甲状腺结节恶性该如何处理？

甲状腺结节恶性该如何处理？

谢邀，前甲状腺外科医生。
对于恶性的甲状腺结节，我们首先应当明确其病理类型、病情进展程度、基因分型。
一、病理类型

对于彩超倾向于恶性的结节，可以先做一下穿刺活检，以明确其病理类型。
甲状腺癌一共可以分为四大类：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺未分化癌（ATC）。
其中，PTC绝大多数预后较好，FTC预后居中，MTC和ATC则是预后较差。
二、病情进展程度

这个可以通过彩超、CT等影像学检查来确认。
比如结节的大小、位置、是否靠近重要组织、是否产生局部组织侵犯、是否产生淋巴结转移、是否产生远处转移等。
三、基因分型

对于PTC来讲，一般是鉴别是否存在BRAFV600E位点的突变。
对于FTC而言，主要是鉴别RAS基因是否存在突变。
而MTC中，一般是鉴别RET基因是否存在突变。
甲状腺恶性肿瘤的处理原则，一般是综合上述三种因素，来进行综合判断。
一般而言，同时满足以下7项条件的，可以考虑不进行手术。不满足其中任意1条，都是建议尽快手术处理的：
①单个癌灶；
②直径1厘米以下；
③距离甲状腺包膜、喉返神经、颈部大血管位置都较远；
④不伴随颈部淋巴结肿大；
⑤不存在短期内快速生长病史；
⑥穿刺活检明确诊断为甲状腺乳头状癌；

①<a href="http://www.zhihu.com/search?q=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%97%85&search_source=Entity&hybrid_search_source=Entity&hybrid_search_extra=%7B%22sourceType%22%3A%22answer%22%2C%22sourceId%22%3A2793992335%7D" class="internal">甲状腺病情分析、治疗建议，可向我付费咨询，点击上方咨询卡片即可，一定比忙碌的临床大夫更详细认真。
②知乎专栏：甲状腺疾病，你并不可怕（点击可直接跳转），连载甲状腺疾病诊治科普文章。
③公众号：【黄医生说】，连载各类医学知识科普文章，欢迎关注。

听医生的

我是今年5月底查甲状腺有问题，左侧4A类结节，做了穿刺，结果是乳头状癌。知道结果后立马预约了肿瘤医院甲外科主任赏金标，这里要画重点了，挂谁的号很大概率谁做手术就诊当天我就问能不能你亲手手术，然后他说可以的。
6月9号入院10号手术，16号出院的。手术一个月开始服用中药调理身体。吃中药两个月后也就是术后三个月复查一切正常，医生要求吃半年中药，我实在吃不下去了吃了三个月停了。

谢邀。
首先，甲状腺结节大部分都是良性的，恶性的只有5%
良性的只要不影响呼吸，一般三四厘米才考虑手术。
恶性的分乳头状癌，滤泡细胞癌，髓样癌，未分化癌
乳头状的根据大小可以采取动态监测或者手术，动态监测针对小于一厘米的。这个类型一般不会影响寿命，尤其微小癌，致死率零。
滤泡细胞癌，这个虽然也属于高分化的，但是需要积极治疗，因为细针穿刺无法鉴别良性还是恶性，一般来说比较大的都会采取手术，滤泡细胞癌比较容易远转。
髓样癌，有遗传，这个就只能积极手术，生存率不如上面两种好，通过查降钙素和癌胚抗原可以确诊。
未分化，只能这么说，人类最轻和最重的恶性肿瘤都在甲状腺，乳头状最轻，剩下的你自己想吧。