不同睡眠习惯，服降压药时间不同 | “夜猫子”该晚上吃，“百灵鸟”该早上

对于高血压患者服用降压药来说，到底应该早晨还是晚上服药会更好？近年来的一些研究得出了相互矛盾的结果。近日，《柳叶刀》子刊发表的一项基于TIME研究（一项前瞻性、随机、开放、盲终点的英国临床试验）的亚队列分析结果表明，与“错位”给药时间方案相比，将常规降压药物的服药时间与个体睡眠时型同步的方法（尤其是习惯晚睡的患者晚上服药或习惯早起的患者早晨服药），可降低非致死性心梗的发生风险。

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早起晚睡与服药“相匹配”
可降低心脑血管事件发生
在这项研究中，研究者在2.6万名患者中，选择了5358名患者进行在线问卷调查，这些患者被随机分配，2778人选择早晨服药，而剩余的2580人则分配为晚间服药。研究对于早晨服药和晚间给药高血压患者的睡眠时间之间的关联性进行了分析，这些患者的平均睡眠过程中的中位时间点为凌晨3点07分，其中中位时间点提前30分钟的，则属于睡眠“较早时间型”，而中位时间点延后30分钟的，则被分配为“较晚时间型”。也就是说，把这5358人按照睡眠时间分为两组，一种是习惯早起型的，一种是习惯晚睡型的，还有一些属于中间型的。
分析结果显示，习惯晚睡的患者如果选择晨起时服用降压药，则发生非致死性的心梗以及脑卒中住院等心脑血管事件的风险会出现显著增加，而晚上服药的晚睡型患者相关风险则没有增加。具体的研究数据显示，习惯晚睡的人群，对早晨服药的患者来说，睡眠时间中位数每推迟1小时，心脑血管事件的发生风险升高了46%。
反观习惯早起型的高血压患者，早晨服用降压药导致的心脑血管事件风险，则显著低于晚间服药的人群。但在中风事件方面，睡眠时型与降压药物服药时间之间无相互作用。在习惯晚睡的患者中，早晨服药者和晚上服药者的非致死性中风风险均增加。
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睡眠习惯
是选择服用降压药时间的治疗靶点
该研究的结果表明了对于个体睡眠习惯作为一个选择降压药服药时间的治疗靶点，在临床上是非常重要的，这是对现有高血压生物钟疗法文献的有力补充，对于高血压精准医疗来说，也是一个重要的研究结果。
与“不匹配”的给药时间方案相比，将降压药物的给药时间与个人的昼夜节律类型对齐可能会降低非致命性心脑血管住院事件的发生率。未来的研究需要确定是否通过将降压治疗的给药时间与个体的昼夜节律类型同步来降低心血管风险。
这种睡眠时间与服药时机之间的关联，也是可以通过生理机制来进行初步阐释的。习惯早睡早起的人，晨起后一般交感神经被激活，会导致血管收缩，心率加快，血压也会随之升高，晨间服用降压药，能够使药物及时发挥降压作用，从而减少晨间高血压带来的心脑血管风险。而习惯晚睡的人群，在还没有入睡的晚间，血压相对比睡眠时更高，整体夜间平均血压也更高，因此，这种情况下晚间服药，能够更好地控制夜间血压偏高的风险。
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降压药无好坏之分
规律用药获益大
生活中有的患者会认为，刚开始吃降压药不能用太好的，否则将来无药可用。中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师杨进刚指出，这种说法是错误的。首先，降压药物没有好坏之分，只有适合和不适合之分。目前，我国指南推荐的降压药物都是有效的，可以使用的。其次，降压药物也没有耐药一说，药物的效果并不会随服药时间的延长而减弱。但从方便性和依从性的角度看，一天吃一次的药物，也就是长效的药物会好一些。
杨进刚表示，有些人在服药一段时间后血压会出现波动，这往往是受到了某些因素的干扰导致，此时应遵医嘱调整降压药物。现有的降压药物很多，不同种类的药物还可以搭配服用，不用担心没有药物可用。
那么，在服药的过程中需要注意些什么呢？国家心血管病中心社区防治部主任王增武强调，第一是服药要能使血压水平平稳下降；第二是在吃药过程中，尽可能避免副作用的出现，即使出现也要及早发现；第三是在吃药的过程中一定要规律用药，三天打鱼两天晒网，药物不能发挥应有的作用，就会降低药物的疗效。
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记者 ||董超
编辑|| 颜红波

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