糖尿病的早期症状有哪些?

除了三多一少，还有其他征兆吗？

早期没什么明显的症状。
因没什么症状，超过一半的2型糖尿病人，目前不知晓自己患病，一般是出现并发症时才会被确诊【1】。



网页翻译，对付看吧

举例来说，中国糖尿病患病人数超过1个亿，但至少有5千万人不知道自己患病了。我遇见的一些糖友，通常是视力模糊、手脚发麻，瘦的比较快，或是要做其他手术，才被医生发现高血糖。
还有，我三大爷是出现轻微脑梗之后，才得知自己是糖尿病。其实很早之前我就让他检查一下，我三大爷一直认为身体感觉很好，没啥大事。
下面说一些参考，只是参考而已。
年龄在40岁+，腰围偏大，如果生化报告上，空腹血糖≥6.1mmol/L，那么需要每年筛查（OGTT、糖化）
年龄在40岁+，如果生化报告上，甘油三酯（TG）偏高，且高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低，需要每年筛查。TG/HDL-C是非常有效的预测指标【2、3】
年龄在40岁+，腰围偏大，父母当中有一人存在高血糖，需要每年筛查。
<hr/>参考资料：
1、Ortiz-Martínez M, González-González M, Martagón AJ, Hlavinka V, Willson RC, Rito-Palomares M. Recent Developments in Biomarkers for Diagnosis and Screening of Type 2 Diabetes Mellitus. Curr Diab Rep. 2022 Mar;22(3):95-115. doi: 10.1007/s11892-022-01453-4. Epub 2022 Mar 10.
2、Qin H, Chen Z, Zhang Y, Wang L, Ouyang P, Cheng L, Zhang Y. Triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio is associated with incident diabetes in men: A retrospective study of Chinese individuals. J Diabetes Investig. 2020 Jan;11(1):192-198. doi: 10.1111/jdi.13087. Epub 2019 Jul 1.
3、Chen Z, Hu H, Chen M, Luo X, Yao W, Liang Q, Yang F, Wang X. Association of Triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio and incident of diabetes mellitus: a secondary retrospective analysis based on a Chinese cohort study. Lipids Health Dis. 2020 Mar 4;19(1):33. doi: 10.1186/s12944-020-01213-x.

一、早期糖尿病的12大征兆

1、多尿
是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。
2、多饮
主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。
3、多食
多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感;摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大(大于0.829mmoL/L)，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降。
虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食。另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此，机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。
4、反复感染
常见胆道、尿道、肺部、皮肤等部位感染，表现为反复发作、迁延不愈。据统计，糖尿病并发肺结核的概率比正常人高3~5倍。
5、排尿困难
老年男性糖尿病患者出现排尿困难约占21%~42%。这说明糖尿病与排尿困难的发生呈正相关，中老年人若发现排尿困难，在排除前列腺问题之外，还应该注意糖尿病的早期诊断。
6、上体肥胖
上体肥胖是指腰围与臀围之比大于0.7-0.85，特别是发生在女性身上的上体肥胖，该人群的糖耐量测试异常者高达60%。因此，有专家认为这种上体肥胖的体型可作为诊断糖尿病的一项指征。
7、皮肤瘙痒
全身皮肤发痒，甚至会影响夜间睡眠者要注意了，这是糖尿病早期症状的经典表现之一，由于糖尿病的高血糖状态对全身微血管的损伤，进而影响皮肤的营养供应，患者往往会感到全身瘙痒不适。
8、萎型舌炎
指的是舌体的中央部位乳头萎缩表现为局部一块无舌苔覆盖的萎形缺损区，在糖尿病人群中其发生率高达62%。从中医角度，这种台苔属于地图舌，往往是阴虚的表现，即中医的“消渴”。
9、体重下降
糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。
10、乏力
在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。
11、视力下降
不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。
12、并发症糖
尿病并发症众多，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病心肌病、糖尿病心脏病、糖尿病与高血压、糖尿病肾病、糖尿病并发泌尿系感染、糖尿病性神经病、糖尿病性周围神经病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病伴发的葡萄膜炎、糖尿病并结核病等。
想必很多人都听说过这样一句话：糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症。为什么说糖尿病并发症可怕？糖尿病并发症可累及全身各个器官，如肾、眼、心、脑、足等。糖尿病并发症一旦出现，将严重影响患者的生活质量。
当被诊断出糖尿病时，若早期识别糖尿病并发症的“异常信号”可以延缓疾病的进一步发展。到底如何识别“蛛丝马迹”？生活上如何做到提前预防呢？
二、早期识别糖尿病并发症的“异常信号”

