怎么判断自己是不是痛风？

我爸爸有痛风，平时吃海鲜，喝酒就会痛，走不了路，不是天生的，是突然有的，最近我也感觉有点这感觉，着凉之后腿特别麻，不知道是不是痛风，该怎么判断是不是痛风？

主要包括以下方面。
1、对于疼痛关节的发作，前期是否有一定的病因或诱因。比如前一天是否有过饮酒，长期喝碳酸饮料、含糖饮料。或者是吃火锅。海鲜等情况。
2、疼痛的关节是否为单侧发作，比如单侧的大脚趾单侧的脚踝，单侧的膝盖和腕关节肿胀疼痛。同时，伴有皮温的升高。
3、化验尿酸水平是否有升高的情况。
4、通过影像学检查手段，比如疼痛关节的超声或者双能CT是否可以发现有尿酸盐晶体的形成。
因此，以上为是否判断患有痛风的最主要方法。

难治性痛风，确实难治！你的一月发作好几次痛风是难治性痛风吗？

难治性痛风，指的是痛风多年后，可在脚跖趾关节、踝关节、膝关节、手指关节、腕关节、肘关节等表现为红肿红热痛、肿痛或胀痛，关节炎症可反复发作，伴有关节破坏、肿大、畸形甚或痛风石，甚或并发有尿酸性肾病（肾结石），虽然用常规剂量方法降尿酸，尿酸却难以达标。
中医对痛风或者难治性痛风多从湿热阻络、湿浊瘀毒论治，但体内的湿热、痰瘀都是怎么产生的呢？
难治性痛风，多是多年痛风反复发作，失治或误治，尿酸长期高而导致的，病程日久，则从最开始的实证，进展至内伤脾胃，湿热痰瘀痹阻经络，导致肝肾亏虚，筋骨失养，临床多见痛风石、痛风性肾病，代谢综合征等虚症，或寒热错杂之本虚标实之证。
那么，从中医的角度单纯用湿热、与毒理论去解释，用清利湿热、攻伐瘀毒的方法去治疗，对部分患者效果也不好。
在难治性痛风患者中，大部分异常饮食还存在暴饮暴食、内伤脾胃的因素，这可能还会导致体内阳气失于升发，谷气下流，阻于肝肾，虚火浮越在上，形成上热下寒等复杂性难治性痛风。
这就和李东垣提出的中医”阴火“理论很契合，所以对于难治性痛风如果从补脾胃、泻阴火、升阳气、和阴血这样的新方法，治疗难治性痛风，很可能获得不错的效果。
今天科普，看就从阴火理论角度，谈谈难治性痛风的中医治疗。




难治性痛风患者体内的阴火，是怎么来的？

中医理论中的阴火，指的是一类病性属于阴寒，但表现出来的却是火热之象的病理状态。
阴火，总体还是与阴虚后的症状表现，多因劳倦过度，导致元气大伤，再次基础上再因寒湿阴邪外郁，或者长期过食寒凉生冷之品，是体内阳气受到阻遏而不得宣发，形成的本寒表热之证。
在病理条件下，因为长期生活和饮食不节，外邪侵袭等因素，内伤脾胃，元气亏虚导致体内阴虚、阳虚、气虚，从而虚不制阳，让虚阳亢进、虚火上浮外张，呈现出一派标热之象。
问题是，难治性痛风患者的阴火是怎么来的？
纵览古今中医文献，可以认为阴火主要有三个来源：
第一，是内伤脾胃，暗耗阴血，阴血不足，阳无所依，导致虚热内动。这可以从《素问》中的记载去理解：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”
《黄帝内经》里还有脉虚血虚，血虚发热证象白虎的说法。
第二，主要指的是饮食不节，内伤元气。长期饮食过于辛辣肥甘厚味醇酒或过食寒凉之品，饮食劳倦，脾胃失健，清阳不升，浊阴不降，气机失常，元阳不能归于本位而导致相火妄动。这可以从李东垣所著的《内外伤辨惑论》中的记载去理解：“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，则脾胃之气不足所致也。”
第三个阴火的来源，是由阴邪闭滞，导致肺气或脾阳内郁，郁而化火所致。指的指出的是，这里的阴邪，除了饮食所伤，也包括外感寒湿阴邪所致的阳郁表证。
总结来说，难治性痛风患者的阴火产生，从虚证方面考量，和脾虚、阳虚、血虚和气机下陷有关，从实证方面考量，与气郁、湿浊有关。




