如何看待今年开展的医疗反腐?

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gibbet/猫 发表于 2023-9-15 10:23:33|来自:北京 | 显示全部楼层 |阅读模式
我觉得根本上是中国的国家大计,人口结构问题,教育的双减,学区房的取消,医疗的反腐都是在推动人口结构的良性。
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泪下兰泽 发表于 2023-9-15 10:24:21|来自:北京 | 显示全部楼层
据中新网不完全统计,截至8月17日,今年至少已有184位医院院长、书记被查。与之相较,2022年1-8月,各地被查的公立医院院长、书记只有近50位,今年监查力度可见一斑。

本次医疗领域反腐“大风暴”和以往任何一次都不太一样,层次高、部门多、落地快、穿透式、全链条,各企业、代理商、医院等都将承受不同的“压力”。
该来的总会来,这似乎是个必然。

虽然这些看似离民营很远,但实则对民营医疗的未来影响很大。




医生流向民营


医疗反腐直接影响医生的灰色收入,部分医生收入将会受到很大影响,再加上政策严管、集采等措施,降低医院收入,大多数医生收入都会受到影响。这次反腐无疑是给体制内医生一记重锤,虽然不会捶在每个医生身上,但会让医生重新思考职业规划。

8月中的西普会上,A股上市公司、头部眼科民营企业华厦眼科董事长苏庆灿观点鲜明地表示,医疗反腐打掉了公立医院医生的灰色收入之后,会刺激医生向民营医院流动。一些头部民营医疗集团、大型连锁可能由此“迎来一个最好的春天”。
行业内已经有一些医生表达了离职的想法,其中不乏骨干、一把手,他们大多已工作20年左右,正是干事业的年纪,也是职业生涯创造力最强的时候。
这对民营医疗机构是机会,也是风险,为什么这么说,我们来细看一下。
医生自己开诊所
2023年1月到6月,我国31个省(直辖市/自治区)新增诊所29733家,其中河南省、广东省、四川省、山东省、河北省五个人口大省,占据新增诊所注册量前五位。


  • 河南省新增2976家
  • 广东省新增2477家
  • 四川省新增2454家
  • 山东省新增1946家
  • 河北省新增1857家

备案制实施以来,开诊所门槛降低,疫情虽然关了不少诊所,但疫情开放后这些新开诊所如雨后春笋一般冒了出来,可见民营医疗的市场之大,发展力之强。

开诊所也会成为这部分医生的首选,他们有医疗实力,有自己的患者群。开办诊所不仅能增加收入,还能更好地打造自己的品牌,不受体制限制,或许能发展得更好。
对现有民营机构是一次重大冲击,冲击程度现在无法得知,得看实际上的新增量级,如果量级很大,新成立的民营机构竞争力强,可能会对某些不具竞争力的诊所产生致命打击。面对这样的风险,诊所可以形成自己的诊所联盟,形成自己的医联体,形成团力。
医生到诊所坐诊
也不是所有的医生都会选择开自己的诊所,开诊所和当医生差异很大,除了要有医术,还需要懂管理,懂经营,懂服务……对综合能力要求很高。大部分从体制内出来的医生会选择到民营医疗机构坐诊,或全职或兼职。
这对诊所而言却是一个契机,可以招募优秀的医生,增强自己的医师团队,提升医疗质量。有了相关医生甚至可以新增科室,拓宽服务范围,覆盖更多患者人群。
这部分出来的医生大多数应该是高资历医生,面对这些优质医生,我们应该拿出最大的诚意,以合伙制的方式和医生合作,这种模式能很好地调动医生工作积极性,也能很好地进行关系的捆绑,达成共赢。
小贴士:如果不知道怎么找到这部分愿意来民营的医生,可以找医药代表牵牵线,要知道本次反腐打击最大的是医药代表,他们失去了工作机会。他们手上有大把的医生资源,医药代表很好找,在招牌平台发布相关岗位他们会自动找过了,或者在招牌平台找他们也可。


