公立医院会暗地里看人下菜碟吗？

公立医院会不会暗地里看人下菜碟，感觉病人有钱就多开贵药、自费药么？

2016年初，我爹刚确诊肺癌的时候，医生当面问，经济条件怎么样，医保是什么性质的。
当时还有些不理解，认为医生是看人下菜碟，难道经济条件不好就不给好好治吗？过了没几天，我就全明白了。
第一次入院治疗在济南，费用是我预交的，当时手边的银行卡上有九千多，我全转到了我爹的住院卡上。每天护士都会把费用结算单贴到病人床尾，我第一次看的时候，当日费用是一千多。我当时还觉得庆幸，如果每天都是相似的费用，以我爹的经济条件、医保比例和我姐弟几人的微薄力量，撑段时间是没有问题的。
我爹的整个治疗过程，经历过放化疗，吃过靶向药，用过PD-1。起初半年化疗有效果，肿瘤得到了明显抑制，但半年后，病情开始进展。我妈毅然决然，带我爹去北京看病。
2018年8月以前，病人想使用PD-1，需要去国外或是香港。当年知道这个药之后，我妈认真研究了路线。她计划沿京九铁路坐绿皮火车南下，到香港买到药后，放入冷藏箱，再坐飞机回来。
后来向医生咨询，才知道这并不是发烧感冒，去药店买回来就可以用，还有很多对病人本人身体情况的检查，看病人是否可以使用该药。
我爹几乎可以算是PD-1在国内正式获批上市后第一批使用的患者。我妈反复跟他的主治医生交流，表达如果有机会，想试试这个药。医生又问了经济条件怎么样？
我爹前阶段用的是O药，当时还没进医保。我没在现场，听我妈后来说，她咬了咬牙跟医生说，不用考虑钱的问题。
医生看了看我妈的朴素穿戴，大概颇有疑惑，但还是被她坚定的眼神打动了。接下来是各种检查，仅是前期检查就是一笔不小的费用。
一个六十多岁的老太太，用轮椅推着病重的老伴，从山东到北京，住在半地下室里，每天计算着花费。我和弟弟妹妹多次想要替她陪我爹去治疗，她不放心，认定了孩子们不懂老头的心思，不会给他做可口的饭菜，见医生的时候又不能替他详细说出治疗经过和病情。
所以我们姐弟的主要任务就是筹钱，作好老两口在前线的弹药补给。
检查结果很理想，我爹可以用O药。所幸效果一直不错，病情控制住了。
2020年12月，他突然吞咽困难，后来确诊喉癌，中分化。我妈一直想不明白，为什么PD-1把那么难治的肺部肿瘤以及转移到脑、骨、肾上腺、腰大肌的肿瘤都压制住了，唯独这里出了岔子。
医生给了两种治疗方案，要么手术切除，问题不大，花费少，只是以后不能说话了；要么放疗配合K药，观察一下治疗的效果，这种方法费用很高。
我爹坚决选了第二种，他觉得爱说话的人突然不能说话，活着就没意思了。我妈同意，我们也没有意见。
2021年4月末的时候，他俩在北京半地下室里已经呆了半年多，结束了所有治疗，返回山东。
回来的时候，他俩心情还是挺轻松的，感觉效果不错，虽然身体还挺弱，但终于可以回家，可以后期慢慢调养。
6月20号，我爹不舒服，送进了ICU。我们当时没有意识到，这是他最后一次进医院。
当天拍了CT，第二天中午取结果。这中间我爹有好转，当时护士还拍了一段视频，他喝完小米粥，护士夸他状态好，还跟他击了掌。
下午医生来看片子，他是我妈的熟人，边往ICU走边跟我妈说，看看如果没什么大问题，就转普通病房。
片子看完了，医生面色凝重的叫我妈过去，联系转上一级医院。他说，片子上看，已经是大白肺，如果不是高流量的氧气顶着，怕是人早就不好了。
转院后，我爹在ICU又住了四天，呼吸逐渐衰竭。ICU主任与协和医院专家远程会诊，认为我爹应该是使用免疫药物后导致的免疫性肺炎，已经没有治疗的价值。医生说，多住一天就是一万多的花费，而且真的已经没有治好的希望。
6月25日。我爹走完了他的一生。
后来，我妈算了算账，我爹抗癌不到五年的时间，总计花费大几十万，耗费了他俩一生的积蓄和我们姐弟的所有流动资金。
老太太说，最难的时候，想把那套闲着未住的房卖了，想想孙子，又没敢卖，怕儿子将来为房作难，还好有儿女们支持，还有亲戚们的支援。
看大病很费钱，医院不是看人下菜碟，而是要考虑病人的经济能力，在可承受的范围内安排最合理的治疗方案。
<hr/>在我爹治病的这些年间，我们全家都非常感谢每一位治疗过我爸的医生。从市院到省院再到北京，我所见到的每一位医生都对病人非常负责，真正从患者病情、身体状况、经济条件等各方面综合考虑治疗方案。
虽然花费巨大，但是坚持治疗是遵从了我爹本人和家属的意愿，能让他多活一段时间，全家人都觉得值得。
我爹生病时，弟弟还没有结婚。在他治病的近五年间，他看到了儿子成家，又添了孙子、外孙，儿女们的事业都在稳步发展。虽然长期与病魔做斗争，我爹的生活质量肯定不高，但家里接连有喜事，让他时时有笑脸，坚定了治疗的决心。
他去世的那一刻，我姐弟三人都守在他身边，给他念叨着，让他放心，不要担心我妈，我们的生活肯定会越来越好，我们永远爱他。
尽力而为，没有遗憾。