体内的阴火，是怎么让痛风成为难治性痛风，或加重难治性痛风的？

中医阴火理论，着眼于脾胃运化和脾胃升降功能，而痛风作为代谢病，与脾胃功能密切相关，脾胃功能的好坏、能否好转或恢复，在难治性痛风调理过程中都有很好的体现。
难治性痛风急性发作多是因为过食辛辣肥甘厚腻之品，导致脾胃失于运化，湿浊内生，或外感寒湿诸邪，直伤脾胃，阻碍脾胃运化，升清降浊失司，还因为脾主四肢，从而湿浊流注于关节，所以导致难治性痛风急性关节炎的肿痛，局部发热等。
脾胃虚弱，阳气失于升发，是痛风发病之本。体内正气充足与否有赖于脾胃运化正常。如果嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，或寒湿直中脾胃，加上素体脾虚，内伤脾胃，则脾胃失健，不能运化水谷精微，反而转为湿浊（嘌呤产物尿酸），流注于关节四肢，内伤脏腑，成为难治性痛风。
从阴火的角度理解，脾胃气虚，元气不充，胃中谷气不盛，不能把精微输布到上焦宗气；营气亏少，则不能输布水精于脾，津液不能下达，导致升降失权，营虚而热，热气熏蒸，则肾中阴火上乘土位，导致相火妄动，这个结果就为难治性痛风发作奠定了基础。
体内湿浊中阻中焦，虚火上浮是难治性痛风发作的关键。对于难治性痛风患者来说，一般都超过五年，长时间嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，“数食甘美而肥”，甘者性缓，肥者性腻，甘肥缓腻阻遏脾气，导致“口甘内热中满之患”，以脾虚湿浊中阻为本，急性发作期，湿浊瘀毒之邪流注于关节，不通则痛，郁久生内热，郁热上泛，所以可见关节红肿热痛，身热。这基本可以责之于脾胃升降出入失常所致。
我们分析到这里，就可以理解，别看难治性痛风发作时表现出来的关节红肿热痛、发热等一派火热之象，实则是因为虚导致实之阴火。
对于难治性痛风患者来说，阴火暗耗会伴随疾病进展全称。难治性痛风反复发作，后期可见关节羸弱，肌肉萎缩僵硬，甚至出现痛风肾。脾胃升降失权后，日久则阴血不足，再感受外寒及内寒，热血得寒，污浊凝涩，不得营运，也是难治性痛风急性发作因素之一。
肾居下焦，为水火之脏，相火寄居之地，水火的力量充足和相互制约，不至于妄动。如果水不足则火不固，火不足则受水侵害，脾气虚气机下陷，浊阴侵占本位，使肾中之元阳之火无立足之地，外越为害，所以难治性痛风疾病后期，更要注重肝肾的阴阳平衡调理。




难治性痛风，要分期而致，注重脾胃，升阳气，泻阴火，和阴血

难治性痛风急性期，往往表现为本虚标实之证，其实证为阴火上浮，湿浊阻络所致，表现为关节红肿热痛，病患关节局部发热，伴有身热，口苦咽干，温温欲吐，颧红目赤。虚症则表现为脾胃虚弱，清阳下陷，常见体质羸瘦，面色无华，神疲乏力，懒言少语，大便稀溏，小便不利。
所以对难治性急性期痛风，治疗要顾护脾胃，祛湿泄浊为关键。
对于实证，要泄其由于，利湿泄浊，消导和中。虚症，要补其不足，可以用养气补血，健脾升阳的方法。当然还要根据脏腑不同，佐以补肝或疏肝，温肾的方法。
整体治疗过程，还要顾护阴血和活血通络。
总之，，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。
<hr/>如果你有尿酸高、痛风问题，或有任何想法或意见，欢迎在评论区留言。欲参与鸡尾酒降尿酸，制定一对一降尿酸方案，预防痛风发作，可关注后联系。。
<hr/>本回答参考文献（图文来源于网络，侵删）：2021年第12期《风湿病与关节炎杂志》梁伟东等文章《从阴火论治难治性痛风急性发作》。

一、大概率是痛风

"我爸爸有痛风，平时吃海鲜，喝酒就会痛，走不了路，不是天生的，是突然有的"
"着凉之后腿特别麻"
从这简单的描述中，可以判断，大概率是痛风
因为海鲜、酒都是诱发痛风的高危因素
2018年北京协和医院的一项荟萃分析，系统地检索了PubMed（1966年至2017年6月）和Embase（1980年至2017年6月）数据库中的文献以确定不同饮食因素与痛风和高尿酸血症发生率之间的关系。涵盖了 19 项具有足够样本量的前瞻性队列或横断面研究，所有研究涉及红肉、海鲜、酒精、果糖、乳制品、大豆食品、高纯度蔬菜和咖啡[1]。