医生知识输出


前面说的是从体制内出来的医生,可以在民营领域开拓一片天地。但还有一部分医生仍然只想在体制内行医,他们会通过什么方式来增加收入,或保持以前的收入水平呢?大概率应该是兼职讲课培训,或产出专业内容,这也是一直以来大家兼职创收的主要途径。

培训讲课
医师培训领域会涌入很多优秀医生,整个培训体系的质量将得到很大提升,培训团队也会得到扩张,能服务更多青年医生。

诊所可以趁机搭建自己的培训体系,有更多优质的培训讲师供选择,可以搭建一个完全自建的培训体系,也可以和外部培训机构合作,以此来解决医生培养难的问题。

专业内容输出
写专业医学内容和面向患者端的科普文章一直是医生“赚外快”的途径,这一次收入收紧会刺激更多医生投入专业内容创作和输出。
对于诊所而言,面向患者进行科普能提高患者粘性,能长期留住患者,而这一次收入收紧会刺激更多医生投身专业内容创作。体制内有很多医生文笔很好,甚至有些医生写内容的收入都超过了坐诊的收入,这一点在丁香园/丁香医生都得到了验证。
但很多诊所医生的文笔不好,不具备科普内容制作的能力,诊所可以请兼职医生创作内容,或者接受一稿多投,这样内容成本会更低。有一个稳定的内容制作团队,诊所可以更好地搭建公众号等内容平台,以内容去影响和覆盖更多患者,打造自己的品牌。


药品、器械流向民营


本次医疗反腐除了影响医生的收入之外,还直接影响了药企和器械商的营收,未来药品、耗材、器械进医院将会更难,很多产品无竞争力的企业,将失去医院这个市场。





那已经生产出来的产品怎么办?大概率会挑选适合民营医疗机构的产品,以降价的形式销库存。诊所可以抓住这次机会,以低成本购入药品和耗材,同时大中型诊所可以考虑搭建自己的检验科室,增强服务能力。

再往远了看,由于政策的大方向是要解决民众看病贵的问题,未来医院对药品、耗材和仪器的需求量会越来越低,生产商应该不愿意自己的市场越来越小,他们会怎么办?进军民营!
一些药品、耗材、器械厂商进不去医院,会转而服务诊所,诊所将会有更多选择空间,药品价格更低,器械更符合诊所需要,有这部分力量加持,诊室也将有更强医疗能力。


民营未来发展方向


经过这一轮清洗,和之后的严查、严管,公立医院会受到明显影响,而民营医疗又应该何去何从?

在各种政策和监管下,会慢慢实现民众看病更便宜的目标,但公立医院收费越来越低会吸引原本在周边诊所看病的患者,对诊所的门诊量将会造成严重冲击。如果诊所还只注重诊疗将很难生存,应该在保证疗效的基础上,比以往更重视服务,服务才是民营的机会,公立体量庞大很难将服务做好。




近几年出台了不少政策支持公立医院研究疑难疾病,要求提供专门的疑难疾病诊治中心(《疑难疾病诊治中心建设实施方案》),对疑难疾病研究给予资金支持(《公立医院疑难疾病资金支持与奖励机制指导意见》),提供针对疑难疾病的专业培训计划(《疑难疾病专业团队培训和招聘管理办法》)。未来公立医院将更重视疑难疾病,这也是分级诊疗的指导方向,将有更多常见病患者流向民营医疗。诊所应该抓住这个机会,深耕常见病、慢性病,服务好周边居民。
受公立医疗看病费用下降的冲击,民营只重视服务可能不够,再问问自己能不能发展特色医疗?能不能服务更多人群?
答案是肯定的。已经有不少诊所搭建了自己的特色医疗服务,如承启堂的生殖、疼痛都是他们的特色,也是很有竞争力的医疗服务。<a href="http://mp.wehttp://ixin.qq.com/s?__biz=MzU0NDMzMzY5Nw==&mid=2247487794&idx=1&sn=9159ded329b3e45780bbceb195f34d3b&chksm=fb7c9bdccc0b12cab07f2cb87ed629354062a3b440f34c0e6cb786cac3fd9d81fce3348f943a&scene=21#wechat_redirect">(承启堂:如何经营医馆,塑造品牌和差异化?)
我们一直将用户定位在患者人群,患者其实是少数,没生病的人才是大多数。他们也有健康需求,也需要医疗服务。现在亚健康人群很多,我们可以提供预防、调理服务,为他们出健康方案,管理他们的健康,这些都是很好的方向。




