35岁患高血压，最高血压220mmHg，居然没任何症状，她确诊了高血压，双侧肾上腺腺瘤，通过药物治疗后病情稳定了
一、初识患者
刘女士，35岁，诉半年前公司体检时测量收缩压高达180～200mmHg，当时她是没有任何症状的，她想这样简单的单位体检就是糊弄人的，可能测量错误，没听从医生建议去进一步治疗。几天前社区有体检，她也去量了一下血压，这次量血压更高了，收缩压最高有220mmHg，她回忆最近两月走路久了双脚有点乏力、心慌，没头痛、头晕、胸闷，当时社区医生给她开了拜新同、缬沙坦吃一周后，测量血压仍然有180～200mmHg。她开始着急了，因为医生告诉她，血压太高容易脑出血，于是来办理住院检查治疗。既往体健，父母、姐妹没高血压病史。
二、患者的治疗过程
入院后测量血压225/115mmHg，患者比较年轻，年龄小于40岁出现这么高的血压，往继发性高血压方面检查。肾功能检查正常，排除肾功能不全导致的高血压；双侧肾动脉检查正常，排除肾动脉狭窄导致高血压。血清钾3.07mmol/L（正常值3.5～5.5），患者血清钾稍微偏低，血压高，普通降压药物降压无效，最常见是原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症最常见于肾上腺有占位性病变。查肾上腺增强磁共振显示双侧肾上腺腺瘤，右侧15×11×14毫米，左侧10×10×10毫米，高血压三项检查醛固酮500pmol/L（正常值小于300）,血将醛固酮-肾素比值大于50。
结合患者血清钾低，高血压三项检查醛固酮升高，血将醛固酮-肾素比值大于50，肾上腺增强磁共振双侧肾上腺腺瘤，是良性肿瘤，考虑患者高血压是原发性醛固酮增多症导致。已给患者交待了原发性醛固酮瘤最佳治疗是手术切除腺瘤，目前可采用腹腔镜微创手术切除，术后血压可望恢复。但是患者拒绝手术治疗，要求药物保守治疗，所以采用药物治疗， 给予螺内酯、硝苯地平控释片、缬沙坦。
三、患者在治疗中的注意事项
1、在服用药物的过程中需要定期复查血压，定期复查血清钾，血压下降之后，血压低于120/70mmHg要来医院调整降压药物剂量。
2、由于患者是年轻女性，如果有生育要求，缬沙坦和螺内酯在妊娠期间是不能够使用的，如果怀孕后一定要咨询医生后更换降压药物。
四、患者的治疗效果
在原有患者服用的降压药物基础上，联合了螺内酯降压，患者血压明显下降，收缩压在140～150mmHg，舒张压89～103mmHg。由于拜新同、缬沙坦是长效降压药物，发挥最大效果需要3～4周，复查血清钾正常。患者原发性醛固酮增多症没有进行手术治疗，是需要长期服用降压药物的，需要定期复查，调整药物剂量。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、原发性醛固酮增多症的人饮食强调低钠、高钾饮食，盐分不能摄入过多，每日6克盐，尽量不要吃咸菜、腌制品。高钾饮食，可以多吃绿叶青菜、香蕉、橘子。
2、平时在家要多监测血压，要将血压控制在小于140/90mmHg。继发性高血压的危害和原发性高血压一样，所以，要定期每年复查肝肾功能、尿常规、心脏、颈动脉超声。
六、医生感悟
1、此患者为年轻女性，幸好通过单位体检、社区体检发现了自己患有高血压，血压这么高，幸好发现及时。如果长时间收缩压大于200～220mmHg以上，容易导致急性肾功能衰竭、尿毒症或者脑出血。患者确诊为继发性高血压，是醛固酮增多症导致，通过磁共振检查双侧肾上腺腺瘤，其实该患者最佳治疗可通过腹腔镜手术切除腺瘤，手术后可能血压会完全恢复正常，不需要长期服用降压药。由于患者拒绝转外科手术，要求保守治疗，内科只能使用降压药控制血压，不能根治醛固酮增多症导致的高血压。在这里，我还是建议查出继发性高血压的，通过手术切治疗血压完全恢复正常后，可减少长期每天服药的痛苦。
2、判断自己是否患有高血压，不能靠症状，因为高血压大约20%的人是没有任何症状的，为了发现高血压，成年人就每年要做一次血压检查。高血压有一定的遗传因素存在，父母有高血压的，子女更要注意体检血压。但大约有5%的人是继发性高血压，针对年龄小于40岁以下的人群，如果发现有高血压，不要单纯的自己购买降压药物吃，需要住院全面的检查，了解有没有继发性的高血压。
3、在临床中也有一部分人患有高血压，因为没有任何症状而不接受治疗。其实没有任何症状的高血压是相当危险的，血压高不接受治疗，对靶器官心、脑、肾都有损害，一旦这些器官损害是不可逆的。对心脏损害会导致心脏增大，引发心衰；对脑的损害，导致脑梗死、脑出血；对肾脏损害，引起肾功能不全，严重的会导致尿毒症。一般有症状的高血压，血压升高的时候，有头晕、头痛、心慌、胸闷不适，这部分人因为这些症状导致难受，会主动接受治疗，血压正常之后这些不适症状会消失。
因此，只要检查到血压高，即便是没有任何症状，一定要接受治疗，将血压控制在正常范围内。 |
