医保到底是怎么用的?

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kyf7284 发表于 2023-10-11 19:24:33|来自:北京 | 显示全部楼层 |阅读模式
不是很清楚医保的作用。学生时期有交一个医保,有农村的,有居民的?工作的时候,编制或者公司也会提供医保?这些都是一样的吗,还是有区别的。
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ycacg 发表于 2023-10-11 19:25:26|来自:北京 | 显示全部楼层
同样是医保,为啥别人用可以少花一半钱!怎么做到的?
因为他们牢牢抓住了医保五个省钱妙招!
知道的人可少了,今天我就分享出来,不管是小病小痛还是生大病都能省下一大堆钱,全国适用!
绝不能让朋友们再傻傻自掏腰包了!快快收藏,终生受用!
一、  医保省钱有五大招

让我们来看第一招。
第1招:绑定医院(社康)

就能少花一大笔钱,像深圳绑完看门诊能报80%!香得一批!
绑定方法很简单!拿出你的手机!以深圳为例,
打开微信搜我的医保凭证,点本地医保服务,按自己的档次选点就行。


但最好别瞎选,像知名大医院,很可能号都挂不上,别说报销了!
咱可以选离得近的,像我就绑了家门口的。
那要是我搬家了怎么办?
改呗!直接在原来这点进去改成新医院,微信搞不定的地方可以上医保官网或去当地医保中心更改。


第2招:慢病+大病报销技巧

像高血压、糖尿病这些情况可以办理门诊慢性病或特殊病,如果你没有弄这个,最多只能报50%,
但是办理了就能按住院报销(60%-90%),甚至去药店买药都不要钱哦!


办理方法有两种,第一种就是带医保病历等资料去医院门诊办理,填写表格,之后就能直接刷卡报销。
第二种是用微信搞定,像河北的朋友可以用河北智慧医保,点击门慢特申报,填写资料。
不过目前能线上办理的地方比较少,希望各地都努努力吧!
温馨提示,绑的时候尽量选择大一点的医院,条件会更好,尤其是患有多个疾病,还能综合治疗,毕竟有些地方医院选定后一年内不能改!
另外,要是生了比较严重的病,特别花钱,还会自动解锁“大病报销”的待遇,像广州本来一年最多报28万,但是大病住院费超过了1万8,额度就会提升到40万。


大部分城市刷医保卡就能自动结算,但我们也发现少数城市没法直接报,这时可以带上病历跟发票证明,上医保局申请报销。
第3招:异地就医备案

这招一定要会!像我佛山的朋友去北京找名医,本来只能报51%,就因为做好了备案,报了85%,省了一万块!开心疯了。
步骤超简单,在国家异地就医备案小程序上认证,刷脸,异地就医备案申请 ,选地方跟类型,开始备案,填资料提交,欧了!


喜欢散步的朋友也可以带上身份证、社保卡、跨省异地就医备案登记表这些资料,去参保地的社保局窗口办理。
那要是我还没备案就生病了怎么办呢?
你可以先住院,后备案,只要在出院交费前补办好备案手续,么啥影响。
第4招:小病别跑药店或大医院

因为去药店的话,表面上能刷医保卡,实际刷的个账,那不还是你自己的钱嘛。
大医院倒是能报,但不多,大部分还是要自己买单。
社康可就不同了,医保新规后,平时感冒拉肚子也能报一半啦!让你可劲地薅统筹的钱。
而且社康还有个隐藏大福利,特别适合打工人!
第5招:社康推拿劲省几百块

那就是推拿!
平时你们是不是经常腰酸背痛,想说按个泰式吧,不是两三百就是小一千,按完背是不痛了,心痛啊!
但是,这笔钱社康就能省下来,一次只要二三十。
来打开社康通,找到有中医科的社康,就可以直接挂号享受专业按摩了



说了这么多,医保是真的香,但它还是有缺点的,遇到大病很容易有封顶线就报不了了,
这时就只能含泪掏十几万!如果想省下这一大笔!那就用下面这招。
二、终极一招:百万医疗险