针对健康人群,我们可以发展体检业务,体检业务也能很好的开拓人群。前期我们可以只做基础体检服务,不用购入太多设备,满足基础检查即可。





在时间的长河中,回过头来看,成功的人往往是那些把握住了机会的人。前文提到的机会点和风险点,或许有人已经预料,或许有人看到了也不会在意,小管家还是建议大家根据自己的业务认真思考一下,找找合适自己的机会。
shk8716 发表于 2023-9-15 10:24:31|来自:北京 | 显示全部楼层
前几年有一个很著名的医疗广告,说某田系无痛人流的,原词大概是“还没开始吗?已经结束了”。
冷白 发表于 2023-9-15 10:25:16|来自:北京 | 显示全部楼层
就和当初国产奶粉集体沦陷,然后是把奶业标准降低,让全国人民都能喝上掺水放心奶。医疗回扣行贿横行无阻,这是制度性腐败,而不是医生腐败。
就如同宣扬浑水泡面,通过宣扬艰苦来掩盖喝茅台官僚们的无能。
医疗回扣医生如果不拿,上面那群官僚会千方百计让你拿。你不拿我怎么拿,我不拿耿专员怎么拿?这就是基层良心的无奈。所以医疗反腐本来就是一个笑话,让耿专员去整治腐败一样,就是一个笑话。
真正的腐败者莲花请问们,别说反腐,敢妄议他们就是思聪丁香下场。
pttnow 发表于 2023-9-15 10:25:37|来自:北京 | 显示全部楼层
苏绰和宇文泰的《苏绰定律,具官论》马戏团又开场表演了。敬请草原的14亿绵羊快来观看。
海默子 发表于 2023-9-15 10:26:30|来自:北京 | 显示全部楼层

只有14%的科室主任、副主任,年收入超过20万元



图/Pixabay

自2023年7月底掀起的医疗反腐风暴,让428万中国医生究竟有多少收入能摊在阳光下成为讨论焦点。

因培养周期长、技术难度高、工作强度大、精神负担重,且医生需求大于供给,在各国医生都是一个被设定为高收入的职业。想要评上国内医生的最高职称——主任医师,晋升最快的博士,毕业后也要工作至少八年。越是在顶尖医院,晋升的难度就越大。

《财经·大健康》曾做过一个多地公立医院医生收入的调研,发现地域不同、科室不同等导致国内医生收入的差距,如一家北方省会城市三甲医院,一位外科主任医师每月底薪6200元,同一届的校友在心内科任主治医师,基本工资+绩效工资则5000多元。

