不需要同情，但要有同理心。
急诊科遇到过一个 27 岁的外卖小哥，今天把他的故事分享出来，可以作为众多物流小哥的一个剪影。
那天小哥喝了杯奶茶，上吐下泻，情况非常不好。
傍晚在急诊见到他的时候，我吃了一惊，因为他下午才从急诊离开。
下午第一次来的时候，他双手捂住肚子，眉头紧皱，说肚子痛（腹痛），看起来非常难受。
但还在一个劲问我能不能给打个止痛针，止呕针，打完后好回去继续上班。
送外卖，耽误时间是要扣奖金的。
给他简单检查了腹部后，我开了单，告诉他那就先抽点血，然后做个腹部 B 超，做个心电图，没事了就打针拿药。
他不乐意了，说就这么点事情，还要做这么多检查啊，不做行不行。
看得出他有些抵触。
我们急诊科医生是会察言观色的，这是我们的工作本能。
面前这个年轻人经济能力肯定一般，在急诊科做这些检查少说也要花几百块钱，他估计是心疼钱。
也不排除他真的是一刻也不想留在这里，得赶紧回去上班，怕被扣钱。
我都明白，也很同情他。
但程序不能出错，一个腹痛的年轻人，可能性太多了。
我把我的担忧告诉了他。
他支支吾吾，问我大概得多少钱，他没有医保，不好弄。
「外卖员一天能赚多少钱？」我问他。
「几百块钱是有的。」他如实回答我。
这样算下来，可能这些检查要花费一天的工资。
但如果不处理好，拖多几天，可能更加不划算，甚至要花几个月的收入了。
我试图说服他检查，看清楚一点再用药。
他不为我所动，坚持说打止痛针止呕针就好了。
后来，这个年轻人急匆匆在不同意检查的同意书上签了字，拿着我开的单子，就去缴费打针了。
我看完另外几个病人后，路过输液室，想去看看他打了针好点没有，护士告诉我他打完针就跑了。
我隐隐觉得有点不妥。
但急诊科实在太忙，后面我又处理了几个棘手的危重病人，很快就忘了这个年轻人。
而现在傍晚时分，他再次出现在了我的诊室。
这次陪他来的还有他的一个同事。
我重新检查了他的肚子，总体上还是软的，但压痛似乎明显一些，尤其是肚脐周围，右下腹、右上腹似乎都没有明显的压痛。
这不应该是急性肠胃炎，一般的肠胃炎也不会痛一天啊，而且胃复安和 654-2 居然没效。
这下我不能再心软了，说必须要检查，而且要留急诊室观察，不能再回去了。
肚子痛不一定是小问题，如果里面有器官穿孔或者化脓，随时可能感染性休克，小命不保的。
我并不是恐吓他。
好说歹说，他终于同意做检查。
我说要做腹部 CT，他跟我讨价还价，说做个 B 超就好了。
他问我，「你之前不是说做 B 超嘛，我问过了，一个 CT 的费用顶上 5 个 B 超了。」
B 超虽然没有 CT 看得准确，但好过没有。
而且一般的阑尾炎、胰腺炎、胆囊结石、肾结石等，B 超也是能应付的，而且的确便宜很多，百来块钱就可以搞定。
CT 就要好几百。
「还要抽血。」我说。
他大概是知道逃不过抽血这关，也就同意了。
有谁来看病不抽血的吗，估计很少。
他同事搀扶着他去缴费、抽血、做检查。
检查回来了，肚子没看到明显问题。
肝胆胰脾都是正常的，阑尾也没有增粗脓肿等迹象。
奇了怪了。
但他的确是腹部痛得要紧，额头上都出汗了。
我跟他说，腹部 B 超没看到问题，不代表就不是肚子的问题。
比如如果是肚子里面的血管被堵住了，组织会缺血坏死，会有剧烈腹痛和呕吐，但如果不是非常严重，B 超是看不出来的。
「为什么血管会堵住呢？」他问我。
最常见的就是血栓脱落引起的。
血栓最常见是从心脏来，就好像心肌梗死一样，如果是是肠系膜动脉栓塞引起的梗死，也会有剧烈腹痛、呕吐的，还会有便血。
我再一次仔细听诊他的心脏，希望能发现点什么。
可是他的心脏除了跳动快一些以外，没有任何的杂音和异常心音。
