一、在不吃药的情况下，如果能耐受得了关节疼痛，确实可以自愈
痛风发作主要分为 4 个阶段
- 诱发阶段——MSU沉积
- 激发阶段——巨噬细胞、肥大细胞活化
- 级联阶段——中性粒细胞招募，形成 NETs
- 自发缓解——NETs 沉积形成 aggNETs
痛风发作过程是什么？痛风发作时，在 12~36 h 内关节的疼痛、水肿达到最高值。
在未进行药物治疗的情况下：
疼痛时间短则持续 1~2 天，长则持续 1~3 周，甚至更长时间
关节的水肿短则持续 5~7 天，长则持续 4~5 周，甚至更长的时间
在痛风发作时，及时进行药物治疗的情况下：
痛风造成的关节痛感缓解时间会大大减少，短则数小时，长则数天
关节的水肿的缓解短则需要 2~3 天，长则持续 2~3 周，甚至更长时间
总之，呈现如下趋势：
发作时沉积的尿酸盐晶体越多，关节的痛感、水肿持续的时间越长。
每一次痛风发作时疼痛、水肿的持续时间一般都长于上次痛风发作
本身存在并发症（尤其是伴发关节损伤、肝脏疾病、肾脏疾病）的患者痛风时的关节的痛感、水肿的严重程度也高于无并发症或并发症较轻的痛风患者
二、不痛了，不代表痛风就好了，有过痛风发作史后，更容易复发
痛风为什么总是反反复复？可溶性的尿酸本身是一种抗氧化剂，具有抗炎作用。尿酸的抗氧化功能使其在体内的分布有一个趋炎的特性————在炎症部位尿酸的富集度更高，即浓度更高。
对于关节持续存在弱炎症反应的痛风患者来说，尿酸更容易在关节滑囊液中富集，滑囊液中高浓度的尿酸使其更容易在关节内结晶析出，形成尿酸盐晶体
关节滑囊液一旦出现尿酸盐晶体，使其 pH 酸化，在酸性环境中，尿酸盐的溶解度更低。对于痛风患者来说，关节滑囊液中处于利于形成尿酸盐晶体的恶性循环中，使关节滑囊夜中的沉积的尿酸盐晶体越积越多、速度越来越快，即尿酸盐晶体的形成速度越来越快
痛风一旦发作会有 3 个后果：关节内沉积尿酸盐晶体晶体沉积、关节长期的慢性炎症、关节不同程度的损伤
从分子层面来讲，痛风一旦发作后，关节内软骨蛋白多糖、硫酸软骨素、人血清白蛋白等分子浓度会降低，降低尿酸盐在关节内的溶解度[1]
IgG、C5a、C1q、CD14等蛋白的浓度会升高
IgG、C5a、C1q、CD14 等吸附于尿酸盐晶体表面后，可以被巨噬细胞、肥大细胞等TLRs/IL-1R等受体结合，激活 NF-kB 通路，诱导 IL-1β 等细胞因子的表达，激活炎症反应
ApoB、ApoE、LDL 等吸附于尿酸盐晶体表面后，抑制被招募的中性粒细胞分泌炎性因子的能力，缓解炎症
另外，尿酸可以与K+、Mg2+、Cu2+、Ca2+、Na+、NH4+等离子形成尿酸盐，尿酸钾的溶解度最高、促炎活性最弱，尿酸钠的溶解度最低、促炎活性最强[2]
即：相对于未痛风过的人来说，在血尿酸升高相同幅度的情况下，有痛风发作史的人更容易诱发痛风发作（复发）
三、痛风能不能摆脱药物或者实现临床治愈，存在 2 种情况
第 1 种情况：
没有其他疾病的情况下或者其他疾病已经完全根治，将尿酸盐晶体完全溶解后，只需要短则 3~5 个月、长则 2~3 年的时间内严格改善致使痛风的因素的情况下，大概率痛风不会复发
即：关节或其他组织内的尿酸盐晶体完全溶解的情况下，可以摆脱药物
但是尿酸盐晶体溶解缓慢，尿酸盐晶体完全溶解前，需要长期吃药
第 2 种情况：
长期的痛风致使肝脏、肠道、肾脏、血管等组织器官已经出现损伤，或者出现不可彻底根治的并发症的情况下，体内血尿酸的合成增多，而通过肠道、肾脏的尿酸排泄减少，造成的慢性高尿酸血症、痛风等状况时，经降尿酸药物治疗后，血尿酸恢复正常、痛风症状缓解，若停药且不进行忌食、有氧运动等改善生活习惯，血尿酸基本上都会再次升高，痛风也会再次复发。
即：已有痛风发作或者有其他并发症的情况下，痛风需要终身吃药
痛风有没有痊愈的朋友？痛风的预防、治疗是综合性的，《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》和《2019年中国高尿酸血症和痛风诊疗指南》建议[4,5]：