不是暗地里看人下菜碟，而是明着。
以前接触到过太多的肝癌晚期的病人，有了一点治疗经验，现在每每遇到肝癌晚期的病人，我都会习惯性地问一句，家里有钱吗？有钱和没钱我可能会给出完全不同的治疗建议。
先来看两个病例。
第一个病例：56岁的刘先生，既往乙肝病史，最近查出来肝癌晚期，不过身体状态还不错，肿瘤比较大，而且肝内还有其他小病灶，已经失去手术机会，按照目前的治疗原则，适合介入联合靶向治疗，来尽量的控制肿瘤的发展，已延长生存时间。
肝内多发肿瘤
讲完病情以后，我就问了家属，家庭条件怎么样，家属说家庭条件还可以。看得出来，家属的态度也很积极，也了解了病情，只是希望尽力延长生存期，尽力而为。后面我便把介入和靶向治疗的利弊又分析了一边，尤其是费用这块，也简单介绍了一下。并告诉她，后面有可能还需要免疫治疗，这个也是很贵的药物。家属说，钱不是太大问题，就是能治就尽量治，只要病情允许。
第二个病例：46岁的王女士，同样是肝癌晚期，右肝肿瘤伴有门静脉癌栓，无法手术了，目前的标准治疗仍然是介入联合靶向治疗。她的儿子看起来很孝顺，听完这些已经眼含泪花了，哽咽地问我他妈妈还能活多久？我说不治疗的话大多在半年以内，快一点可能两三个月人就没了。他又问：那治疗呢？我说治疗就不好说了，要看治疗的效果，一般来说延长生存期三个月就算是有效了，如果治疗效果比较好，能把肿瘤稳定的控制住，一两年都是有可能的。
右肝巨大肿瘤伴门静脉癌栓
我同样的也问了那个问题，你有钱吗？虽然感觉有点不合时宜，但是还是问了，我隐隐地感觉他可能家庭条件不好。他接下来的话让我有点难受，他说：我借了几万块钱给妈妈看病，我这就准备去办理住院治疗。听完这些，我缓了缓神，对他说道：接下来的话可能有点残忍，可是我还是觉得应该说出来，虽然这个话也许我不应该讲。
我觉得，你别治了，当然如果你妈妈特别想治疗，就当我没说。因为，这个病接下来想要好好治疗的话你这几万块钱根本就是打水漂，看不到效果的，反而有可能会因为用药带来了很多副作用，得不偿失。其次，即便是有效果，没有更多的钱来支撑下一步的治疗，这点效果也没有太大意义，靠借钱治这个病，我是不太建议的，因为本身不是花钱就能只好的病。假如就是个外伤或者急性病啥的，花点钱人就能救回来，这个借多少钱都应该，但是这个病，花再多的钱可能都是白花，假如自家经济条件允许，这个我没有异议，可是拿借来的几万块钱去尝试对肝癌晚期的治疗，我是不建议的。不如积极改善病人的症状，提高生活治疗。当然，只是我个人的意见，仅供参考。
病人儿子默默地一直听我说完，然后站起来对我说了句：我明白了，谢谢医生。转身走出了诊室。
终于，我也变成了一个向“钱”看齐的医生，不过我并不后悔。上面两个病人的孩子都很孝顺，都愿意积极地为病人治疗，可是他们的经济条件却相差甚远。而对于肝癌晚期这样的疾病，需要比较强大的经济支持，才有可能从各种治疗中看到效果。而如果仅仅是凭借来的几万块钱来治疗肝癌晚期，无异于石沉大海，可能连个水花都看不到。当然，我不应该替病人家属拿主意，可是实在不忍心他们因为对我的信任，选择了我告诉他们的治疗方案，并无多大效果，增加了病人的痛苦，也让这个本不富裕的家庭欠一屁股债。也许家属并不会怪我，但是我却会深深地自责。
肝癌晚期，拆散了一个个的家庭，也让我变得“唯利是图”，这个可恶的疾病，很遗憾，目前我们仍然是那它没有太好的办法。只能希望各位乙肝携带者或者其他原因引起肝硬化的朋友们，能定期复查，一旦发生肝癌，争取早期发现。这样，对大家都好！