「如果要进一步确认，就只能做心脏彩超了。」我跟他说。
还有，腹部可能还需要做个 CT，而且是要做增强 CT，要注射造影剂的，这样能看得更清晰一些，能看清楚到底有没有腹部血管被堵住。
前后加起来，可能得花 1000-2000 块钱。
他脸色更难看了，一半是痛，一半是怕花钱。
我计划着先给他换个止痛药吧，一种解除胃肠道痉挛的药物，间苯三酚注射液，就是偏贵一点点。
然后准备请外科医生下来会诊，多一个人看一下，或许多个思路，同时也是为自己分担责任。
无数经验教训告诉我们，有难度的患者，不要一个人扛。
会出问题，害了病人，也会害了自己。
同时我也怕他花了钱后依然找不到问题，所以提前跟他说好，即便是做了这些检查，也未必能准确判断是什么疾病引起的腹痛和呕吐。
说不定到头来还是个肠胃炎呢。或者是个糖尿病都说不定，糖尿病也会有腹痛、呕吐的。
「我没有糖尿病，我们全家都没有糖尿病的。」他说。
「那你平时有没有容易口渴、喝水多、尿多这些表现？」我问他。
「干咱们送外卖这一行的，哪个人不是喝水多啊，这个也不能说明什么吧。」他忍者疼痛回答我。
他说得有道理，咱们就不要猜测了，一切等客观的检验结果。
他思索了一下，说先换药物吧，先换个止痛药，看能不能好，如果能好就不用做检查了是吗。
「不诊断清楚乱用药是有风险的。」我提醒他。
他一时又没有了主意，用家乡话跟同事简单商量了下。
我听不懂他们说什么，反正简短的沟通后，他像做了一个很大的决定一样，说好吧，那就先做 CT。
就这时候，规培医生拿着化验单进来，说抽血结果出来了，病人血糖很高，41mmol/L。
「多少？」我不敢相信。
他重复了一遍，「静脉血糖 41mmol/L。」
病人自己也听到了，问我这个血糖正常吗。
我说这个肯定不正常啊，正常人测随机血糖不应该超过 11.1mmol/L 的，超过这个值就是高血糖了。
他赶紧说，刚刚在公司喝了一杯奶茶，会不会跟这个有关。
「为什么要喝奶茶？」我问他。
他跟我说，因为呕吐，没吃东西，头有点晕，刚好同事去买奶茶，他也买了一瓶，补点糖分和能量。
他们平时干体力活都会喝这个的。
糟糕得很，这么高的血糖还喝奶茶，奶茶肯定糖分很高，这算是火上浇油了。
闲话先不说了，我让他进了抢救室。
怕他有思想负担，跟他解释进抢救室不意味着要抢救，只是说有个床给你躺一下，可以监护。
安置好他后，我告诉他，你这个很可能是个糖尿病了。
这么高的血糖，除了糖尿病，没有其他疾病能解释。
而且已经发生了严重的糖尿病并发症，很可能是糖尿病酮症酸中毒。
这个酮症酸中毒除了会引起乏力、恶心、呕吐、口干、缺水以外，少见情况会有腹痛，剧烈的腹痛，就好像你现在这个样子。
他听不懂我说什么，但估计糖尿病三个字听懂了。
我内心也无比懊恼。
我应该更早一些就能发现端倪才对的。
他的皮肤是比较干燥的，这次来显然比上一次皮肤更干了，口唇也是干的，这明显是失水的表现了啊。
可我先入为主了，他是送外卖的，外卖员风吹日晒的，缺水不很正常吗。
但陪同来的同事就没有他失水厉害，所以还是他自己本身的问题。
「你今天无论如何也不能回去了，必须要住院，如果不及时处理，这个糖尿病并发症是可能致命的。」我非常认真地告诉他。
为了进一步弄清楚是不是糖尿病酮症酸中毒，我让护士给他重新留了血，查血酮体、血气分析，还留了尿，查尿酮体、尿糖、尿常规。
并且做好用胰岛素的准备。
他尿非常多，所以留尿很简单，说留马上就留了。
这更加印证了我的想法，糖尿病患者本身就是喝得多、尿得多、吃得多，但体重减少，这叫三多一少典型的表现。
他有点不知所措，呆坐在抢救床上，呼吸稍微有点急促了。
