糖尿病患者最后都是怎么死的？

身边糖尿病患者越来越多，妈妈已经服药十年了，现在是每天打胰岛素，服药要么副作用大要么不管用。婆婆最近也查出糖尿病，但是婆婆是个精神分裂症患者，她饮食无度，更觉得我们不让她吃甜是苛待她。也不按时吃药，经常背着我们吃好多水果，零食。老公说他妈妈以前日子苦，现在不想太严格要求她的饮食。我就在考虑，这样多年之后，我婆婆将会怎样，如果因为糖尿病去世，一般都是怎样的去世？

糖尿病是死不了人，关键它的队友厉害啊。

糖尿病的并发症有：视网膜病变与肾功能不全；糖尿病足；心血管病变。

一般来说，糖尿病主要有两种：
1 型：患者基本上是孩子；2 型：患者基本上是成人。



想知道糖尿病的原理，首先我们得知道什么是「糖」。



错！
糖尿病，才不是尿里有甜甜的糖！它指的是——


葡萄糖！


这葡萄糖是从哪里来的呢？
当你胡吃海喝一通后，把所有工作都留给了肠胃。接着肠胃来了段广场舞，然后食物中的葡萄糖通过层层筛选，脱颖而出，进入了血液，然后「土鳖」化身时尚达人，变成了血糖。


血糖随着血液，就这么一路来到了细胞面前。


这时，马上就会出现一群搬运工，专门把血糖送到细胞里。




这个搬运工就是胰岛素。
血糖进入细胞，就转化成了人体所需的能量。


如果血糖过多，剩余的血糖就会跑到肝脏去度假，这就是肝糖原。


最后，连肝脏都住不下的血糖，就会变成脂肪储存起来，通俗来讲就是——


所以，糖就是人体的汽油，没有它，你就会熄火！

接下来我们就说一说，糖尿病是怎么回事。
故事是这样的，你吃吃喝喝的时候，没有考虑过胰岛素的感受，肠胃吸收太多，血糖就扎堆来到细胞跟前。


这个工作量把胰岛素吓蒙了，直接罢工……


这就是传说中的胰岛素抵抗。至于引发抵抗的原因，有遗传因素，也有环境因素。
血糖进不了细胞，血糖值就一路飙升。


这个时候，胰岛素的老家胰岛，就只能派出更多的胰岛素去救场。


新的胰岛素被派到了工地，又是拼命干活儿。



所以糖尿病前期，会有胰岛素分泌过多的症状。
但老这么拼命，胰岛素很快就会体力不支。于是渐渐地，它就不够了。




血糖又只能噌噌噌地往上升，就可能引发糖尿病。




是不是很简单？
下面问题又来了，糖尿病到底有什么危害？血糖高怎么了？我就这么甜蜜有什么不好？




糖尿病本身不可怕，就怕队友来找它！
糖尿病是死不了人，关键它的队友厉害啊，下面让我们来认识一下糖尿病的并发症：



Case 1　视网膜病变与肾功能不全
前面说到，胰岛素刚刚开始抵抗的时候，胰岛会整点新搬运工来干活儿。这帮新搬运工秒变「加班狗」，没日没夜地喂饱细胞。
终于，细胞撑坏了。


细胞被搞得乱七八糟，糖反应得不完全，就会产生有害物质。
身体里哪个细胞有问题，哪个器官就阵亡。比如，视网膜和肾上都分布着密密麻麻的血管，一旦血管细胞遭了殃，就像这样：


前方塌方，能量咋过去啊！接着就是视力模糊，腰也不好使了，结果大概就是这样：


Case 2　糖尿病足


江湖上有一种伤人于无形的


暗器——糖尿病足，
这个症状一般出现在胰岛素大罢工之后。
有一天你走在街上，突然踩了个图钉。
哟嗬，想想都疼！
可是，你居然不疼！

使用 App 查看完整内容目前，该付费内容的完整版仅支持在 App 中查看
🔗App 内查看

有研究显示，糖尿病患者心血管疾病的风险较普通人群增加2～4倍，更易发生心力衰竭、心律失常及猝死。大血管并发症仍然为死亡的主要原因，其死亡风险远大于微血管并发症。
其次，糖尿病由于长期高血糖环境有利于微生物的生长繁殖，并且免疫防御功能降低，白细胞的移动和吞噬功能下降，淋巴细胞转化率降低，对感染的易感性明显增高，且感染后病情容易加重，进而引起败血症及多脏器功能衰竭，导致死亡。


