小小的痔疮，却会带来不小的麻烦，轻则会引起瘙痒、红肿、发炎、疼痛等诸多不适，重则可能导致肛周撕裂出血。
当你出现这些症状时，说明你可能已是“有痔青年”了
根据类型的不同，痔疮的具体症状也会不同：
一般来说，外痔的症状常表现为肛门不适、潮湿不洁，排便时疼痛[1]；内痔比较容易造成便血；混合痔则是内痔和外痔的症状都有可能存在。
这些症状出现时，很多患者一开始并不在意，想着“忍一忍就过去了”，最后忍到痔疮不断恶化、影响生活质量才去就医，等待他们的可能是更麻烦的手术，和“痛不欲生”的术后康复过程。
可见，掌握一点相关“痔”识，还是很有必要的。今天波士顿科学就来展开讲讲，帮助大家了解这“菊”部困扰！
痔疮，其实是个扩大的静脉血团
实际上，痔疮不是“疮”，而是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤处长的静脉血团[2]。
在直肠末端粘膜下大量动静脉集合的血管团，俗称“肛垫”，是正常肛门直肠结构的一部分，其主要作用是协助肛门正常闭合，以控制排便，并保护肛门括约肌在排便时免受伤害。一般情况下，肛垫“能屈能伸”，当我们排便的时候，它就会缩小，让排泄物得以通过；结束排便的时候，它又会回归原位，继续帮我们守好“后门”[3]。
人类肛门部位解剖结构（图片源自网络）
当这个部位的静脉血管在各种因素的影响下，发展成不可逆的迂曲、扩张，就会形成柔软的静脉血管团子，傲然“屹立”在肛门的部位——这就是我们常说的痔疮。
如下图所示，在人体肛门和直肠之间有个结构叫齿状线（图上浅色的线条）。
根据其所在的位置，痔疮可以分为外痔、内痔和混合痔三种类型：
- 外痔：形成于肛门附近，齿状线以下，隐藏在敏感皮肤下，症状常表现为肛门不适、潮湿不洁，排便时常引起疼痛[1]。
- 内痔（内部）：形成于肛门内部，齿状线以上。因为内痔挤占了排便通道，因此很容易被便便蹭破出血，还可能被挤出肛门外，导致肛门坠胀感等不适。与外痔相比，内痔一般不痛，但如果其完全脱垂，也会带来剧烈疼痛。
- 混合痔：一半在外，一半在内，内痔和外痔的症状可同时存在。
其中，内痔占大多数，又被分为四种程度[4][2]，“麻烦”的等级也可谓是逐级递增，“有痔青年”们可以自行比对：
Ⅰ度，便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度，常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度，偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度，偶有便血；痔脱出不能还纳，像花一样“开”在外面。
了解了痔疮的病理特征和分类，让人不禁扪心自问：
痔疮这个“菊花债”，是怎么欠下的？
比较麻烦的事情在于，痔疮的确切病因尚不清楚。医学界对此有很多假说，目前比较受认可的说法是，痔疮是人类直立行走这一革命性进化所形成的“副产物”。
展开来说就是，人类祖先开始直立行走之后，“菊部”地区的静脉血液想要从下往上流动时，就会受到重力的阻碍，同时来自内脏的重压也会给静脉血液回流造成阻力，再加上直肠静脉没有形成像四肢静脉那样的静脉瓣（血液回流时静脉瓣关闭，可以减少血液反流），久而久之就容易引发静脉膨胀，最终形成痔疮[5]。
（图片源自网络）
除了这种先天“劣势”之外，还有一些其他可能的致病因素[1]：
- 年龄
- 慢性便秘或腹泻
- 妊娠
- 遗传
- 排便过度用力
- 过量使用泻药或灌肠剂导致的肠功能不良
- 久坐马桶（如厕时刷手机阅读、聊天、打游戏等等）
（图片源自网络）
一般来说，痔疮不算严重的疾病，也不会引发结肠癌[1]，但由于它处在特殊的方位，有痔者排便时经常会疼痛出血，真可谓是苦不堪言。
那么，当痔疮已经给生活带来了大麻烦，又有哪些办法能使其“痔”愈呢？
痔疮怎么治？一定要开刀吗？
临床认为，无症状的痔疮无需治疗[2]，注意生活和饮食习惯，预防痔疮加重即可。而对于有症状的痔疮，往往也是“非必要不开刀”，可选择一般治疗（非手术治疗）来消除和减轻痔疮的症状。对于非手术治疗无效者，才考虑“动刀子”。
可选的一般治疗包括[1]：
- 食用高纤维食物和非处方纤维补充剂（25-35 克纤维/天），促进粪便成形，增加粪便软度和粪便量。
- 避免过度用力，可减少痔疮所受压力，并有助于防止突出。
- 多喝水，有助于防止大便硬结，并能帮助伤口愈合。
- 每天进行数次10～20分钟的温水盆浴（坐浴），有助于康复。
如果一般治疗无效，Ⅰ度、Ⅱ度、及部分Ⅲ度内痔患者，可选择内镜下微创治疗，常见的有内镜下套扎术治疗、内镜下硬化剂治疗。
- 内镜下套扎术治疗，其原理是通过套扎器将内痔吸引后，释放橡皮圈套扎内痔的基底部，利用橡皮圈持续的弹性束扎力，阻断内痔的血液供给，造成痔核组织缺血坏死并脱落。一般来说，套扎后痔核会在术后7～10天内脱落[6]。
内镜下套扎术治疗模拟示意图
- 内镜下硬化剂治疗，是指通过内镜进入肛门，找到内痔所在位置，随后将能够破坏痔疮血管团的硬化剂注射到痔疮的小血管团内，痔疮进血的通路被切断，从而逐渐萎缩[6]。
内镜下硬化剂治疗示意图
相比于外科手术治疗，内镜下的微创治疗具有痛苦小、恢复快、并发症少、住院时间短的优势[6]，并且不会导致肛门狭窄或肛门功能受损，是一种有效的新选择。此外，内镜还可以顺便看看是否有息肉、恶性肿瘤等消化道疾病，一举多得。
而对于比较严重的Ⅲ度、Ⅳ度内痔，已经错过了微创治疗的合适时间，只能通过外科手术的方式切除痔疮。除此之外，混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者，也适合采取外科手术治疗[2]。
一般来说，外科手术切除的伤口大、容易出血、疼痛感较强、术后恢复比较漫长。据一些患者描述，术后排便时，就像是“拉出了仙人掌”，大家感兴趣的话可以搜一搜“痔疮手术是什么样的体验”，看尽人间血泪。
更遗憾的是，现存的治疗方法都不能够根治痔疮，手术治疗也不能保证“割以永治”，手术后，仍然有复发的可能。
因此，归根到底一句话，对待痔疮，早发现、早治疗！在它发展到不得不开刀之前，就注意改善生活方式，防微杜渐。毕竟这小小的痔疮，虽不是什么重病，拖得时间久了，也足以让我们的生活质量大大降低，麻烦缠身了。
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