1. “肾病”信号
肾病是糖尿病的主要并发症之一，大部分糖尿病患者或多或少有肾功能损伤的情况。在我国，2型糖尿病患者糖尿病肾病患病率为10%-40%。
当患者出现尿液泡沫增多、夜尿增加、眼睑及双下肢水肿时，应注意可能出现糖尿病肾病。


2. “眼部”信号
眼部并发症也是糖尿病主要的并发症之一，在糖尿病患者身上可能发生的眼部疾病有：视网膜病变（血栓堵塞眼底微血管，出现片状出血，全球糖尿病患者中患病率为34.6%）、白内障、青光眼、屈光不正等。
糖尿病眼部并发症早期可无自觉症状，晚期可有不同程度视力减退。当糖尿病患者出现视物模糊或眼前黑影时，有的患者可能认为是“年老眼花”，但其实是长期高血糖引起视网膜病变或白内障所致。


3. “心血管”信号
糖尿病并发症中，近90%的患者会并发心脑血管病变。心血管并发症是导致糖尿病患者死亡的主要因素，其中冠心病是最为普遍的糖尿病并发症。
糖尿病心脏病的早期可能会出现胸闷、心慌、乏力，活动量增加以后，就会出现气短的现象，典型症状可能会表现为心前区疼痛。


4. “脑血管”信号
在糖尿病人群中，血糖持续上升，可能会影响脑血管，并导致脑血管粥样硬化或破裂问题。
5. “胃肠”信号
糖尿病性胃肠病是糖尿病常见的慢性并发症之一，其发病率为30%～76%。糖尿病患者后期常有胃肠功能的紊乱，其表现因人而异，有的糖友可出现腹泻或便秘，有的糖友可能会便秘或腹泻交替出现。
6. “足部”信号
我国50岁以上糖尿病患者中糖尿病足发生率在8.1%以上。糖尿病患者要特别注意足部病变的发生。常会出现足部疼痛、麻木、皮温降低等症状。糖尿病可引起下肢血液循环障碍+周围神经病变+足部感染，是形成足溃疡的“三贱客”。


7. “皮肤”信号
据报道，约25%～30%的糖尿病患者会出现皮肤并发症。患者可能会感觉皮肤瘙痒，像有虫子爬，忍不住要去挠，还有的患者在秋冬季节，可能出现皮肤干燥。


8. “口腔”信号
很多患者不知道糖尿病也会增加口腔疾病。有数据显示，糖尿病患者伴发口腔疾患的总发病率为83.37%，比非糖尿病患者高出2-3倍。临床上经常见到各种口腔病变，如口腔粘膜病变、牙周感染、牙齿松动或脱落等。
9. “骨质疏松”信号
骨质疏松症是糖尿病不可忽视的并发症。近期一项研究发现，全球25%的糖尿病患者患有骨质疏松症。
糖尿病患者通过尿液排出大量的葡萄糖时，钙，磷等矿物质也随之排出，加之患者需要严格控制饮食，所以此时患者若不注意钙的补充则容易导致缺钙。当糖尿患者感觉腰酸背疼、且有明显驼背时，很可能是骨质疏松所致。


当患者出现上述症状时千万不要忽视，一定要提高警惕，尽早进行针对性治疗。而在日常生活中，为了防止并发症“报道”，糖友们需要做好哪些事情呢？
三、糖尿病前期患者需要治疗吗？

有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。
因此，及时发现血糖正常的高危人群和糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。



糖尿病前期筛查和干预流程图

共识推荐依据发生糖尿病的风险高低进行分层管理[1]。
糖尿病前期人群的风险分层：


◆ 低风险人群：强化生活方式干预；
◆ 高风险和极高风险人群：在生活方式干预基础上考虑联合药物治疗。
治疗目标：
①超重或肥胖者体重减轻 3 ~ 5%（可根据患者具体情况制定更严格的减重目标）并长期维持；
②改善血脂异常等危险因素，使血糖逆转为正常，预防或延缓其进展为糖尿病。
对于老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、重要脏器功能严重受损、预期寿命 < 10 年、独居老年人等情况的糖尿病前期个体，重点是健康教育、高血糖之外的其他心脑血管疾病危险因素的控制及定期的血糖监测，一般不需要针对高血糖做特别干预。
四、如何进行生活方式干预？