因此，心血管疾病和感染是绝大部分糖尿病患者的主要死亡原因，防治心脑血管病变和感染是降低糖尿病病死率的关键！


根据2017版《中国2型糖尿病诊治指南》，更严格的糖化血红蛋白控制目标（比如<6.5%，平均血糖水平8.1）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者。相对宽松的糖化血红蛋白目标（比如<8.0%，平均血糖水平为10.2）可能更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程很长的患者。


如果，您母亲合并多种基础疾病和并发症，行动困难，生活不能自理，并且预期寿命比较低，可以放宽对饮食的要求，吃一些想吃的水果、甜点等，控制空腹血糖在10以内，餐后在15以内，如果血糖更高，容易导致酮症酸中毒，危及生命，这样就不是爱她，而是害她！
如果，您母亲身体条件比较好，没有多种基础疾病，生活能自理，能进行适当的活动，预期寿命为10年，甚至更高。那么，我们应该保持对血糖较高的要求，比如控制平均血糖水平在8左右！这时候，我们就不能放松对饮食的管控，还是应该遵守严格的糖尿病饮食方案。

为了控制好血糖水平，糖尿病患者在饮食方面要注意以下六点！



1.我们可以参考上图选择食材（南瓜品种不同，含糖量差别较大），避免富含单糖、双糖的食物，如蜂蜜、糕点、红糖、白糖，避免喝稀饭等富含淀粉且消化快的食物。主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占主食总摄入量的1/3，注意土豆、山药、藕等淀粉含量较高的食物，如果食用，需相应减少主食量。
2.每日新鲜蔬菜摄入量500g左右，深色蔬菜至少占一半以上；两餐之间或运动之后适量选择低甜度水果，每次食用水果的数量不宜过多，每天200g左右。



3.常吃鱼、家禽肉，鸡蛋每天一个，限制加工肉类比如烟熏腌制的食物！
4.奶类、豆类天天有，零食加餐合理选择。


每天摄入液态奶250～300ml，酸奶应选不含蔗糖和蜂蜜的无糖酸奶，大豆及坚果类共30～50g/d。
5.清淡饮食，足量饮水，不推荐糖尿病患者饮酒。
饮酒会抑制肝糖原向血糖的转化，如果正在服用降糖药，会有低血糖发生的风险，而且有的人喝酒时不吃主食，更容易导致低血糖！
6.定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，有利于血糖水平的控制。
我是韩药师，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。您的点赞关注就是我最大的动力！另外，如果您的家人朋友也存在相似的困扰，请把这篇文章转给他们吧！