化验结果陆续出来了。
石锤了，他就是个糖尿病急性并发症，酮症酸中毒。
我告诉他，有个好消息，CT 和心脏彩超不用做了。
同时还有个坏消息，他是糖尿病酮症酸中毒，这个病可能会很严重。
他还是不相信自己有糖尿病。
自己这么年轻，怎么可能有糖尿病呢？
糖尿病不都是中老年人的吗。
我跟他说，糖尿病有好几个类型，常见的有两个，一个叫 I 型糖尿病，一个叫 II 型糖尿病。
大家见得最多的就是 II 型糖尿病，多发生中老年人身上。
而 I 型糖尿病就喜欢发生在儿童、青少年、青年身上。
这位外卖小哥，可能就是 I 型糖尿病。
II 型糖尿病是因为胰腺出了问题，胰岛素分泌不足或者胰岛素不敏感了，导致血糖升高。
而 I 型糖尿病更夸张，胰岛不分泌胰岛素了，身体严重缺乏胰岛素，所以血糖升高，治疗上只能打胰岛素，吃降糖药没用。
他蒙了。
他从来没想到过自己会有糖尿病。
「那，这个什么中毒又是什么？」他问我，「好端端怎么又中毒了呢。」
他问的是酮症酸中毒。
酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症。
一些糖尿病患者不注意控制血糖，或者根本不知道自己有糖尿病，胡乱饮食，就可能导致糖尿病急性加重，血糖飙得很高（往往超过 35mmol/L）。
因为身体缺乏胰岛素，身体就办法利用葡萄糖，但身体需要能量啊，能量怎么来呢？
葡萄糖用不了了，那就用脂肪，所以你的脂肪分解增加，这就导致酮体生成增多，还会导致酸中毒。
病情如果进一步进展，会出现意识障碍了，也就是昏迷。
我试图用通俗易懂的话解释给他听，无奈时间太短，他没有思想准备，还是接受不了。
「你这么高的血糖，尿量肯定很多，尿多了也会丢失水分，所以更加口渴缺水。」我说。
他缓缓点头，说这两个月来的确是尿量很多，平时都没夜尿的，这段时间一个晚上能起床 3-4 次，而且每次尿量都特多。
「住院吧，进一步检查和治疗，否则病情加重，可能会出现呼吸衰竭、昏迷甚至死亡的。」
我把最坏的结局抛在他眼前，希望他配合治疗。
他有些为难，说如果住院的话，两三天能不能解决问题？
我说这个很难讲啊，但估计没有个十天八天都不行。
首先他要调整好内环境，然后还要控制好血糖，医生还要教会他用胰岛素，这可能要伴随终身了。
「真的要用胰岛素吗？」他问我，「吃药不行吗？」
我感觉他都快要哭了。
一个这么年轻的男孩子，突然之间受到如此巨大的冲击。
对于糖尿病酮症酸中毒的患者，抢救最关键的两点，一个是大量补液，尽快恢复丢失的水分；另外一个就是使用静脉胰岛素，迅速降低过高的血糖。
我快速联系了内分泌科，让他们过来会诊，并且把他收入院。
内分泌科医生听说有个糖尿病酮症酸中毒的患者，马不停蹄赶了过来。
大家都知道这是急症，甚至是危重症，耽误不得。
经过了解病情后，同意是糖尿病酮症酸中毒诊断，而且也说了应该是 I 型糖尿病。
建议住院进一步检查和治疗。尤其是要完善胰岛功能方面检查。
内分泌科医生安慰他，说糖尿病最常见是 II 型的，我们国家差不多有 1 亿糖尿病患者，其中 90%-95% 都是 II 型的，I 型只占 5%。
但即便是这样，人数也不少了，很多人跟你一样。
绝大多数人都有依赖长期胰岛素注射，只要护理得好，工作生活结婚生子都没影响的。
但这些话显然没能完全打消他的顾虑。
此时他腹痛似乎缓解了一些，跟同事简单交流了几句，然后打了个电话。
他说的估计是家乡话，我听不懂，挂了电话后，低声跟我说，
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