北平说 | 阑尾炎不开刀，内镜ERAT技术显身手

“北平说”开栏语
脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。
广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。
第204期
“多亏了省中医，我不用开刀切掉阑尾了！”最近，在广东省中医院大德路总院脾胃病科病房，这样带有庆幸意味的一句话，先后经3位患者脱口而出。
内镜治疗促康复
小茵（化名）是一名高一的学生，近期有个重要的分班考试，但不巧的是，考前试5天，她右下腹突发明显疼痛，无法正常下地走路，来到广东省中医院大德路总院急诊科就医。完善腹部CT后提示阑尾炎并阑尾粪石。
该情况如选择外科手术，则可能不够时间充分准备考试，也就会影响后续的分班。急诊医生提议，可以考虑内镜下行阑尾治疗，该方法创伤小，术后恢复快。
经过脾胃病科会诊，小茵的炎症并不严重，阑尾粪石也不算大，第二天便被送至大德路总院消化内镜中心行ERAT术（内镜下逆行阑尾炎治疗术）。
只见吴文斌医生运用肠镜至结肠回盲部，发现肿胀阑尾开口，利用胆胰成像系统进入阑尾腔内，可以清晰看到阑尾腔内有白色絮状脓液和粪石，予以反复冲洗将粪石冲出，并放入导丝，沿导丝放入阑尾支架。术后右下腹疼痛明显减轻，可立即下地活动，经抗感染等治疗后，第三天出院，随后顺利参加学校考试。
辗转求医终遂愿
程女士是一名上班族，周末聚餐回家后没多久，便开始出现脐周胀痛，后固定在右下腹。家人紧急将其送至离家最近的医院就医。检查结果提示白细胞、中性粒细胞明显升高，CT所见考虑阑尾炎并少量盆腔积液，建议外科手术治疗。
但程女士希望不用开刀或者做腹腔镜切除阑尾，便入住该院的消化科，予药物保守治疗，腹痛减轻后出院回家。
出院后，程女士仍间中有右下腹疼痛，后来了解到广东省中医院大德路总院脾胃病科有很多成功的ERAT案例，于是慕名前来入院治疗。经充分术前准备，顺利施行了ERAT术，术后腹痛逐渐消失，复查各项炎症指标亦降至正常，术后第三天出院。
进修学习巧治疗
小金是从外地到广东省中医院大德路总院脾胃病科进修的一名护士，既往间中有右下腹隐痛，一直并未在意。在科室学习期间，她自觉右下腹疼痛较前明显加重，于是在带教老师的帮助下进行了腹部CT检查，结果发现阑尾腔里有粪石堵塞，因此才引起了腹痛的加重。
大德路总院脾胃病科主任张海燕得知情况后，建议她进行ERAT术将粪石取出，小金充分进行肠道准备后，送至消化内镜中心实施了ERAT术，取出了直径约0.9cm的粪石。术后第二天，便回到科室恢复了正常的学习和工作，后续进修学习期间未再发生腹痛。

北平说
阑尾是否真的可有可无？
过去很长一段时间，人们普遍认为阑尾是个退化的器官，也经常通过手术切除的方式来治疗阑尾炎。然而，随着医学的发展以及对阑尾研究的深入，人们发现阑尾是分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的主要生成部位之一，其黏膜和黏膜下层含有丰富的淋巴组织，参与B淋巴细胞和T淋巴细胞的生成和成熟，而slgA、B淋巴细胞、T淋巴细胞作为细胞免疫和体液免疫的重要组分，对保证人体的健康具有关键作用。有研究提示，阑尾中存在大量对人体肠道有益的细菌，在肠道菌群紊乱时，能发挥维持肠道微生态平衡的作用。