荟萃分析的证据表明，摄入红肉、海鲜、果糖和酒精可能增加高尿酸血症和痛风的风险，分别使高尿酸血症/痛风风险升高24%/29%、47%/31%、85%/114%、106%/158%
嘌呤高的食物有哪些？有痛风但是晚上要喝酒应酬咋办？痛风发作后，伴随着疼痛、水肿症状，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨等[2]。
未发作时大家不能好好的吃吃喝喝，发作后有无法正常的工作、生活，急性痛风具有如下特点，

• 1. 起病急骤，多在午夜或清晨发生，疼痛程度12~36小时达到高峰
  
• 2. 疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受
  
• 3. 首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节，其余为足背、踝关节
  
• 4. 病变部位炎症明显，红肿热痛显著，皮温升高，触痛明显
  
• 5. 部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。
  
• 6. 大多数早期急性关节炎数天或2周内可自行缓解
  
• 7. 多数患者伴高尿酸血症，少数患者急性发作时血尿酸不高
  
• 8. 发作频率小于1次/年，间歇期没有任何症状
  
• 9. 多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆
  
• 10. 常有诱因，多在饮酒、高嘌呤饮食、受寒、劳累、外伤、手术、感染等情况下发作。
  

痛风的疼痛是持续性疼痛
痛风患者在早期时单个关节发病，这时并不算剧烈，疼痛感会<7分，这时医生会给开一些止痛药，基本就可以控制住疼痛
对于病情进展较快、病程较长的患者，其疼痛发作较为剧烈，疼痛感会≥7分，痛感与生小孩的痛感相当
有很多患者是多个关节一起红肿热痛，其疼痛程度甚至会达到9、10分。
对很多患者来说，一旦发作便苦不堪言，甚至是“生不如死”。有时患者会出现关节变形、皮肤破溃，应该能想象得到其中的痛苦，而且是长期的痛苦。
有人说人类能感受到的最剧烈的疼痛是伟大的女性生孩子的疼痛，但是这个过程是短暂的。但是痛风患者，尤其是急性痛风患者，如果不及时抗炎之痛的话，疼痛感短则持续一天，长的话有可能持续5~7天。
毕竟谁也承受不了生一个小孩需要 5~7 天的痛感！！！！！！
痛风发作时，在 12~36 h 内关节的疼痛、水肿达到最高值。
在未进行药物治疗的情况下：

• 疼痛时间短则持续 1~2 天，长则持续 1~3 周，甚至更长时间
  
• 关节的水肿短则持续 5~7 天，长则持续 4~5 周，甚至更长的时间
  

在痛风发作时，及时进行药物治疗的情况下：

• 痛风造成的关节痛感缓解时间会大大减少，短则数小时，长则数天
  
• 关节的水肿的缓解短则需要 2~3 天，长则持续 2~3 周，甚至更长时间
  

总之，呈现如下趋势：
发作时沉积的尿酸盐晶体越多，关节的痛感、水肿持续的时间越长。
每一次痛风发作时疼痛、水肿的持续时间一般都长于上次痛风发作
本身存在并发症（尤其是伴发关节损伤、肝脏疾病、肾脏疾病）的患者痛风时的关节的痛感、水肿的严重程度也高于无并发症或并发症较轻的痛风患者
痛风急性发作持续多久？即便急性痛风缓解后，沉积的尿酸盐晶体诱发的炎症反应并未完全消失，而是处于弱炎症反应状态。在此过程中，疾病处于不断进展阶段，一旦受到外界环境、血尿酸的升高、滑囊液生化因子的变化影响，少量的尿酸盐晶体的沉积即引发急性痛风反复发作发作，最终进展为慢性痛风性关节炎阶段，这也是慢性痛风性关节炎患者更易急性痛风复发的原因[2]。
持续的低水平细胞聚集、促炎症活化和成熟以及单核-巨噬细胞的转换，中层的单核和多核巨噬细胞包围含有碎屑和尿酸盐晶体的核心及外层的致密结蹄组织，即形成痛风石[2]。
依据疾病的严重程度，痛风可以分为 5 个阶段：无症状高尿酸血症阶段、痛风首次发作阶段、复发性痛风阶段(两次复发之间为痛风间歇期)、慢性痛风性关节炎阶段、痛风石阶段[2]。
无症状高尿酸血症阶段、痛风首次发作阶段、复发性痛风阶段属于痛风的早期阶段，具有如下特点：

