支架内再狭窄是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后常见的严重并发症之一，哪些因素是患者发生支架内狭窄的危险因素？有无模型可以预测这种风险？
阜外医院王天杰、朱晨玉江等进行的研究显示，年龄、总胆红素、载脂蛋白A1 和参照血管直径越小、高敏C反应蛋白水平越高，支架内再狭窄复发的风险越高。
这项研究共纳入1102例PCI后支架内再狭窄住院患者，中位随访1264天期间， 10.1%患者支架内再狭窄复发。
与未发生支架内再狭窄的患者相比，发生者年龄更小、白蛋白水平更低、高敏C 反应蛋白水平和白细胞计数更高。
多因素Cox回归分析显示，年龄、总胆红素、载脂蛋白A1、高敏C反应蛋白和参照血管直径是支架内再狭窄复发的危险因素。
结合多因素Cox 回归分析结果及临床专家建议将白蛋白纳入模型，最终模型以列线图呈现。
将第2个观察对象的情况及每个变量对应的得分以红点标记在列线图中。该患者总胆红素、白蛋白、参照血管直径、载脂蛋白 A1、高敏C反应蛋白和年龄的得分分别为 56分、56分、60分、56分、56分和 74分，总得分为356分，预测的 R-ISR 发生率为11.0%。
采用ROC曲线初步评估所构建模型的预测性能，结果显示该模型的AUC为 0.70（95%CI：0.64~0.77）。
图1 R-ISR 风险预测列线图
对于支架内再狭窄的危险因素，既往研究主要从PCI 手术过程和靶病变本身特征两个方面切入，如第2 次支架置入后急性支架回缩、支架直径、病变部位、支架扩张不足、支架断裂、支架移位等，当前研究从实验室指标的角度给予了补充。
就风险预测模型而言，研究者表示，纳入的预测因子主要为实验室指标，既往研究显示部分PCI治疗情况、靶病变特征也是预测因素，因此构建的模型还可进一步通过补充相关指标进行优化，以提高模型预测性能。
来源：朱晨玉江, 吕湛, 朱法胜, 等. 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄复发的危险因素及预测模型构建研究[J]. 中国循环杂志, 2024, 39: 456-463. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.05.005.【】
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