- 急性痛风发作时，若未正在进行降尿酸治疗，先进行急性痛风治疗
- 痛风急性发作完全缓解2~4周后，开始降尿酸药物治疗
- 正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者 ，不建议停用降尿酸药物，同步进行急性痛风治疗
主要有 3 种手段：
- 食疗
- 改善生活习惯（如上所述）
- 药物治疗（发作时的消炎止痛治疗与降尿酸药物治疗）
三种手段各有优缺点：
- 药物治疗效果最好，安全性最差，长期用会造成严重的副作用
- 改善生活习惯的优势是无安全性隐忧，缺点是效果差、患者难以坚持
- 食疗的安全性与改善生活习惯相当，效果远好于改善生活习惯但弱于药物治疗。既兼顾了药物的效果，也很好的消除了潜在的副作用
临床上，痛风的降尿酸治疗是有标准流程的，治疗手段的选择主要依据血尿酸值、痛风史、并发症情况[3,4]：
a. 如果痛风只发作过一次，且无其他并发疾病
- 不需要药物治疗的血尿酸值：420 μmol/L＜血尿酸＜480 μmol/L 的话，建议不吃药，通过改变饮食、运动等生活习惯，逐步降低血尿酸；若3~6个月后，血尿酸无法降低 ，建议进行药物治疗，控制血尿酸＜360 μmol/L，尿酸稳定在正常范围 1~2 个月后，逐步停药，继续坚持改善的生活习惯，稳定血尿酸。
- 需要药物治疗的血尿酸值：如果血尿酸≥480 μmol/L的话，建议直接吃药降尿酸，控制血尿酸＜360 μmol/L，尿酸稳定在正常范围 2~3 个月后，逐步停药，继续坚持改善的生活习惯，稳定血尿酸。
b. 痛风仅发作过一次，有其他并发疾病；或者痛风发作过 2 次以上；或者有痛风石患者
- 不需要药物治疗的血尿酸值：血尿酸＜300 μmol/L
- 需要药物治疗的血尿酸值：如果血尿酸≥420 μmol/L的话，建议直接吃药降尿酸，控制血尿酸＜300 μmol/L，尿酸稳定在正常范围 2~3 个月后，逐步降低药物用量或停药，继续坚持改善的生活习惯，稳定血尿酸的同时，逐步使沉积的尿酸盐晶体持续溶解
因此，要想实现临床治愈痛风，最好的方法是：
- 食疗与改善生活习惯为主
- 间歇式降尿酸药物治疗、间歇式消炎止痛药物治疗为辅
大家是怎么治好痛风的？参考文献：
1. Chhana A, Lee G, Dalbeth N. Factors influencing the crystallization of monosodium urate: a systematic literature review. BMC Musculoskelet Disord. 2015 Oct 14;16:296. doi: 10.1186/s12891-015-0762-4.
2. Iwata H, Nishio S, Yokoyama M, Matsumoto A, Takeuchi M. Solubility of uric acid and supersaturation of monosodium urate: why is uric acid so highly soluble in urine? J Urol. 1989 Oct;142(4):1095-8. doi: 10.1016/s0022-5347(17)39003-1. PMID: 2795738.
3. 何青, 刘德平. 高尿酸血症第二版[M]. 人民卫生出版社, 2016.
4. 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019) [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1):1-13
5. 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 029(011):913-920. |
