长期不好的生活习惯是罪魁祸首。
痔疮可以说是世界上最常见和最令人烦恼的疾病之一。
俗话说「十男九痔，十女十痔」，痔疮作为一种极常见的肛周疾病，不挑男女，不论老少，不至于形成致命打击，但却有时能让人感受到难以言说的疼痛和羞耻。
作为久坐久站的人群，甚至是医生自身有时都难逃「痔」的枷锁。就比如科里的某位师兄，作为一名与菊花频频交手的肛肠外科的医生，他估计也没有想到一顿下班后放纵的火锅会引起第二天坑里喷溅的斑斑血迹，及菊花撕裂般的剧痛，而自己有一天也因为「痔疮」而拥有一段躺在无影灯下割痔的的难忘经历。
后面据他自己描述病史，最早可以追溯到大学，一开始只是便后有时可以触及肛门处有个肉球，不大，也可以自己缩回去，那时已经学过外科学中结直肠与肛管疾病那一章，大抵也知道是痔。
这也是很多患者得了「痔疮」，最开始呈现的状态……
究其原因，他自己也知道，上厕所的时候玩手机是非常差的排便习惯，但是他仍然忍不住一蹲就是至少十几分钟甚至半小时以上，毕竟在连清洁剂说明书都能变得有趣的排便时间里，有什么能比得上手机，有时可能还要抓紧时间打一局游戏。
然而，更糟的是，他作为一个重庆人，什么麻辣小龙虾、泡椒凤爪、烤串、火锅都不能幸免，甚至是拌饭都要添一勺辣椒酱。
他刚出现症状时，并没有什么特殊的不适感，只是偶尔大便过于干硬时可能便后的厕纸会带点小血迹，他考虑到毕竟长在隐私部位，也不太好意思直接去挂号看诊。
之后渐渐病情也有所进展，有时出血较多、疼痛难忍时，就自己买点消炎药膏，实在不行了就开点高锰酸钾坐浴。直到这一次，出血量之多让他再也难以忍受，决定接受割痔手术。
看了我师兄的经历，是不是很多人都感觉膝盖中了一箭？（这可能就是很多人，从少年得痔，到「被迫」割痔的经历……）
别着急，关于痔疮这件事，我们从头开始讲起。
所谓「痔疮」，发病率之高可能超出大家的预料。
痔虽然只是一种「菊部病变」，但其在我国的发病率不容小觑，高达 51.56%，占到所有肛肠疾病的八成以上，其中内痔的发病率位居榜首，其次是混合痔和外痔。
随年龄的增长，痔的患病率也随之升高，35～59 岁年龄段患病率最高。
截止目前，我们仍不清楚痔疮具体发病原因。但医学上普遍认为痔形成的主要病因是由于肛垫和肛管支持作用的减弱。
肛垫的位置在肛管和直肠末端的粘膜下，它正常工作时能帮助内、外括约肌一起保证肛管正常闭合，从而维持完整的肛门结构。
图 1：正常的肛垫 vs 充血的肛垫
但是有很多原因会破坏肛垫的正常运作，肛垫被破坏后发生充血肥大甚至松弛断裂，在功能上它的弹性也不断减弱，久而久之直肠粘膜下静脉丛曲张变形，就形成了痔疮。
图 2：内痔与外痔位置示意图
那什么原因会破坏肛垫的正常运作呢？
其实各种不健康的生活习惯、生活方式都会成为破坏「菊」部环境的凶手，比如错误的排便习惯、低纤维饮食、久站久坐久蹲等等。
除了成因外，其实痔的临床表现也可以有多种，主要包括：
出血（排便期间或排便后出血是最常见的症状，通常是覆盖在大便表面的鲜红色血液）、肛门肿胀、痔从肛门脱出、疼痛、瘙痒和肛门处不适等等。
得了痔疮不仅仅或多或少的会影响患者的生活质量，如果其反复破裂、出血可导致继发性贫血，甚至极端情况下可能引起大出血而危及生命。
我并不是在危言耸听，虽然几乎人人有「痔」，但可能「痔痔」不一样。
下面我们来看看痔的分类和分期。
以齿状线为界，痔可以分为内痔、外痔和混合痔三种。
图 3：三种类型的痔疮（图源：Rethinking What We Know About Hemorrhoids.）
我们将位于齿状线以上的，称为内痔。
根据脱垂程度，医学上将内痔分为四度，在治疗上，分度的不同其治疗方案也会有所不同。
图 4：内痔的脱垂程度示意图（图源：mountelizabeth）
图 5：内痔的分度（图源：中国痔病诊疗指南（2020））
相对于内痔，我们将发生于齿状线以下的称为外痔。
当痔外静脉扩张、反复发炎、脱出时可以引起肛门处局部明显的瘙痒、出血等不适，如果外痔内血栓形成时则能引起常人难以忍受的剧痛。
除了内外痔外，还有一种混合痔，指的是处于同一点位的内痔和外痔融合形成的痔疮。
看到这的小伙伴是不是「虎躯一震，菊花一紧。」甚至有点隐隐作痛？
别太担心，菊花痛还真不一定都是痔。
很多人认为「菊部疼痛」就是得了痔疮，但事实上并非如此。虽然痔疮疾病是便血最常见的原因，但其他疾病如肛裂、肛周脓肿、异物嵌顿等也是引起肛门疼痛的常见病因。
图 6：会造成「菊部疼痛」的另外两种原因
临床上，医生会通过肛门视诊、直肠指检、粪便隐血试验、肛肠镜或结肠镜检查等方法，同时排除是否合并有其他的消化道疾病，比如炎症性肠病、肿瘤才能诊断为痔疮。
如果有必要进行手术治疗，在检查时就需要了解患者的全身情况并排除手术禁忌症。
说了这么多，如果真得了痔，该如何治疗呢？
一般来说，不同情况不同轻重的痔疮，治疗方案也不同，最新的中国痔病诊疗指南（2020）中更新了痔治疗的主要推荐流程。
图 7：痔疮的诊疗流程（图源：中国痔病诊疗指南（2020））
作为一个医生，我想告诉你的是，在大多数的情况下，人类和痔疮还是能和平共处的。
首先，没有症状的痔疮，是不用特别处理的，保守治疗也可以缓解大部分患者的病情。但是当身体出现影响生活质量的症状（如便血、痔块脱出、疼痛等）时，则需及时就医了。
痔的治疗主要在于减轻症状，而非根治，不到非常严重，一般先不考虑手术。划重点了！不要总担心自己会挨一刀，不及时就医！
面对痔疮，我们首先可以从调整饮食和生活方式做起。养成良好的饮食习惯，增加每日饮水量和食物中的膳食纤维量，多进食水果蔬菜，少吃辛辣刺激的食物，避免大便干结而产生便秘症状，上厕所时，保持专心，避免用力排便，便后可以使用湿厕纸轻柔擦拭。
如果通过改变生活习惯仍无法改善痔疮，
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