外科手术切除被认为是治疗急性阑尾炎的经典方式，但无论是传统开腹，还是腹腔镜手术，术后都有可能引起切口感染、出血、术口瘢痕、肠粘连、腹膜粘连、阑尾残端瘘等并发症。此外，有研究结果表明，阑尾切除后的患者发生肠道菌群失调、粘连性肠梗阻、结直肠癌等消化系统疾病的风险会增加。另有研究发现，艰难梭菌感染的患者中，阑尾切除者发展至重度感染的风险是阑尾保留者的两倍。
因此，我们应对手术切除阑尾治疗阑尾炎需保持更加慎重的态度，而不能单纯的“一刀切”。
什么是ERAT技术？
内镜下逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy），简称ERAT。主要通过插管、造影、冲洗、引流、置入支架等操作，实现快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，从而保留阑尾的完整形态和生理功能。是一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术。与传统开腹手术、腹腔镜手术相比，ERAT能快速缓解腹痛、缩短平均住院天数、更早开放饮食、减少并发症发生及抗生素的使用，具有创伤小、费用低、恢复快、无瘢痕、复发率低等优点，并且能最大程度地保留阑尾的原始形态和潜在的生理功能。

ERAT的适应人群
虽然现在ERAT发展得越来越成熟，但并不是适合所有的阑尾炎患者。对于单纯性阑尾炎、粪石梗阻所致阑尾炎、慢性阑尾炎反复发作、阑尾炎脓肿局部形成包裹、阑尾腔局部狭窄者，排除手术禁忌症后，均可施行ERAT。
而对复杂性阑尾炎、阑尾肿瘤所致阑尾炎、未明确诊断为阑尾炎、造影剂过敏、伴有复杂腹腔感染、自身身体存在手术禁忌症等者，则不宜。
阑尾炎的中医治疗
阑尾炎属于中医学肠痈、腹痛范畴，中医治疗常以口服中药汤剂大黄牡丹汤的治疗为主，再根据其不同时期的症状加以其他药物辅助，同时配合针灸进行治疗。
1、急性阑尾炎：根据病情的发展可将急性阑尾炎分为瘀滞期、蕴热期和毒热期，临床治疗中以大黄牡丹汤为基础。瘀滞期时对于气虚无力者应用托里排脓汤，可加入生黄芪、薏苡仁、败酱草等；蕴热期表现为里热盛，可加入金银花、连翘等；毒热期表现为毒热炽盛，可加入蒲公英、黄连等。辅助针刺穴位时，可选用活血化瘀、通经止痛的穴位，例如足三里、三阴交、中脘、天枢、关元等穴位。
2、慢性阑尾炎：可使用血府逐淤汤、大黄牡丹汤等清热解毒、活血化瘀、行气止痛；也可采用针灸治疗，例如取上巨虚穴、阑尾穴、曲池穴、足三里穴等；还可使用清热解毒、活血行气的药物进行外敷，例如将冰片、煅石膏、芒硝研成粉末，按照一定比例调匀，用纱布包好敷于右下腹阑尾处，使药效缓慢渗入缓解症状。
科室开展ERAT情况
广东省中医院脾胃病科于2015年开展X线引导下的ERAT技术，2022 年起能开展直视下ERAT 技术，通过胆胰成像系统中的一次性胰胆成像导管进入阑尾腔，让诊疗阑尾腔疾病更加直视化、简单化和精准化。经过多年发展，目前技术水平成熟，近三年科室已顺利为近百例阑尾炎患者实施ERAT手术，术后恢复良好，随访至今均未发现阑尾炎复发者，临床疗效满意。
2023年5月6日，科室主办“e阑无余——直视下ERAT创新治疗技术论坛”，吸引了省内广大的消化科同仁在线观看，反响热烈。同年，大德路总院脾胃病科《eyeMax直视内镜下治疗急慢性阑尾炎》项目获得广东省中医院新技术革新三等奖。
在利用ERAT治疗阑尾炎方面，科室秉承超微创、疗效迅速、术后恢复快、复发率低的目标，为患者量身打造最佳诊疗方案，使患者利益最大化。
【专家简介】
张北平
医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。
擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。
广东省中医院脾胃病科介绍
广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟
在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延、大学城医院脾胃病科主任刘添文及珠海医院脾胃病科主任赵小青带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

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供稿：广东省中医院脾胃病科
执行编辑：张靓雯
审核校对：王军飞
责任编辑：陈佳佳

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