• 不发作时无明显症状，但确诊过高尿酸血症
  
• 痛风发作具有"突然性"，即无征兆的突然发作
  
• 急性痛风发作时关节有明显症状：红、热、肿涨、疼痛
  
• 首次发作通常累及单关节，最常见的为第一跖趾关节（大脚拇指），首次发作即累及多关节者为3~14%。
  
• 复发性痛风发作可累及足背、踝、足跟、膝、腕、指、肘等多个关节，并伴发热。
  
• 急性痛风很少累及肩关节、髋关节、脊柱、骶骨关节、胸锁关节、肩锁关节或颞颌关节。
  
• 多数患者发作在夜间熟睡后骤然发生。发作数小时内，12~36 h 内关节疼痛、肿胀达到峰值，受累关节即出现红、肿、热及明显的疼痛
  

进展到慢性痛风性关节炎、痛风石后的症状如下：

• 持续存在痛风性关节炎症，无间歇期，即关节持续存在红、肿、热、痛症状，有时轻一些，有时重一些
  
• 手指、膝、足的不规则、非对称性、孤立的肿大，造成关节变形
  
• 手臂处，可能出现囊性膨胀
  
• 耳廓或跟腱可能出现梭形肿胀
  
• 皮肤张力大、透明，可发生破溃并排出白色糊状尿酸结晶，痛风石的继发性感染少见
  
• 未经治疗或治疗不佳的患者，痛风石为常见表现，常发生于耳轮、前臂伸侧、跖趾、手指、肘部等处
  
• 尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活动受限
  
• 随着炎症的反复发作，使病变越来越加重，严重影响关节功能，并逐渐致残，在此基础上时有急性加重。
  

二、痛风的诊断方法

1. 简单诊断方法：

• 测定血尿酸，看血尿酸是否高
  
• 关节症状：关节出现红、热、肿胀、疼痛中的至少一种症状
  
• 双能 CT、或肌骨 B 超、或关节滑囊液用偏振显微镜诊断关节处是否有沉积的尿酸盐晶体
  

“单纯高血尿酸”是无法确诊痛风的
“高血尿酸+关节红、热、肿胀、疼痛” 说明大概率是痛风
只要用双能 CT、肌骨 B 超、关节滑囊液的偏振显微镜检测中的任何一种方法，在关节内检测到尿酸盐晶体即可确诊痛风
2. 在临床上，医生有标准诊断流程

建议去医院做一下检查，临床上是有诊断标准的，普遍采用《2015年美国风湿病学会(ACR)/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制定的痛风分类标准》[3]，该标准采取临床表现检查、实验室检查和影像学检查，详情如下：

• 将“至少发生1次关节肿胀、疼痛或触痛”作为诊断流程准入的必要条件
  
• “在关节或滑囊液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石”作为确诊的充分条件
  

制定评分项目及其分类条目，旨在定义特异性尽可能高的痛风临床和影像学参数，评分项目包括:

• 临床参数
  
• 实验室参数
  
• 影像学参数
  

评分项目可以全面整体地评估患者的临床特征，每个项目下的分类条目具有不同的等级权重并相互排斥，即：

• 如果同时满足高低 2 项不同的得分，应以分值高者为准
  
• 每项中分值最高的分类条目均被列在该项目的最后
  

MSU，单钠尿酸盐结晶；MTP-1，第一跖趾关节
† 症状性发作指有外周关节或滑囊的肿胀、疼痛和/或压痛的时期。
‡若血尿酸水平＜240 μmol/L)，减4分；若血尿酸水平 240～360 μmol/L，得0分。
§若偏振光显微镜下，专业观察员没能找到关节或滑囊中的MSU结晶，则减2分；若此项未做，得0分
¶ 如无影像学证据，得0分
#透明软骨表面有强回声的、不规则的、不随探头角度改变的信号增强。（注意：软骨表面可能出现假阳性的双轨征，改变探头的角度就会消失。）
** 关节或外周关节区域有彩色编码的尿酸结晶。双能CT扫描仪获得80kV和140kV不同能量下的数据后成像，并由痛风专用软件分析，以双物质分解法将尿酸结晶编码为彩色。阳性扫描结果即表现为关节或关节周围有彩色编码的尿酸结晶。甲床的、亚毫米的、皮肤的、移动的、射束硬化的，及人造血管的上的尿酸盐沉积，不能作为双能CT的证据。

依据临床症状、体征、实验室及影像学检查结果累及赋分，可借助计算机人工智能辅助以系统快速诊断：该标准可能的最大得分是23，而≥8分则认为可诊断痛风，其敏感性为0.92，特异性为0.89。
该分类系统较为特殊的是，有两个子项目的得分是负值。

