海南省肿瘤医院实施复杂巨脾微创手术

日前，海南省肿瘤医院肝胆胰外科一病区陈刚主任团队，采用微创技术，为一例罕见巨脾伴发脾脓肿患者实施“腹腔镜下巨脾切除手术”。
6月4日，患者张女士平安出院。

巨脾伴发脾脓肿病情危重
“巨脾伴发脾脓肿”是一种较为罕见的病症，来自三亚、60岁的张女士不幸“中招”。
不久前，因出现持续腹痛、发热症状，在外院诊治无果后，张女士来到海南省肿瘤医院肝胆胰外科一病区就诊。
肝胆胰外科一病区主任陈刚接诊后，立即为张女士完善相关检查，发现患者病情复杂疑难：脾脏肿大至35*20*18 cm，远超正常脾脏（10*5*4cm）大小，且脾脏内部多发脓肿，感染区域占据整个脾脏三分之二。
不仅如此，张女士还合并肝硬化、门静脉高压等多种复杂病症。此前张女士曾在多家医院诊治，先后做过经静脉肝内门体静脉支架分流术、脾动脉介入栓塞术、脾脓肿经皮穿刺引流等多种手术治疗。
陈刚主任介绍，随着患者病情加重，容易引发菌血症、毒血症，出现感染性休克，更为严重的是，肝硬化伴门静脉高压好比定时炸弹，随时可能引发腹腔内大出血，造成失血性休克，危及生命。
结合患者病情，陈刚主任建议尽快实施“巨脾切除手术”，达到彻底清除感染病灶、降低出血潜在风险。
          手术风险重重 专家妙手施治
当前，“腹腔镜微创手术”是巨脾切除的首选手术方式，具有创伤小、恢复快、术后并发症少的特点，但手术操作难度相较于传统开腹手术高出很多。
陈刚主任介绍，脾脏是人体最脆弱的器官之一，也是全身最难止血的器官，不仅血供十分丰富，且质地就像豆腐块一样柔嫩、脆弱，加之患者存在肝硬化伴门静脉高压情况，术中稍有不慎就会出现难以控制的大出血。
不仅如此，张女士脾脏情况还要更加糟糕。此前，因在外院接受过多次手术治疗，张女士脾脏及周边解剖结构早已改变，与胰腺、胃壁、结肠、膈肌、腹壁等黏连严重，边界不清，脾脏移动困难；且侧支血管丰富、血管质地差，解剖变异多，再次手术风险较高，微创手术更是“难上加难”。
但患者病情严重，经不起迟疑及等待，结合患者情况，陈刚主任与团队医生共同制定了周密的手术计划及应急预案。
术中，经验丰富的陈刚主任主刀，在团队配合下利用腹腔镜手术器械，如“庖丁解牛”般熟练地逐一分离、结扎脾脏血管，再小心翼翼地分离脾脏与周围黏连，最终将脾脏完全游离，并完整切除，术中未损伤重要血管及毗邻脏器。
术后，经医护团队科学、精心照护下，张女士快速平稳度过了围手术期并顺利出院。
陈刚主任介绍，脾脏是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老血细胞等功能，一般不主动“惹事”，但当身体出现各种急、慢性感染、肝硬化、血液病、血管瘤等疾病时，或遭遇外力撞击腹部，就容易“牵连”伤及脾脏。
脾脏出现病变时，会破坏大量正常的红细胞、血小板和白细胞，导致贫血、感染和出血。因此，当持续出现腹胀、腹痛、乏力、食欲不振、刷牙出血、皮肤淤青等情况，都有可能与脾脏出现异常有关，应及时去医院检查，尽早排查病因，并进行专业治疗。
         （文/陈琳）

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