这些年甲状腺癌越来越高发
大家查出来一般就忙着去治
可能从来没有认真思考过
自己的甲癌最初是怎样被发现的？
这样的发现方式是否合理？
体检是发现甲癌的常见原因
有人是通过(1)超声筛查出来
有人是(2)触诊发现了甲状腺异常
也有一些甲癌的发现源于(3)影像学意外
胸部CT无意间扫到了甲状腺结节
进一步检查诊断出甲癌
还有的甲癌是诊治无关疾病时被发现的
感到疲劳不需要做颈部超声检查
就诊医生(4)开错检查找出了甲癌
或者是(5)诊治相关疾病过程中被发现的
手术治疗甲亢
病理检查意外发现了甲癌
最后一些甲癌是出现(6)症状后发现的
患者摸到了肿瘤或者转移的淋巴结
肿瘤侵犯导致声音嘶哑或者呼吸困难
国外数据
我们先来看国际上的统计结果
每个国家医疗体系不同
各项发现原因的占比也有所不同
偶然发现的比例
(1)(2)(3)(4)(5)全属于偶然发现
并非肿瘤产生症状后的发现
国际上所说的甲状腺癌的过度诊断
其实不是指超声筛查出来的这部分
而是偶然发现的甲癌过多
指南设置甲状腺结节的穿刺标准
主要是防止过度诊断偶然发现的甲癌
南非这样医疗体系相对落后的国家
偶然发现的甲癌只占21%
丹麦偶然发现的比例是45%
北美这边各种检查相对多
偶然发现的甲癌比例能达到70%
超声筛查发现的比例
(1)(2)都属于体检发现
分别通过超声和触诊
在南非和丹麦
体检发现的甲状腺癌仅占2-3%
在美国和加拿大这样过度诊断严重的国家
体检发现的甲癌也只占16-18%
这些体检出来的甲癌
大部分都是家庭医生(2)触诊发现的
来自(1)超声筛查的比例极低
不会超过3%
因为除了韩国和中国
没有任何国家开展过甲状腺超声筛查
国际上所有权威机构
都明确反对在无症状人群中筛查甲癌
尤其是通过超声的方式筛查
即便是核辐射地区的老百姓
或者是有家族史的高危人群
是否需要超声筛查到今天都没有定论
反对筛查的理由很简单
就个体而言
筛查甲状腺不能延长预期寿命
只会增加相关的焦虑
就社会而言
筛查无法降低因为甲癌死亡的人数
只会浪费医疗开支
国内数据
写这篇文章之前
我在公众号做了调查
国内目前出现(6)症状后确诊的甲状腺癌不足5%
95%以上的甲癌都属于偶然发现
这个数值远远超过其余国家
偶然发现的比例高
主要是来自(1)超声筛查的贡献
现阶段确诊的甲癌
70%以上都是通过超声筛查发现的
但国内官方从未推荐普通人筛查甲状腺
2022年版诊疗指南中甚至明确指出
不推荐常规人群筛查甲状腺
但也不知道为什么
甲状腺超声检查频繁出现在各类体检中
各大医院甲状腺相关科室热闹非凡
创收项目层出不穷
笔记总结
有人可能会质疑
我确实没有症状
体检发现的甲状腺癌也达到了治疗标准
这不说明我从筛查中获益了吗？
实际上你可能没有任何获益
不过这是个复杂的问题
我们今后再去讨论
大家需要了解的是
地球上几乎所有国家
都没有在正常人群中开展过甲状腺筛查
之前唯一开展过的韩国
也以甲状腺医生集体道歉而收场
“没症状不要检查甲状腺”
这句话在今天没有争议最后，欢迎关注最专业的甲状腺公众号「温哥华小文青」。 |
