一个不算太冷的知识——但凡告诉你高血压可以根治的，都是骗子。
咱们这儿以及后面提到的高血压都指的是原发性高血压。有一小部分高血压是由其他疾病继发造成的，原来的疾病治好了，血压也就恢复正常了。但大多数高血压的确切病因我们目前尚未完全搞清楚，目前在任何国家都没有根治的方法。
当然，不能根治不代表不能控制。科学平稳的控制高血压，降低并发症风险是最关键的。
- 在说控制高血压之前，我们需要先知道国内高血压的现状。
根据中国高血压调查（CHS）发现，中国成人高血压患者人数为2.45亿，而2018年中国健康与养老追踪调查项目显示，国内≥45岁人群的高血压患病率为34.38%，≥80岁高龄老年人群患病率为56.5%。成人高血压患病率男性高于女性[1] 。
另外，跟以前很多人认为「高血压只是老人病」不一样，现在青年人甚至儿童的高血压问题也引起了越来越多的重视。
尽管目前有众多的高血压药物，甚至一些保健品也打着「有效降压」的旗号（实际上此类宣传是违规的），但没有任何一种药物可以根治高血压。
如上面所说，高血压无法根治的原因在于：我们对高血压的确切发病原因并不完全清楚。因此一旦确诊高血压，所需要的治疗是长期的，也有可能是持续终身的。
而治疗高血压的根本目标，是降低高血压患者的心、脑、肾、血管并发症以及死亡的总危险。
2.控制高血压有许多不同的药物，常用的药物类型有：
-CCB（钙通道阻滞剂）
-ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）
-ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）
-利尿剂
-β受体阻滞剂
在这里，我们聊聊最常用的CCB。
CCB直接作用于血管平滑肌，通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。由于降压效果好，目前是指南推荐的一线降压药物，广泛适用于大多数高血压人群。
CCB经过长时间的临床应用已经有好几代了，第一代CCB是短效药物，代表药物是硝苯地平片，生物利用度比较低，血药浓度波动较大，因此相对来说不良反应也比较明显，容易引起反射性心动过速、心悸和头痛等。并且由于半衰期短，因此很难实现全天候的血压控制。
第二代CCB在第一代基础上通过剂型改良延长了作用时间，改善了药代动力学，代表药物是硝苯地平控释片，这样药物可以更长时间的释放，血药浓度波动较小。
第三代CCB代表药物为氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平和乐卡地平。以目前用的比较多的第三代CCB苯磺酸氨氯地平片为例，其药物分子半衰期长达30-50小时，能平稳控制24小时血压，有效控制清晨及夜间血压，血压波动小，且氨氯地平是左右双旋结构，左旋降血压，右旋有保护血管内皮的作用，可在降压的同时降低心脑血管事件的发生风险。
说到这儿，我们需要提到一个比较重要的概念——清晨血压。
清晨血压是高血压治疗的一个重要的指标。实际上每个人的血压是24小时内不断变化的，即便是健康人群，血压也有明显的昼夜节律变化。清晨时段从睡眠到觉醒最初数小时内血压呈明显上升趋势，因此血压晨峰通常发生在清晨6点~10点，正常状态下，觉醒时的血压一般比睡眠时增加10-20%，如果血压上升幅度过大，也属于病理状态[2]。
清晨是心脑血管事件的高发时段，猝死、心肌梗死和卒中等发病高峰均在觉醒前后4-6h[2]。目前，越来越多的证据表明，清晨高血压可能会导致心血管事件风险，尤其是在亚洲。因为与西方人群相比，亚洲人群的清晨高血压的发病率更高[3]。
对于清晨高血压的控制也是苯磺酸氨氯地平这样第三代CCB的优势之一，其超长的半衰期可以实现在每日口服1次的情况下，即可持续24小时以上控制血压，尤其对患者醒后的清晨高峰期血压也能控制。就像上面提到的，这个血压晨峰是易发生心脑血管意外的时间。
3. 除了降压药以外，生活方式管理也至关重要。
基本的高血压控制目标，是将血压值控制在140/90 mmHg，近年来的一项研究表明，与标准高血压控制相比，强化高血压控制（血压目标值降至133/76 mm Hg）可以：
-在10年内可使中国高血压患者避免发生220.9万例冠心病事件、440.9万例脑卒中事件和7.51万例CVD死亡事件；
-可避免13%的脑卒中事件，使男性和女性分别避免17%和11%的冠心病事件[1]。
而为了实现这一目标，单纯通过药物是不够的，首先应当是对生活方式的改变。简单来说可以概括成一句话——限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
建议首先严格控制食盐摄入（＜6g/d），合理膳食，减轻体重。也就是我们常说的，管住嘴，迈开腿。肥胖和高血压经常是伴随出现的，并且不仅仅是高血压，研究表明体重减少5%~15%或更多，可以显著改善高血糖、高血压等代谢异常，而对于仅有超重、没有相关疾病（或者仅是疾病前期）的人群来说，综合性的生活方式干预是非常重要的[4]。
具体的运动方式，每个人可以根据自己的爱好进行选择，另外也要综合考量自身的基础性疾病，比如游泳对于很多人来说就是很好的运动方式，并且对于膝关节等的损伤会比跑步更小。
另外，不吸烟、限制饮酒、减轻精神压力，保持心理平衡都能帮助控制血压。
整体上对于高血压患者来说，药物能帮到一部分，但是生活方式的改善也很重要。希望每位患者都能更好的控制血压，减少并发症风险，享受更高质量的生活。
参考文献：
[1] 《中国心血管健康与疾病报告2021》编写组.《中国心血管健康与疾病报告2021》概述[J].中国心血管病研究，2022,20(7):577-594.
[2] 中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中国心血管病杂志，2014,42(9):721-725
[3] Ji-Guang Wang MD.Kazuomi Kario MD.. Management of morning hypertension: a consensus statement of an Asian expert panel.Journal of clinical hypertension ,2018,20:39–44.
[4] 中华医学会健康管理学分会, 中国营养学会临床营养分会, 全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会, 《中华健康管理学杂志》编辑委员会.超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识(2021年).中华健康管理学杂志,2021,15(4):317-322.
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