院呼吸专科林琳教授的门诊寻求帮助。
林琳教授仔细询问陈女士的症状，刻下症见：干咳，夜间或者是有烟雾、冷空气等刺激时咳得特别厉害，有过敏性鼻炎病史，经常容易打喷嚏流鼻涕，怕冷，出汗不多，口干，经常想喝水，平时胃口一般，容易腹胀，吃一点生冷的还特别容易腹泻。查体发现：手脚偏凉，下睑淡白，舌淡苔白，脉弱。
林教授综合陈女士的病史，考虑她可能患有咳嗽变异性哮喘。她告诉陈女士，这可能并不是一个简单的咳嗽，并安排其尽快完善肺功能检查。检查结果提示支气管激发试验阳性，确诊为咳嗽变异性哮喘。从中医角度来看，该病可归属于 “哮病”范畴，四诊合参，证属寒哮证，乃是由于平素肺肾虚寒，风寒外袭，内舍于肺，肺气上逆所致。因此，林教授给陈女士开了温补肺肾、散寒止咳的中药方剂，并嘱咐她一周后复诊。
一周后陈女士复诊告诉林教授，困扰她许久的咳嗽症状已经基本消失了，并且自己手脚也变暖和了，没有那么怕冷了。然而，她对于自己的情况有些疑惑。明明只有咳嗽，没有气喘的症状，为什么会被诊断为哮喘呢？自己咳嗽这么厉害，会传染吗？

什么是咳嗽变异性哮喘？
咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘，是哮喘的一种特殊类型。与典型的哮喘不同，咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要的临床表现，通常无明显喘息、气促等症 状，但存在气道高反应。这种咳嗽往往表现为刺激性干咳，持续或反复发作，在夜间及凌晨明显，可由感冒、冷空气、灰尘及油烟等诱发或加重。
咳嗽变异性哮喘是导致慢性咳嗽最常见的病因，约占成人慢性咳嗽病因的三分之一。然而目前我国咳嗽变异性哮喘整体控制水平并不理想，且一定程度上未得到重视。并且由于其临床表现的特殊性，咳嗽变异性哮喘常被漏诊，或误诊为支气管炎、上呼吸道感染、肺部感染等，导致失治误治，延误最佳治疗时机。
得了咳嗽变异性哮喘，会自愈吗？
哮喘是一种终身性疾病，不会自愈，一旦确诊就需要规范治疗。目前认为， 咳嗽变异性哮喘和典型哮喘是同一种疾病的不同临床表现，或认为是哮喘发病的不同阶段，大约1/3～1/2咳嗽变异性哮喘患者会发展为典型的支气管哮喘。
经过规范的治疗后，大多数咳嗽变异性哮喘患者咳嗽症状可明显减轻。如果未及时进行有效治疗和控制，气道的炎症没有得到控制，咳嗽就会随之加重，进一步损伤呼吸功能，影响小气道功能与肺功能，导致进一步发展为典型哮喘，或出现肺气肿等严重情况，甚则导致肺功能出现不可逆的损伤。因此，一旦发现咳嗽变异性哮喘，一定要进行规范治疗，这样可以及早控制病情，避免病情加重并损伤肺功能。
目前临床常用支气管舒张剂、糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂等药物治疗，但疗程较长，停药后容易反复发作，林教授建议，可以采用中西医结合的方法，配合中药汤剂、针灸、药膳、养生法等手段，可较好控制哮喘，缓解症状，减少发作。
咳嗽变异性哮喘会传染吗？
咳嗽变异性哮喘是不会传染的，但其发病与遗传有一定关系，如果父母有咳嗽变异性哮喘，子女的患病几率会高于正常人。此外，咳嗽变异性哮喘发病的病因是多方面的，包括药物、呼吸道感染以及一些过敏性因素，如花粉、灰尘、螨虫、动物毛发、食物（尤其是鱼虾类 ）、油漆、烟雾等。
咳嗽变异性哮喘可以预防吗？
哮喘是外因 （环境）与内因（遗传）共同作用所致，我们可采取以下措施预防哮喘发生或加重：
（1）注意气候变化：防寒保暖，适时添衣加被，避免外感，防止外邪诱发。
（2）避免接触刺激性气体及变应原：常见的刺激性气体如杀虫气雾剂、农药等，变应原如尘螨花粉、过敏药物、过敏食物等，哮喘患者应根据自身情况采用不同的方法进行预防。
（3）饮食调养：戒烟酒，饮食宜清淡而营养丰富，忌生冷、肥甘、辛辣、发物等，以杜绝生痰之源。也可在专业人士的指导下开展中医药膳调理。
（4）体育锻炼：哮喘患者在缓解期或药物控制下可根据个人身体情况进行适量的体育锻炼，可选择太极拳、八段锦、散步、呼吸操等方法长期锻炼，增强心肺功能。
（5）精神调理：哮喘患者应避免精神刺激和过度劳累，保持心情畅和，更好地配合治疗，控制病情。
适合阳虚久咳人群的药膳
——黄芪杏仁猪肺汤