1. 饮食
（1）饮食计划
建议合理平衡膳食。每日所需总热量中 45 ~ 60% 来自碳水化合物，25 ~ 35% 来自脂肪，15 ~ 20% 来自蛋白质。每日所需总热量计算参照《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》。
（2）注意事项
烹饪时尽量采用植物油，摄入富含多不饱和和单不饱和脂肪酸食品，限制摄入饱和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，且应计入每日摄入总热量。
（3）膳食模式
对糖尿病前期患者并不推荐特定的膳食模式，低脂低热量饮食、间歇性断食、地中海膳食、素食等均在短期干预时有助于改善胰岛素抵抗和代谢紊乱，但要求在专业人员的指导下完成，同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪的变化。
（4）限盐、限酒
建议糖尿病前期个体控制血压，每日限盐 5 g；不建议饮酒，如饮酒须计入总热量，每克酒精可提供 7 kcal 的热量。
2. 运动
《共识》推荐有氧运动和抗阻运动的联合运动干预，推荐每周 ≥ 150 min 的中等强度活动。此外，应增加静息运动，避免久坐的生活方式。
注意，有些糖尿病前期个体同时已伴有高血压、ASCVD 等合并症或并发症，其运动干预应该在专业人员指导下采用个体化的运动处方。
3. 其他
◆ 括充足的休息，建议平均每晚睡眠时间达大约 7 h。
◆ 戒烟，包括避免使用所有烟草制品。
◆ 有经济条件或健康需求者可选择健康管理机构、俱乐部、小组管理或家庭互助等多种形式，以提高生活方式干预的效果。
五、需要使用降糖药吗？

根据糖尿病前期人群的风险分层，低风险者先实施生活方式干预，6 个月后未达到预期干预目标可考虑启动药物干预；高风险和极高风险者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。
药物选择：
（1）阿卡波糖
阿卡波糖可使 IGT 人群 3.3 年内进展为糖尿病的风险降低 25%，是目前唯一在我国获得 IGT 适应证的药物。
（2）二甲双胍
二甲双胍可有效降低糖尿病前期人群发生 2 型糖尿病的风险。2023 年版 ADA 指南推荐，糖尿病前期成人应考虑使用二甲双胍预防 T2DM，尤其是年龄 25 ~ 59 岁、体重指数 ≥ 35 kg/m2、空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L、HbA1c ≥ 6.0% 的成人及既往有妊娠期糖尿病的女性。
但需注意的是，我国尚未批准二甲双胍用于预防糖尿病。
此外，临床试验结果显示，SGLT2i、GLP-1 受体激动剂、GIP/GLP1 双受体激动剂、噻唑烷二酮类、奥利司他等药物干预可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。
参考文献：

中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023 版）. 中华糖尿病杂志, 2023, 15(6):484-494

糖尿病早期症状

• 皮肤干燥、瘙痒
  
• 视力变化，视物模糊，重影
  
• 餐前饥饿
  
• 睡眠障碍
  
• 伤口久不愈合
  
• 身体肥胖
  
• 疲劳、乏力
  
• 手脚麻木及疼痛
  
• 失眠、夜尿增多
  
• 男性功能障碍
  
• 出汗异常，无论温度高低都出汗
  
• 小便泡沫增多
  

糖尿病并发症的早期症状
· 糖尿病肾病：泡沫尿、水肿、血压不易控制
· 糖尿病视网膜病：视力下降、视物不清
· 糖尿病神经病变：感觉异常，恶心、腹痛，尿不尽等
· 糖尿病足：下肢发凉，间歇性跛行，足和足趾无毛发，足背动脉搏动减弱或消失
· 糖尿病合并心血管疾病：胸闷、气短，下肢水肿；
· 低血糖早期症状：冷汗，乏力，头晕，心慌