• 具体地说，若滑液中没有MSU结晶，总分应减去2分
  
• 类似地，若血尿酸水平＜4mg/dL（＜0.24mmol/L），总分则需要减去4分
  

这样主要是为了强调，如有以上发现，痛风的可能性就大大降低了。
一般权重最低的子项目得分为0，因此在最终的分类标准表中也没有做详尽的描述
但是血尿酸的水平这一项中，血尿酸在240~360 μmol/L之间的子项目得分为0
如没有影像学证据，这些子项目也仍然记为0分。
3. 另外，也可做如下检查，确诊是否是痛风，及痛风是恶化还是缓解：

1、尿尿酸含量测定检查痛风：在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人 24 h 尿尿酸总量≤ 354 μmol/(600 mg/24 h)。原发性痛风病人 90% 尿尿酸排出减少。而尿尿酸＞ 750mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。尿尿酸测定也是选择降尿酸药物的重要参考指标。尿酸排泄减少才考虑用促尿酸排泄的药物，如苯溴马隆片。
2、尿常规检查痛风：痛风病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿；并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。注意尿 pH 值。
3、肝功能：总蛋白、球蛋白、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、胆碱酯酶
4、肾功能：血尿素氮、血肌酐、血尿素、血β2微球蛋白
参考文献：

1. Li R, Yu K, Li C. Dietary factors and risk of gout and hyperuricemia: a meta-analysis and systematic review. Asia Pac J Clin Nutr. 2018;27(6):1344-1356. doi: 10.6133/apjcn.201811_27(6).0022.
2. 何青,刘德平. 高尿酸血症第二版[M].人民卫生出版社, 2016.
3. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative

2018年5月的时候，有天我忽然大拇指没有任何缘由的疼痛，我大学学的是医学专业，还有点点医学知识没有还给老师，最后在医生和导师的确诊下不敢相信自己居然痛风了。后来通过查阅资料和医生导师交流整理了以下内容。
花花：一个26岁女生的痛风自救之路诊断痛风标准

1、临床诊断急性痛风的标准:反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高。
2、美国风湿病协会提出的标准：关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者，可确诊为痛风：
　　(1) 1次以上的急性关节炎发作。
　　(2) 炎症表现在1天内达到高峰。
　　(3)单关节炎发作。
　　(4)观察到关节发红。
　　(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀。
　　(6)单侧发作累及第一跖趾关节。
　　(7)单侧发作累及跗骨关节。
　　(8)可疑的痛风石。
　　(9)高尿酸血症。
　　(10)关节内非对称性肿大X线检查。
　　(11)骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。
　　(12)关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。
　　(13)典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。


　　总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。
花花：一个26岁女生的痛风自救之路花花：高尿酸饮食禁忌及食谱表花花：第一次痛风发作的前期症状花花：为什么高尿酸年轻人这么多花花：痛风怎么治疗最有效的方法

一般来说，急性痛风有以下4个特点，你可以对照着检查一下：
单侧发病
有研究显示：无论是手还是脚，痛风的发作都是单侧发病，即使双侧都有痛风结石，但每次急性发作也都是单侧。也就是说，有些人突然产生的手脚疼痛，如果是双侧都有，两侧的症状一样，那就可以排除痛风了。
发作部位
约50%的初次发作部位在单侧大足趾的跖趾关节(足趾和足背交界处的关节)，常常被称作足痛风。大足趾是痛风的好发部位，大约90%的痛风患者都有足痛风的经历。
突然发作
痛风都是突然发作，一般是凌晨突然被痛醒，如果是慢慢加重的疼痛，就一般不考虑痛风。当然，有的痛风是有前驱症状的，也就是说在痛风发作之前可能在发作部位会感觉到明显不适，但是即便如此，也是突然就发作了。所以，像腱鞘炎这种缓慢加重的疼痛就很容易和痛风进行区别。
疼痛剧烈
痛风的症状可以表现为红肿、疼痛以及功能障碍，而且，痛风的疼痛非常剧烈。这种疼痛并不是活动患处时才痛，而是不动都痛。因此，像过敏虽然有红肿，但是主要表现是痒，就明显不是痛风。而像滑膜炎这种不动并不是很痛，动了才痛的疾病也不是痛风。
很快缓解
痛风起病比较急，疼痛也比较剧烈，但是好在痛风的症状很快就能缓解，一般3~5天即可好转，通常不会超过7天，即使特别严重的痛风，症状也一般不会超过14天。
以上都是自行居家的诊断方法，最好还是去医院查查尿酸是否超标，看双源CT是否有尿酸盐沉积等。
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月繁霜：尿酸达到多少才算痛风？首先搞清这一点