它专抗大病,完美弥补医保的缺点!
不仅报销比例高!
医保报完只需减去免赔额,基本能全报,不受医保目录限制,自费药也能报,不限地点,也不用那么多流程步骤!
有时候还能帮你先垫付费用!当然了,好产品才有这功能啦!
正好我把市面上的好产品都搜罗了一遍,如果你有需要,可以随时来找小专了解详情。
写在最后

以上内容真的全是干货,强烈建议收藏,
毕竟医保每个人都需要,却没有老师教,社会又默认我们自己会,查资料看得头皮发麻,只能感叹好复杂!
希望能帮到大家,对社保有什么疑问也可以留言。
sjfff99 发表于 2023-10-11 19:25:52|来自:北京 | 显示全部楼层
有区别的。
医保咱大多数人都有,但真要问起来,其实很多人都分不清新农合、居民医保、职工医保到底都是啥。
废话少说,直接上干货:

  • 医保分几类?
  • 职工医保和居民医保有什么区别?
  • 常见问题解答
医保分几类?

关于医保,可能大家听得比较多的就是职工医保、城镇居民医保、新农合这3种了。
咱通过一张图来理解这三者之间的关系:


①职工医保:即城镇职工基本医疗保险,也就是上班族平时交的「五险」中的医保。
ps:灵活就业的特殊群体也可以参保~
②城镇居民医保:城镇居民的医疗保险,参加主体是没有参保职工医保的城镇户口人员,包括小孩、老人、成年人。
③新农合:全称新型农村合作医疗,主要是由农民朋友参保的,互助共济的医疗制度。
现在很多地方,新农合和城镇居民医保已经合并了,统一叫“城乡居民医保”
下面就来重点讲讲「城镇职工医保」和「城乡居民医保」究竟都有哪些区别~
职工医保vs居民医保,有什么区别?

主要体现在这5大方面:


01 参保人群不同
城镇职工医保:企业事业单位在职员工、灵活就业人员等;城乡居民医保:范围相对更广泛,包括老人、小孩等没有缴纳职工医保的人群。
02 缴费方式不同
城镇职工医保:费用由公司和个人共同承担,入职后公司会负责办理,每月一交(灵活就业人员自己承担全部费用);城乡居民医保:全部费用由个人承担(有一定的政府补贴),每年一交,有缴费时间限制。
03 缴费年限要求不同
城镇职工医保:缴满规定年限(多数城市为男性累计交满30年,女性累计交满25年),退休后不用再缴费,终身享受职工医保待遇。(以当地政策要求为准);城乡居民医保:必须按年缴费,缴一年保一年,一旦中断无法享受医保待遇。
04 有无个人账户
城镇职工医保:有统筹账户和个人账户;城乡居民医保:只有统筹账户。*小tips:统筹账户主要用于看病报销,个人账户则主要用于医保报销之外的小额费用支出,比如定点医院购买药品、门诊使用,直接在医保定点药店刷卡买药等等~
05 报销比例不同
城镇职工医保:报销比例较高,通常在70%-90%;城乡居民医保:报销比例较低,大多是在40%-80%。*各省市存在差异,以当地规定为准。
常见问题解答

1、职工医保和居民医保,可以同时参保吗?
不可以。按照规定,同一参保人在同一时间段内不允许重复参加同一制度不同制度的基本医疗保险。
而且医保属于报销型保险,所谓“报销”就是花多少报多少,即使真不小心重复参保了,针对同一笔医疗费也是不能重复报销的
2、我有医保了,还需要买保险吗?
医保属于国家福利,人人都能买,但它的保障相对也比较基础,报销有一定限制



  • 起付线以下、封顶线以上不报;
  • 医保目录外的自费部分不报;
  • 医保目录内也并非100%报销。
如果碰上一些花费比较多的疾病,光有医保也不能全部覆盖,所以大家额外再配置一些商业医疗险
这些关于医保的问题,大家也可以看看:

  • 如何看待医保最低缴费年限提高?
  • 求助,公司说医保每月给我交了665(公司+个人),两个月是一千多,但是我医保余额只有169,啥情况?
  • 职工医保和居民(城镇医保或农村医保)有什么区别。对于没单位的个人来说交哪个合适。?
  • 医保怎样二次报销?
  • 有没好心人懂医保的啊,要去看病不知道医保能不能报销,怎么用医保,第一次去大医院看病。没用过医保?


