糖友实例
赵老师是一位有6年病史的老糖友。平时她很注意自己的血糖，按时打胰岛素，控制饮食，做运动。空腹血糖5点几，有时4点多，还出现过低血糖。测过几次糖化血红蛋白，也都在7%左右。可是，最近她发现小便常有泡沫，长时间不散。医生说，可能是糖尿病导致肾脏损伤、病变。她非常纳闷，明明血糖控制得不错，为什么还出现并发症了呢？ 不少糖友像赵老师一样，空腹血糖很理想，糖化血红蛋白（反映平均血糖）也基本达标，却还是出现了并发症
主要原因在于，他们忽视了餐后血糖或其它时点血糖的蹿高、飙升，导致血糖大幅波动
一位糖友空腹血糖是5左右，餐后血糖是10；另一位糖友空腹血糖为6.5，餐后血糖是8.5。两人的平均血糖虽然差不多，但是很明显前者血糖波动大，控制差，并发症风险更高。
《糖尿病血糖波动管理专家共识》指出：糖化血红蛋白控制相似的患者可因血糖波动程度不同，发生并发症的风险而不同。血糖波动过大，比持续高血糖对身体的危害更大。 一、血糖上蹿下跳、波动过大的危害
1、短期的应激损害
血糖上下波动过大，人体无法适应，可能会造成应激损害。比如头晕、视力模糊、口干、多尿等。
2、长期加重血管内皮损伤，并发症加快，诱发心梗、脑梗
就像海边岩石因海浪一次次的撞击而千疮百孔一样，血管内皮被忽高忽低的血糖一波又一波地侵蚀，容易出现大血管、微血管损伤，引发动脉粥样硬化，导致心脑血管意外、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等。
3、长期加快胰岛功能衰退，血糖更易失控
糖尿病病人的胰岛β细胞功能本身就比较差,如果血糖波动过大的话,β细胞功能衰退的程度就会加快,那么将来的血糖控制就会更加的困难。
二、血糖波动大不大，记住两个数值，关注1个指标
4.4：一天内最大血糖波动幅度不超过4.4mmol/L
即一天中最高的血糖值减去最低的血糖值不能超过4.4mmol/L。
2.2：三餐后2小时血糖与对应餐前血糖差值绝对值的平均值不能超过2.2mmol/L
比如某患者三餐后血糖值分别是11、12、13mmol/L，相对应餐前血糖值为4、5、6mmol/L，则餐后血糖波动=[(11-4)+(12-5)+(13-6)]/3=7mmol/L，远远高于2.2mmol/L，餐后血糖波动较大。
“葡萄糖目标范围内时间（TIR）”：24小时内血液葡萄糖水平处在目标范围内（一般指3.9-10.0mmol/L或3.9-7.8mmol/L）的累计时长或时间占比＞70%。
TIR能够更好的反映相同糖化血红蛋白时低血糖的发生状况和血糖变异程度。TIR每下降10%，微量白蛋白尿的发生风险增加40%，视网膜病变发生或进展的风险增加64%
三、糖友血糖波动大的原因及对策
《糖尿病血糖波动管理专家共识》指出：任何引起血糖升高和降低的因素都会引起血糖波动。
1. 用药和剂量都不合理
有的糖友只关注空腹血糖而忽略餐后血糖。明明餐后血糖远远超标，通过生活方式控制不住，却不服用一些侧重降餐后血糖的药物，结果餐后血糖飙升失控，导致血糖上下波动过大。
还有打胰岛素的糖友，餐前短效胰岛素打的过多，从餐前8点几，9点几，到餐后血糖一下子反而降成了5点几、4点几，甚至低血糖。