但一个共同点是,如果只论阳光收入,国内医生薪资并没有外界设想的那么多。即便在医生薪资相对高的京沪地区,大多数医生的收入也很难称得上高薪。

多位跳出体制内的医生都曾向《财经∙大健康》表示,离开公立医院的原因之一,就是希望能在阳光下就挣到高薪。

业界的共识是,迫切需要推动公立医院医生薪酬改革,特别是对35岁-45岁医生,他们是中国医疗界的中坚力量。

No.1
医生收入的金字塔


医生收入的分化,在同一家医院已相当明显。
在一位上海外科主任医师所在的三甲医院,除了三大优势学科的主任医师收入能到百万元级别,绝大多数的主任医师的收入还在三四十万元。
医生的工资分三部分,基本工资、绩效工资和津贴补贴。基本工资按省里的标准,各项都和职称、岗位挂钩,固定不变,绩效工资也要看医院和科室的平均收入水平。
目前国家事业单位专业技术人员,岗位工资标准是每月1510元-6010元;薪级工资标准,每月260元-7204元。还有就是绩效工资。经济发达地区的医院,有的人均基础绩效工资可达到事业单位人均水平的1.5倍。
《2022年中国医院人力资源现状调研报告》数据显示,医生平均临床收入为9.4万元,70%的医生表示税前临床收入在10万元以下。
《财经·大健康》调研发现,在安徽淮南某三甲医院,主任医师基本工资是2002元,加上科室的奖金和绩效,每月收入约5000元-6000元,年收入不到8万元。
各地对医院发放的绩效工资进行总量控制,医院内部多可自主分配。效益好的医院会有奖金,即奖励性绩效工资。这意味着在北上广等优质医疗资源集中地带,医生平均收入会相对高出不少,其他地区则则相差不大。
根据丁香人才发布《2021年度中国医院薪酬调研报告》,上海地区医院薪酬高于全国平均水平78%,年薪为35.1万元,各职称级别医生的年度薪酬都显著高于全国平均水平。
除了地区间的差异,还有医生级别的差异。在上述东北省会城市的三甲医院,主任医师的基本工资可达6200元,而新入职的医生只有基本工资3000元。
上述调研报告显示,只有14%的科室主任、副主任年收入超过20万元。
“对中国大多数的医生来说,不同级别的阳光收入一年也就相差几万元,这点和发达国家不太一样,比如美国住院医生和主诊医生差距可能是10倍以上,能够充分体现技术差距,也能提升医生职业生涯的整体收入。”张强医生集团创始人张强说。
美国今年4月出炉的一份医生收入报告显示,35.2万美元(约合280万元人民币)是所有医生的年平均收入。
即便已经做到中国医生群体金字塔的顶层,上述北京三甲医院的主任医生庆幸的还是早年间的房价没这么高,看看现在组里的年轻医生,想靠自己买房太难了。“家庭条件不好的,真是等不到挣钱那天就转行了。”他解释,医生培养周期长,年轻时吃点苦不可避免,可就算40岁终于熬到主刀医生,正常工资还是难以撑起一家老小在一线城市的适宜生活,这才有那么多医生抱怨。
在经济发达的一线城市,医生们的绩效工资会高出同行不少。上述北京三甲医院科室主任介绍,他所在科室中,完成规范化培训后的住院医师差不多30岁,每月总收入5000多元,最好的不超过8000元,到35岁如果能升到主治医师,平均月薪能有1.8万元。
然而,这个薪水离北上广一平方米的房价,甚远。

No.2
有多少医生年薪能超过百万


以一度冲上热搜“医生晒年收入250万”的新闻为标准,上海一家头部三甲医院院长的回复是“极极少数”,这也验证了有医生可以光明正大地挣到这些钱。
主任医师是正高级,也是医生中最高等级的专业技术职称,想升到这个位置,得从住院医师、主治医师、副主任医师一步步熬上来。
《财经·大健康》了解到,北京一家三甲医院的主任医师,是同龄人中的佼佼者,博士毕业后12年才升到主任医师,“如果中间没有任何原因耽误,也得十年”。
这些医生应在国内算是顶尖医生。“要说全国的顶尖收入,得看专科排行,哪怕在名气略逊的医院,只要科室强,收入也毫不逊色。”一位医疗行业人力资源人士说。
顶尖医生都在哪里?可参考的是上海复旦大学每年发布的两个榜单:一个是中国医院综合排行榜;另一个是医院专科排行榜,榜上是各专科的全国前十名。
在一位上海外科主任医师看来,“在上海年薪250万元不普遍,但也算正常。”
2021年度全国综合排名前十的医院中,上海占三个,分别是上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院,还有九个上海医院专科声誉位列全国榜首。
上述上海外科医生所在的三甲医院,在复旦综合榜上位置相对靠后,自己的科室也并未能进入专科榜,收入也能接近250万元的水平,“只要是上海三级以上的医院,每家那三到五个顶尖科室,知名主任基本能达到”。
从创立之初,就明确“收红包即开除”的香港大学深圳医院,现在也能为高级顾问医生(类似于主任医师)开出200万元的年薪,其中70%固定薪酬,30%绩效。
在北京一家医院能排进全国前五的科室中,“收入水平也差不多,医院发给主任医师的有100万—200万元,手术多的话,挣得就能更多。”该科室的主治医生介绍,自己的年薪也能在50万—70万元之间。
科室之间的差距,让这位工作不到十年的主治医师,收入可以比肩一位工作近30年的主任医师。2021年受新冠疫情影响,北京一流的心外科主任医师,每月收入不到5万元,医院绩效好的时候,一年还会再发两次奖金,年收入约70万元。
上述上海外科主任医师介绍,科室之间的差距主要就是来自奖金,由科室的效益决定的。顶尖科室的患者络绎不绝,更重要的是掌握一些前沿的技术,医院能够享有自主定价权,是提升科室收入的关键。