材料：黄芪30g ，猪肺250g，南北杏9g，胡椒粉、生姜、蜜枣适量。
做法：先将猪肺块处理干净，去掉浮沫和腥味后，把洗净的猪肺放入汤煲，用大火煮开后放入杏仁、黄芪，改用文火煮40分钟左右，再加入胡椒粉即可食用。
功效：补气温肺止咳。
适合人群：反复咳嗽，气短声低，面色白，怕风，自汗，容易感冒的人群。

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林琳诊室 | 慢阻肺病情时好时坏？原来是这项工作没做好
医学指导：林琳，主任医师，教授，广州中医药大学博士生导师，广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学术带头人，国医大师周仲瑛、洪广祥、晁恩祥教授学术继承人。广东省名中医刘伟胜教授学术继承人。现任中国民族医药学会热病分会会长，中华中医药学会肺系病分会副主委，世中联呼吸病专业委员会副会长，广东省中医药学会呼吸病专业委员会主任委员。
擅长：主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床与基础科学研究，擅长中西结合治疗哮喘、肺部炎症、支气管扩张、慢阻肺、肺癌、肺部结节、各种原因的急慢性咳嗽、间质性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系统疾病诊断和治疗。️擅长呼吸系统疾病的自我管理和肺康复治疗技术，以及️擅长运用中医药辨证治疗各种疑难杂症。️擅长体质平衡健康调理。
牵头制定《慢阻肺中医肺康复指南》和《中成药治疗成人流行性感冒临床应用指南》。参与制定《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》等多项行业指南。获首届中国青年女科学家、全国和广东省五一劳动奖、全国和广东省三八红旗手，全国首届杰出女中医师、全国首届中医药传承高徒奖、南粤巾帼十杰、广东省优秀中医临床人才、广东省杰出女科技工作者等荣誉称号。主编出版专著6部，发明专利4项。科研成果先后获国家科学技术进步奖、中华中医药学会科学技术奖、广东省科学技术奖、广州市科技进步奖等9项。
出诊时间：
周二下午 广东省中医院大德路总院研修楼七楼治未病门诊
周四上午 广东省中医院二沙岛医院门诊三楼特需门诊
呼吸与危重症医学科大科团队简介
广东省中医院呼吸与危重症医学科大科成立于1986年，30多年已建设成为中西医结合诊疗水平过硬，综合服务能力强，行业学术地位高的学科，被遴选为国家华南区域中医肺病诊疗中心、国家中医药管理局临床重点专科，在华南地区乃至全国范围内享有较高行业知名度。
专科围绕慢阻肺、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺结节、间质性肺病、肺动脉高压、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍等慢性肺系疾病进行深入的临床与理论机理研究。通过挖掘和传承古今经验，开发系列特色外治疗法和内服方药，学术水平在全国中医院领先在前。
专科团队擅长慢性呼吸系统疾病防治，涵盖疾病早期预防、治疗、康复、慢病管理等核心内容。专科中医特色鲜明，开展自血疗法、中药穴位贴敷、穴位注射、中医肺康复等中医特色治疗，对慢性咳嗽、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等多种疾病确有疗效。同时还开展肺功能测定、多导睡眠监测、支气管镜检查、FeNO和诱导痰细胞学检查等现代诊疗技术，为患者提供多元化、个性化的中西医结合诊疗服务。
供稿：广东省中医院呼吸与危重症医学科大科
执行编辑：张靓雯
审核校对：王军飞
责任编辑：陈佳佳

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