想了解更多,请继续关注我们@51社保,如果还有五险一金、薪酬个税、员工管理等人力资源相关问题,欢迎随时来撩~
huchuanhao 发表于 2023-10-11 19:26:01|来自:北京 | 显示全部楼层
关于医保的问题,看这一篇就够了!咱们今天边吃瓜,边把这事扯明白。



生而为人,大家都是肉做的,面对生活,难免有好消息也有坏消息。




医保的全名叫社会医疗保险,就是你向国家买了份保险,可以报销基础医药费的那种。




有医保是好事,可有时去报销才发现,这也不能报,那也不能报……
那医保有啥用?
医保到底保了个啥?
咱们先从自己手里的钱说起。




一、医保是怎么交的

按国家规定,有工资就得缴医保,那要怎么缴呢?
先从你的工资里面拿出 2% 交到医保卡里,这叫个人账户。




不要觉得吃亏了,自己缴完,公司还要再缴一份。




所以,一个人的医保其实分居两地:




医保要怎么用呢?
账户不同,用法也不一样,主要还是看你的伤害等级:




先说门诊,平时有个头疼脑热,去医院挂个号开个药,走的都是个人账户。




再说住院和大病,这些事个人账户明显耗不起,于是就得动用统筹账户。




有些人肯定发现了,不管大病小病——




别急,这不是还没报销嘛!
二、医保怎么报销

所谓的报销,就是你看完病后,医保给你补贴一些医药费。
有的是你在医院,人家直接给报了;有的比较麻烦一点,你得去当地管社保的地方跑一趟。




终归是能报了不是,但是补多少,那就不一定了。




为什么呢?因为报销要根据情况,对你的医药费
先砍价,后打折!
第一步:先砍价
假设这半块瓜是你花的医药费——




报销前,先得对这块瓜「两肋插刀」。




所以能报销的只有中间的这块。





地区不同,情况不同,起付线和封顶线也不同。起付线一般为几百到一千多元,封顶线一般为几万到几十万元。
别以为切完就安全了,相似的剧情还得上演!
咱们要明白,医保只是基础性的保险,所以有些太高级、太贵的项目是不报销的。
比如:




如果你在它们身上花了钱,不好意思,那还要再来一刀!




所以砍完价后报销的部分长这样:




可这些也不能全报,还要再打折。
第二步:后打折
为什么还要打折呢?
原来,不同医院、不同的药,还存在一个报销比例问题。
你的钱花在指定医院或指定药品上才能报销,而且各地的报销比例不同。
比如去社区医院看病,有些项目能报 90%,而去三甲医院只能报 80%。




因此,能在社区看就别往三甲跑,否则既浪费钱,又占用医院资源。




再比如用药,医保把药品分为三类:




它们分别怎么报呢?




注意,这里能报的药费,还要再按比例算,比如乘以 70%,才是到手的报销费。
所以算上医院、药费的比例问题,原来能报销的那块还要再打个折。




于是龟哥最终到手的报销费用有这些:




明白了吧?整个过程是这样的:




虽然剩的瓜不算多,但有总比没有强吧?




温馨提示:
非治疗类或第三方造成的伤害,一般医保不能报销,比如整形、保健、车祸、打架等。
三、医保保了啥

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h27454440t 发表于 2023-10-11 19:26:46|来自:北京 | 显示全部楼层
相信不只是题主,很多朋友对医保卡到底怎么用的都是一头雾水

我每个月都交医保,为什么医院说卡里没钱?

明明医保卡里有钱,为什么结算的时候还要我额外掏钱?

大师兄发现有类似困惑的知友还真不少!
大师兄索性就专门来写写医保卡到底怎么用
暂时没时间看的朋友,建议先点赞收藏,后面想看就不愁找不到了。

医保卡的用法,不清楚你就亏大了!

医保卡可以随便在药房“刷我滴卡”了吗?
别急,想要正确地“刷我滴卡”,那大家就得搞清楚两个问题:
医保卡应该在哪用?哪些情况才能刷医保卡报销?