出现这些症状
当心糖尿病及并发症来袭
早知道早受益
同时提高警惕，及早就医




糖尿病高危人群

• 直系亲属中有糖尿病患者
  
• 超重、肥胖或腰上赘肉很多
  
• 年龄40+岁人群
  
• 饮食习惯不当
  
• 饭后易疲倦
  
• 久坐不运动
  
• 女性怀孕时有妊娠糖尿病史
  

口渴。
一天恨不得喝一桶水，有时候肚子都撑了嘴里还干，而且由于不知道是糖尿病所以还疯狂的喝饮料，500ml的可乐冰红茶一天能喝5~6瓶吧至少。
低血糖。
尤其是拉完屎之后，半小时内必低血糖，或者错过了饭点不吃饭，瞬间低血糖，要死的感觉，必须马上吃大量的饭或者糖，喝饮料不好使。
伤口不愈合。
平时一个小伤口一天就结痂三天就好的现在可能要持续一个礼拜，而且一直在发炎红肿流脓，最后可能导致发烧。
皮肤痒。
各种地方痒，脚气，股癣比较严重，一定要挠烂才可以止痒。
关节末端麻木。
吃撑了之后手指尖就麻，不是很严重的麻，就是有点木，不撑了就好了。
大量出汗。
尤其是吃饭时和饭后，汗如雨下，没有吃任何辛辣的天气也不热，但是就是哗哗流汗。
视力下降。
看东西明显重影，散光很严重，平时不戴眼镜的现在不戴看不清东西了。
脸上有黑斑。
两颊处开始出现黑斑，这个在网上有不少胖子网红身上已经非常明显了，血糖降下去之后黑斑很快消失。
伴随高血压的所有症状。
高血糖一般都会导致高血压，因为血糖会让血液粘稠度变高，想要让血液保持流动性的话就必须被动提高血压，这是身体的自我保护机制。
另外顺便普及一下糖尿病的基本原理，人体吸收外部糖原的时候需要有胰岛素的伴随才可以，也就是说胰岛素是糖的通行证，没有这个通行证你的身体是不认的，就跟肺部血管里的血红蛋白一样，只有他们带的氧气才会被人体吸收，胰岛素是胰腺分泌的，一般情况下胰岛素是足够搭载你摄取的糖原的，也就是你吃的糖都会被人体吸收然后储存在脂肪里，但是如果你摄入了太多的糖，胰岛素的数量不够了，那么没有拿到通行证的糖原就会留在血液里无处可去，这就会导致你的血糖升高，而你的胰腺每天都要加班加点的产生胰岛素会让他身心俱疲，分泌胰岛素的能力越来越差，这就是恶性循环，这种糖尿病就是大多数糖尿病患者得的，属于自身摄取糖太多导致的，大多数人都是肥胖的，爱喝饮料爱吃甜食，但这种糖尿病也是很容易治的，不用打胰岛素，因为你的胰腺不是不分泌胰岛素，而是太累了分泌的少了不够你消耗的，你只要控糖即可，断绝糖分摄入，这样一段时间之后胰腺就又恢复功能了，但是如果是一型糖尿病，那就非常麻烦，那是胰腺到了一定年龄，突然停止了分泌胰岛素，这是基因里带的缺陷，这东西没法治，只能终身注射胰岛素或者压根切断任何糖原的摄入，这种病人就跟胖瘦无关了，所以很多糖尿病人一点也不胖甚至还很瘦就是这个原因，另外糖尿病人会越来越瘦，因为你吃下去的糖原人体无法吸收，都从尿里跑出去了，导致不会进入脂肪，但是有的二型糖尿病人如果不注意控糖的话还是会胖，这就是之前说的他的胰腺不是完全没用了只是有点问题，所以他吃进去的大部分糖还是能吸收所以他还是会胖。
总之糖尿病本身不是病，只是一种代谢缺陷，二型病人只要自己注意控糖，一般不需要什么治疗就会随着体重的下降而消失，当然如果你控不住，那它也将伴随你一生~并发症比较恐怖，当你有了并发症，那基本是不可逆的，年轻会好一点，超过50岁并发症会要你的命，所以各位糖友，趁年轻，赶紧控糖减肥。

糖尿病初期可没有任何症状，如果已经出现“三多一少”的典型症状往往意味着已经糖尿病多年且血糖控制非常不好。
既然糖尿病初期没有症状，那么糖尿病人都是怎么发现自己得了糖尿病的？
1、很多患者是因为其他疾病或外伤需住院或手术治疗，常规入院或术前检查中发现了糖尿病；
2、还有很多患者是因为已经出现了糖尿病并发症如神经系统病变、小血管病变和免疫系统病变。

• 因皮肤瘙痒、疼痛、火烧感就诊；被诊断为末梢神经炎，筛查血糖被确诊糖尿病；
  
• 长时间手脚冰凉、麻木、夜间加重，排查原因中确诊糖尿病；
  
• 眼睛干涩疼痛、视力下降，眼前一直有黑影去就诊，诊断为“飞蚊症”，筛查血糖即已糖尿病；
  
• 经常感冒、频发尿路感染，筛查有尿糖，监测血糖很高被确诊糖尿病；
  
• 突然昏迷，急救诊断为酮症酸中毒，确诊糖尿病。