影戏中的医学人文 | 知情同意：未知体验前的医患攻略

本期推介影戏：《心灵病房》

48岁的未婚女性、大学文学传授薇薇安·贝宁罹患晚期卵巢癌。因无法手术，她继续了资深肿瘤科医师柯林克提供的方案，继续了长达8个月的试验性药物治疗。影片报告了患者继续试验治疗到终极选择放弃救济而离世的整个过程，出现了当代医疗实践中诸多关于医学人文、伦理和法律的相干标题，如知情同意、医疗讲授、临床试验、放弃治疗、医学目的等。
鉴于篇幅，本文仅管中窥豹，浅谈影片中的知情同意标题。

一次看似完美的沟通
影戏以柯林克大夫突然突入镜头的面部特写作为开端，他讲出了本片的第一句台词：“你得了癌症，贝宁密斯，你罹患了终末期卵巢癌，肿瘤已经发生转移。”看到患者没有反应，柯林克大夫停顿了一下。患者留意到后对他说“继续”。
柯林克大夫随后问道：“你是传授吧？贝宁密斯。”言外之意好像在说：“我说的你不至于不懂吧！”在得到患者的肯定回复后，柯林克大夫讲了具体的疾病环境，并表达了同情，阐明该病没有在早期被发现的缘故因由以及当下的治疗环境，同时提出了试验性治疗方案。讲到这里，柯林克大夫问，自己是不是说得太快了，患者回复“并没有”。
此时镜头一转，柯林克大夫坐在了椅子上。这时，仔细的观众才发现，此前的他不绝是在站着和坐着的患者沟通，两人一高一低。但镜头在大夫和患者之间的切换却制造了他们好像是在“不相上下”互换的假象。此处，导演好像在提示观众，当代医学实践中所提倡的医患同等常常还只停顿在征象和情势的层面，二者之间仍存在着鸿沟。
柯林克大夫坐下后，开始具体告知后续的治疗环境，包括患者必要住院，治疗时长约8个月，试验药物的副作用会累及多处器官，并增补阐明，患者的遭受力是这项治疗能否连续的关键。
但在汲取这些信息时，作为患者的贝宁心情险些没有变革，于是柯林克大夫会时不时地询问她，自己是不是讲得还不够具体，有没有不清晰的地方。在签署知情同意书后，他继续询问贝宁：“我必要表明给你的眷属听吗？”
对此，贝宁的反馈都是“没有”“已经很具体了”。末了，柯林克大夫再次强调，本次治疗是试验性质的，药物副作用也很大，所以患者可能会因无法忍受而要求淘汰剂量，但加入这个研究就必须继续高剂量的药物治疗，所以他盼望患者能刚强地完成，这统统都是为了医学的进步。贝宁对此也予以理解和认同，并明确告柯林克大夫“不必担心”。
至此，影片用不到5分钟的时间展现了整个知情同意的过程。从柯林克大夫的角度来看，这算得上是一次堪称“完美”的知情同意案例，其间，在感受到患者缺乏反馈时，他都能实时停下来询问、表明。但影片的后续发展告诉我们，如许一个发生在两位传授之间看似完美的沟通，却没有想象中那么乐成。
“知情”意味着相识、信托和继续
对于贝宁来说，回复大夫“不必要家人相识自己疾病”的背后，并不是真的不必要，而是她根本没有家人。在听到自己罹患晚期癌症、要加入药物试验治疗这些事实时，她表现出了与大多数人差别的理智、冷静以致强势。她不是真的不痛楚、不纠结，而是盼望让柯林克大夫相信，自己作为一名高级知识分子，乐意为人类社会的进步作出贡献。
然而对于这些，柯林克大夫并不相识，从而也不明确自己的患者真正想要或必要的是什么。
这时，影戏镜头一转，已身处病房的贝宁身穿病号服，头顶的蓝色帽子好像在掩盖她已失去头发的究竟。“我应该多问些标题的。”贝宁冷静地说。
导演好像想告诉观众，在举行病情告知时，即便用最准确而专业的语言举行互换，偶然也无法到达有用沟通的目的，知情同意的过程常常会出现毛病。由于对许多患者来说，抱病是一次未知的体验，无论是医者照旧患者，都应该学习其中智慧。
因此，在医疗过程中，对患者知情同意的要求绝不但是一种情势，或判断谁来负担责任的法律依据，而是医患之间就一场未知体验提前所做的“攻略”。
知情同意的目的是要患者真正相识他们将遭遇什么，大夫要做什么，他们是否乐意继续大夫所提供的资助，在此底子上，患者可以对大夫真正信托，对医疗本领完全共同，对可能的医疗效果坦然继续。借由这部影戏，医务人员也可以更深刻地体悟到知情同意的意义，鉴于在医患关系中的专业职位和能动性，他们应该在这个过程中资助患者负担更多责任。
本栏目由编辑部及北京大学医学人文学院共同策划
文：北京大学医学人文学院 尹秀云
编辑：魏婉笛秦明睿
校对：马杨
考核：管仲瑶徐秉楠
喜好就告诉我们您“在看”
本文经「原本」原创认证，作者康健报社有限公司，点击“阅读原文”或访问yuanben.io查询【5KT8ZZN2】获取授权

免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！