1、医保卡能在哪用?

大家拿到医保卡后,通常要在银行、医院激活后才能使用。
但是,医保卡不是“普通的银行卡”,随便找个便利店、小药房就能“刷我滴卡”。
因为医保卡只能在「医保定点医疗机构」以及「医保定点零售药店」使用,
那怎么才能确定我们要去的那家医院或者药店,是否属于医保定点单位呢?
教大家一个小办法,打开微信「国务院客户端」小程序就能轻松查到。
大师兄在这里以查询医院为例,为大家演示一下操作步骤:



大师兄实际操作截图

在这个小程序上,大家可以查询自己附近的医院或者药店有没有开通医保电子凭证。
但要注意的是,有些城市规定,如果想要用医保报销医院看病的费用,需要先办好定点医院,否则就只能用个人账户里的钱结账了。
这里大师兄以广州为例,为大家演示一下怎么办理定点医院:



大师兄实际操作截图

办理定点医院的时候,大家最好选择离住址近的门诊或医院,到时候生病看病也方便一些。

如果是想要买药报销,那我们直接到任意一家医保定点药店买药就可以了。
现在医院和药店基本都会在门口挂着「医保定点XX」的标识,非常好认。
比如药店门口,一般都会有医保定点药房的牌子,一目了然。



大师兄街头实拍

2、怎么用医保卡报销医疗费?

其实,我们在刷医保卡的时候,就是在用医保报销了,那医保到底是怎么报的呢?
这就得先弄清楚2个问题:医保能报的范围有哪些?医保能报销多少?

大师兄先来聊聊医保的报销范围。
我们常说的「医保报销」,其实报销的是药品、诊疗项目和服务设施这三大目录内的费用;
至于医保目录外的药品,比如保健品、滋补药品,医保是报不了的,需要我们自己承担。


显然,即便是医保目录内的药品,医保也不全是100%报销的:
像甲类药,属于临床治疗必需、价格也不贵的药品,多数都能100%报销;
而可供临床治疗选择、效果更好、价格更高的乙类药,医保只能按比例报销。
诊疗项目也是同理,比如市场价多为1.5万-2.2万左右的胆道支架,北京和广州这种一线城市,医保也只能报销50%-80%的费用。

搞清楚医保三大目录之后,大师兄再帮大家分析一下医保能报销多少钱。

一般来说,医保的报销待遇和医保类型、就诊医院等级、具体人群相关,
比如职工医保的报销比例会高于居民医保,退休人员报销比例会高于在岗职工。
大师兄以北京为例,看看北京职工医保和居民医保的报销待遇区别:



注:医保报销政策可能发生变化,请以医保局最新政策为准

可以看到,北京的职工医保和居民医保,都能报销门诊和住院的医疗费,
但在门诊看病时,职工医保的报销比例和起付线都要高于居民医保,
若是住院治疗,职工医保的报销比例要比居民医保高很多,最高能报99.1%。

光这么说,大家可能不大能理解:这北京医保,到底怎么报销?报销多少?
下面大师兄再用一个例子给大家演示一下:
北京大学生小王和北京IT打工人小刘,在北京同一家三级医院做阑尾炎切除手术,花费都在1.5万左右,其中:
● 小王有大学生医保(居民医保的一种),住院起付线可以减半,此次选的医院也是区属定点医院;
● 小刘有职工医保,因为是第一次住院,所以起付线还是1300元。
那两人各自能报销:
● 小王的医保报销:(15000 - 650)x 78% =11193 元
● 小刘的医保报销:(15000 - 1300)x 95% = 13015 元
最后小王和小刘各需要自己承担3807元、1985元,即职工医保通常比居民医保报销得更多。

另外大师兄也想提醒一句,医保的报销其实是有局限性的,不能报销所有的医疗费用
又比如得了大病,需要用到进口药物,或者更先进的诊疗手段,医保可能报不了;
比如去年大火的抗癌药——CAR-T奕凯达,一针就要120万,一般家庭通常难以承受。


在这种情况下,保障相对更全面、能报外购药的商业医疗险就能成为医保的有力补充。
大师兄之前也分析过百万医疗险的挑选方式和热门产品,感兴趣的朋友可以点击下方链接看一下:

深蓝大师兄:为什么我不建议你盲目买百万医疗险?不搞懂这 5 个真相,你永远买不对百万医疗险!694 赞同 · 120 评论文章694 赞同 · 120 评论文章
3、去外地看病,还能刷医保卡吗?