No.3
顶尖的医生靠牺牲假期
挣外快贴补家用


2012年还在公立医院的张强,作为学科带头人和科室主任,全部薪资年收入40多万元,彼时一次“飞刀”的收入,就比得上他在公立医院一个月的工资。
“飞刀”,其实是医生坐着“飞的”去做手术的代称。中国顶尖收入的医生,大多是外科医生,原因就在于“飞刀”手术,是外科医生收入中重要的弹性系数。“一台手术主任医师5000元-10000元,副主任医师、主治医师也有三四千元。”上述上海外科主任医师介绍。
有一位外科医生曾介绍,如果全都按照他在外“飞刀”的收费水平,那么单纯靠手术费的收入,年收入就能超过千万元。
相比于收入能达到千万元级别的顶尖的律师、金融从业者,顶尖医生想达到这个水平,只能在自己的医院外挣钱。
北京、上海是这些“飞刀”医生聚集地,医生们周末在机场相见也是常事。想挣这笔钱,牺牲掉休息时间是不可避免的。
一位“250万收入”医生晒出的行程单中,包括全年无休,周六日加上国家法定节假日,通常在115天,也就是当普通人用三分之一的时间来休息时,这些顶尖的医生,得靠这个时间挣钱,贴补家用。
“我这辈子挣钱最多的不是工作收入,是在北京买房子,装修房子的钱还是靠周末去外地‘飞刀’做手术挣的,那年一个周末都没休。”上述北京主任医师说。
他一台常规手术全程平均要五个小时,作为主刀医生他需要在台上三个多小时,总共需要医生、麻醉师、护士加起来七八个人,在自己医院收费约5000元,每个人能分几百元。
到外地去做一次“飞刀”手术,即便是一台小手术,他也能拿到两三千元,有的手术直接就能给到一万元。
一位北京医生也在博文中讲述了一位熟识的外科医生,为了给儿子买房子开启每个双休日“飞刀”模式,大概有几年的时间,飞机上同一航线的空姐儿都认识他了,等到给儿子买房子的钱全部挣到手后,他立即终止了“飞刀”——太累了,有时累得直想吐。
“飞刀”是同行间公开的秘密,它一定程度也是医疗不均衡的产物。不可避免,“飞刀”手术正在变少,一方面曾受新冠疫情的影响,另一方面是医院的管理更严格了。
“以前都是私下邀请,比如学生邀请老师帮忙做一台手术,现在医院都要求报备。医院还会主动安排到联盟医院去做手术,机票由对方出,手术收费也能达到近万元,收入是合法的了,医疗风险也由医院承担。”上述上海外科主任医师介绍,说实话也不缺这点钱,也不想担这个风险。
说起推进多年的医生薪酬改革效果不理想,上述北京科室主任也不知道给医生发多少钱才合适。福建省三明市是近年来医改的“标杆”案例,推出年薪制七年后,主任医师年薪最高近60万元,最低15万元。
“中国几个顶尖的医学院,每年毕业生差不多一半出国,四分之一去了药品、器械企业挣钱,能一直留在一线临床的只是少部分。”上述科室主任感慨,自己的本科同学有三分之二在国外执业。
业界的共识在于,最迫切要改变薪酬待遇的,是医生的中坚力量。张强认为,“尤其公立医院的定位强调普惠性,那就要为国人留住一批优秀的中流砥柱,按照中国的医生培养体系,大概是35岁—45岁之间的医生待遇,最为关键。

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