对策：做好血糖自我监测，多与主治医生沟通病情，根据病情变化及时调整控糖方案，保证控糖方案的科学性和有效性。尽量减少或避免使用低血糖风险比较高的药物，比如格列苯脲、瑞格列奈等胰岛素促泌剂和胰岛素。按时服药，避免多服和漏服药物情况。
2. 饮食不规律，管不住嘴
进餐时食物摄入量过多，或摄入高升糖指数食物（如白米粥、烂面条等），经常在餐前餐后吃一些高热量的零食（如油炸食品、膨化食品）和高糖分水果，导致餐后血糖升得过高过快，自身胰岛素分泌量的增加跟不上血糖上升的速度，导致血糖失控，波动过大。
饮食不规律。上一顿为应酬大吃大喝，下一顿怕血糖高又一点不吃。血糖好一点就放松解馋，血糖一高又“吓”得什么都不敢碰。结果血糖时高时低，上蹿下跳。
对策：规律饮食，定时定量，细嚼慢咽。避免进餐过饱，少摄入、不摄入高升糖指数的食物（即血糖生成指数GI在70以上）。主食定量，粗细搭配。注意就餐顺序（蔬菜→鱼、瘦肉、鸡蛋→主食），这样餐后血糖升高不会太快、太高。
（日常部分高GI食物）
3. 运动不合理
吃得不少，进餐后却坐着不动或躺沙发上“享受”，餐后运动过少或干脆不运动。食物转化来的过多血糖不能够被快速消耗、利用，推动餐后血糖飙升蹿高。
也有的糖友，餐后血糖明明不高，却经常自虐式过度运动。一运动就一两个小时，非得搞得大汗淋漓、身体“虚脱”才停止，结果导致血糖急剧下降，下一餐前血糖偏低甚至出现低血糖。
也有的糖友运动时间不合理，经常早上空腹运动锻炼。结果有时消耗过大造成低血糖，血糖反应升高又造成血糖飙升，时高时低，上蹿下跳。
对策：运动适度，持之以恒，让运动量跟根据平时用药、饮食与血糖情况相匹配。一般餐后三四十分钟开始运动，主动消耗进餐带来的餐后高血糖。运动强度要中等以上，微微气喘出汗，慢跑、快走、跳绳、太极拳等有氧运动与举哑铃、拉力器、蹲起、俯卧撑等抗阻运动相结合。
4. 胰岛功能衰退、衰竭
胰岛功能较差，胰岛素分泌不足或利用障碍，是2型糖尿病的直接原因。2型糖尿病刚确诊时，一般胰岛功能只剩下正常的30-50%。如果任其发展，还会以每年3-5%的速度降低。
很多糖友在发病初期，觉得血糖相对好控制，是因为胰岛还有一定残余功能。但是如果不注意养护，随着病程进展，胰岛胞功能进一步衰退甚至衰竭，就会导致糖友自我血糖调节能力快速下降，血糖失控，时高时低，波动越来越大。
对策：做好上述的饮食运动控制，再有，要合理用药，比如短期胰岛素强化治疗，快速解除胰岛细胞高糖毒性；比如尽量选用对胰岛有一定保护作用或没有伤害的药物（例如DPP-4抑制剂类药物等）来控糖，尽量少用“鞭打病牛”的胰岛素促泌剂等。
5. 熬夜失眠、不良情绪、不良习惯
睡眠不足、失眠、熬夜等睡眠问题会导致交感神经兴奋，去甲肾上腺素、肾上腺素等升糖激素分泌过多，从而导致血糖值相应升高。
情绪刺激也会引起体内激素变化，包括悲伤、紧张、愤怒等不良情绪都会间接抑制胰岛素分泌，还会增加升糖激素的分泌，引起血糖值升高。
吸烟酗酒等不良习惯，也是血糖大幅波动，胰岛功能损伤的重要因素。比如过量饮酒容易导致低血糖和随后血糖反跳性升高
感冒发烧、女性生理期、天气变化等引起的应激状态，也都可能导致血糖升高，加大血糖波动。
对策：按时规律作息，保证良好睡眠不熬夜。戒烟限酒，保持平和愉悦心态，不为琐事计较。适应季节变化增减衣服，减少感冒等。
温馨提示：除了血糖控制水平和波动状况，糖友血压、血脂、体重是否超标，营养状况如何等，也是影响糖尿病并发症的重要因素。 |