有些朋友可能需要去其他城市看病就医,但他们又会很纠结:
「我的医保卡拿去外地用,可以报销呢?」
「可以」,但有一个前提——去外地的医院看病之前,要先办理异地就医备案。
如果没有办理异地就医备案,那最后能报销的钱会非常非常少。
目前,办理异地就医备案的渠道有很多,比如当地医保局公众号或官网、小程序、打电话(区号+12333)、医保局柜台等。
最方便的方法,是在微信搜索「国家异地就医备案」小程序,点击“异地就医备案申请”按钮,然后根据指引往下操作就好。



大师兄实际操作截图

在这个过程中,大家还需要注意2点:
● 当地是否开通网上备案:如果没有开通小程序备案,可以在当地医保局官网或公众号办理,或者直接去线下医保局柜台办理。
● 确定就医医院:只有纳入异地直接结算网络的医院,异地就医时才能刷医保卡结算。大家可以在“国家医保服务平台”(点击:国家医疗保障局)进行查询。
现在,大部分三甲医院都纳入了异地结算网络,非常便利。但为了保险起见,大家最好再次致电要去的医院,确认一下是否支持结算。

医保卡里的钱很多,能不能给家人用?

对大多数朋友来说,医保卡通常只有在看病买药的时候才会用到,里面的钱就越攒越多,用不完,又没办法提取出来,能不能给家人拿去用?
大师兄询问了身边很多朋友,也翻找了过往很多读者留言,发现大家通常以这2种方式,和家人「共享医保卡里的钱」:



注:甲是实际看病的患者,乙是甲的家人

实际上,只有第一种方式才是合法的,也就是和家人绑定「医保家庭账户」。
下面我们来详细分析一下。
1、绑定家庭账户后,家人才能共享个人账户余额

其实,现在很多地方都允许「医保家庭共济」,有些也叫「医保家庭共享」。
简单来说,就是在当地医保政策允许的情况下,我们职工医保个人账户里的钱,可以和配偶、父母、子女共享。
但这并不代表家人可以直接刷我们的医保卡,而是要绑定家庭账户后,家人才能使用我们的个人账户余额。
大师兄也专门整理了10座城市的医保卡家庭账户绑定规则,大家可以点开收藏一下:


也就是说,和家人绑定医保家庭账户之后,家人去医院看病就医,刷医保卡的时候,医药费会直接从我们个人账户的余额里扣掉。

具体是怎么操作的呢?大师兄以深圳上班族小王和小张两夫妻举个例子:
小王是深圳一档医保,个人账户余额有1万多元;妻子是深圳二档医保,没有个人账户。
于是,小王在微信上绑定了妻子的个人信息,具体操作如下:



大师兄实际操作截图

绑定之后,妻子去医院看病时刷她自己的医保卡结账,告知收款人员「走家庭通道付款」,就能直接从小王的个人账户上扣钱,非常方便。
当他们的孩子出生后,小王又以同样的方式绑定了孩子的少儿医保信息,后面带孩子去医院看病,同样也可以使用小王个人账户的余额。
不过,每座城市的医保家庭账户的绑定方式和具体要求可能会存在差异,大家如果有不清楚的地方,可以拨打 「区号+12333」询问当地的社保局。


写在最后

用好医保卡很重要
但也想提醒大家:医保卡千万别外借,小心“捡了芝麻丢了西瓜”!
如果今天的文章对你有用,一起点个“”,分享给更多有需要的人。
<hr/>保险一路上,道阻且长。
莫慌,有大师兄陪着你,有坑也踩不了。

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sjfff99 发表于 2023-10-11 19:27:42|来自:北京 | 显示全部楼层
医保挺多类型的,具体可以问社保局咯
用的最多的就是住院的时候用 小病报销挺多的

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