肯定会的，而且不是暗地里看人下药，直接明面上看人下药。
我以前在外科规培时候，在同一天收了两个同样的病人。让我印象深刻的是这两个人反差极大，一个是开公司的老板，一个是种地的农民。同样是痈病(通俗点就是皮肤感染，溃烂，化脓)，在前期用抗生素治疗的时候，两个人恢复情况差不多，到了后面已经没有多少脓，就等着长伤口的时候，我建议他们用一点药，那个药还不错，二十多块钱一大瓶，缺点就是医保不报销，要自己掏钱(药名就不说了，下面的药名我也不会说的，免得知乎怀疑我是卖药的)。
农民兄弟跟我说，二十块钱一瓶，这么贵，不用能好吗？我说能好，用药就是辅助一下，好得快一点。后来那兄弟纠结了两天，还是去买了一瓶，我每天给他换药他说医生你省着点用，好钢用在刀刃上，我好的那块皮肤就别用多了。我说好，每天给他换药兢兢业业，绝不浪费一滴药，又要保证所有溃烂的地方都有药，帮他换完药摘下帽子头发都有点汗了。这兄弟也是体谅我，换完药给我递根烟，说一句医生辛苦了。当然我没有接，医院不让抽烟，也不让病人抽烟，我还教育了他一下，抽烟影响伤口愈合。
而我跟老板说用点药辅助治疗的时候，老板掏出一瓶进口药，说是别人给他带的，某某生长因子，几百一瓶，比口红还小的瓶！换几次药一瓶就没了，老板还说你多给我用点，我这还有几瓶，以治疗好为主。说实话那老板应该也是自己奋斗打拼的人，因为有一次我手一抖把沾了药的纱布掉地上了，老板看见了说没事，换一个，我这里还有。而我后来发现他偷偷把那块捡起来在伤口旁边抹来抹去，被我看到之后他还尴尬一笑，说:我在伤口旁边抹一下不要紧吧，不会感染的，浪费了怪可惜的。
后来土豪老板又住了一个星期，伤口愈合速度肉眼可见，每天都比昨天好很多，完全好了之后出院了。农民兄弟在老板出院后的第三天，跟我说要出院，没钱在医院住下去了，每天床位费都一百多，也就是天天换药，当时他的伤口还没有完全长好，不过也能看到新长出来的肉芽，回当地找个诊所换药也行，我最后给他换了一次药让他回家了。
这两个病人给我印象非常深刻，因为那个时候我从学校毕业不久，对贫富差距没有太多的认识，其实也算不上贫富差距，毕竟能花钱买烟抽，而不愿意花钱给自己治病的人，并不是因为贫穷。这两个药给我的影响也非常深刻，原来便宜药和贵药区别这么大，在药物价格方面，国家真的是把控得很好，有多大作用卖多少钱。(经评论里的兄弟提醒，添加一段，以造成误解， 肾上腺素多巴胺之类的药都只有几毛钱但是可以救命 几百块钱的保健品有效成份含量比不上几毛钱的药品也是常识 但是不可否认 某些辅助用药确实是贵的比便宜的效果好 用了比不用效果好 卖得贵是因为研发投入的资金更多 或者是药物本身成本较高 国家对这个把控还是比较严格的 不可能让一毛钱成本的药卖几百块)
从那天之后我看病都是看人下药，愿意多花钱治病的(比如大部分父母出钱给子女看病)用贵的方案，贵的药，以求疗效显著，速度快。对于不愿意花钱的(比如子女给年迈久病的父母看病)，尽量控制费用，能用医保的绝不用自费的，住十天能出的绝不拖到半个月，在治疗有基本保障的情况下，压低费用，能免则免。
不论怎样，看病总是有很多方案很多选择，就像旅行，有人喜欢坐飞机，有人喜欢坐火车，还有偏好自驾游的。只要能到目的地，哪种方式都行。

我爸去医院打算做白内障手术的时候，穿着套西装，但问题是他把一只裤腿卷起来半截。我也忘了为啥有这个蜜汁操作。
医生上来就给推荐了最便宜的晶体。好像几百。
我爸有点懵：医生有好一点的吗？
医生非常实诚：那个你们新农合不报销啊。
讲真，我觉得医生和我爸都很可爱啊。

不但有，还得明着来，这是一个大夫的必修课。
举个栗子，脑梗病人用的抗凝药，华法林，几块钱一百片，但是副作用大，初期频繁抽血检测凝血功能。
某药b，不点名了，折合十几块钱一天，闭着眼吃就行，几乎不用折腾。
如果来的人条件还可以，那就把两个药摆出来让病人自己选。
来的人是土豪，华法林的唾沫星子可以直接省下。
来的是老农民，还有一群家属陪着，b就连提都不要提，本来就吃不起，你提了，还容易引起家庭矛盾。