说说我母亲。
我母亲有家族糖尿病遗传基因。40多岁确诊糖尿病，当时已经接近酮中毒了。
之后第一阶段是饮食控制，那时候碳水能够保证饱腹，但是低碳水饮食太奢侈了。于是开始了倾举家之力尽量满足低碳水饮食的苦难行军。比如当初天津人忌讳黑鱼，认为吃黑鱼会钩老病。每天在自由市场收市之际购买廉价黑鱼。逐渐的黑鱼的价格飙升上去。之后只能真金白银硬杠，为此全家错过了好几次现代化电器升级，比如录音机，黑白电视机，彩色电视机，录像机等等。尽管如此，这一阶段饮食控制还是卓有成效的。
说句题外话，当时有传说苦瓜能治疗糖尿病，我家开始吃苦瓜。开始实在难以下咽，需要用水浸泡若干天。最后达到直接凉拌吃了。然并卵，吃苦瓜根本治不了糖尿病。除此之外也尝试了多种偏方秘籍，最后看来毫无价值。
第二阶段是药物控制。那时候可选的药物很少，连二甲双胍都没有。有很多现在早已淘汰的中药制剂。之后又有一些西药出现，名字我忘记了，至少30年前的事了。
第三阶段胰岛素控制。家母在70多岁时因眼疾（糖尿病并发症）住院。之后只能依靠注射胰岛素控制血糖，最终还是没有逃脱双目失明的厄运。不过注射胰岛素之后解锁了各种饮食禁忌，想吃啥吃啥，毫无禁忌。
最后阶段，随着年龄增长，胰岛素用量逐渐递减，直到完全停止。但是生活的痛苦却与日俱增，苦不堪言。最后老爹摔伤骨折，术后并发症去世，五天之后老娘因肺感染去世，时年差四个月90岁。
补充一下，不要按年龄推断某病症是否严重，我现在倒希望死于不知不觉的猝死。
实际上糖尿病后期是非常痛苦的。眼见老娘从视力模糊不清，过渡到只有光感，最后双目失明也就一年多的光景。之后听力逐渐衰退，最后双耳失聪。再然后理智丧失。
在老娘理智丧失之前，曾对我说，能否让她安乐死，因为每天醒来头脑涨裂，异常痛苦。这让我这当儿子的难以决断。再之后老娘就不再抱怨，忍受着痛苦的煎熬，为我的老爹活着。
另一方面老爹也为了病魔缠身的老娘活着，因为他走了，家庭经济状态会急转直下，剩下孤苦伶仃的老娘，恐怕我这不孝之子不能善待老娘。就这样硬撑着活到了96岁。
老爹并非意外的摔伤骨折后，异常沮丧，我拍着胸脯保证说，如果您老人家走在老娘之前，我会给保姆涨工资，伺候到老娘善终。于是老爹下决心做了手术。这真是一个错误的决策。
之后就是手术，手术很成功，但是老爹术后并发症在医院去世，前后不到一个月。
回家之后发现老娘精神状况发生突变，保姆也感觉很诧异。按理说，老娘双目失明，双耳失聪，意识模糊，根本不会知晓老爹的离去。三天之后老爹火化，火化之后，老娘午睡之后起床病情急转直下，因肺感染住进医院急诊病房。
两天之后老爹有一个圆坟的仪式。圆坟之后回到医院继续照顾老娘（圆坟期间是保姆照顾），当天晚上老娘就不行了，与老爹离去相差只有五天，感觉二老心有灵犀一点通。
泪流满面，老爹老娘就这样都走了。世间曾为连理枝，天堂必为比翼鸟。
<hr/>看到很多人（估计有很多糖尿病患者）评论，更新一次。
糖尿病有许许多多不同的并发症，所以最后的死因也千差万别，没有固定的模式。很多专家也给出了类似的结论。
这病一旦得上，当前科技是无法治愈的。不过不要太悲观，只要控制住血糖水平，后半生与普通人差别不大。当然这是本人的一厢情愿，因为本人在一次体检中查出空腹血糖18，糖化血红蛋白12的结果，糖尿病确诊毫无疑问。可能有遗传因素吧，家族很多人都罹患糖尿病，有些已经去世。
依个人经验，遵医嘱服药或注射胰岛素，控制饮食（如果注射胰岛素，基本不用控制了），适当运动，改变不良生活习惯（本人没有做到，抽烟，喝酒，熬夜都很厉害），是攻克糖尿病的四大法宝。
虽然本人并没有彻底改变不良生活习惯，但是前三项基本达标，血糖指标都合格。因持续的运动锻炼，自认为体能超过普通人平均水平，能扛自行车爬12楼中间不休息。

66%的糖尿病患者因心血管疾病而死亡

一项发表于《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）的研究，为2型糖尿病患者更易因心血管疾病而死亡添加了新证据。研究发现，约2/3的2型糖尿病患者因心血管疾病而死亡。
研究人员对SAVOR-TIMI 53试验的数据进行了分析，共涉及16492名患有2型糖尿病的受试者。
通过问卷，研究人员统计了受试者的身高、体重、年龄、教育水平、运动量、饮酒量、吸烟状况、糖尿病病史以及治疗史等信息。此外，还统计了研究期间受试者的死亡人数及死亡原因等信息。

• 在平均2.1年的随访中，共发生798例死亡。在调整其他因素影响后，研究人员发现，在所有死亡中，约有三分之二（66.3%）是由心血管疾病引起的。
  
• 在引起死亡的心血管疾病中，最常见的是心源性猝死，占到了总死亡的30.1%，其次是心力衰竭（10.5％）、脑血管疾病（7.1%）和急性心肌梗死（5.3%）。
  
• 33.7%的死亡是由非心血管疾病引起的，最常见的是恶性肿瘤（13.9%），其次分别为感染（9.3%）、肺衰竭（2.6%）、肾衰竭（1.9%）、胃肠道和肝脏疾病（1.5%），以及出血性疾病（1.4%）等。
  

该如何防范

筛查
糖尿病确诊时及以后，至少应每年评估心血管疾病的风险因素，包括心血管疾病史，年龄，有无心血管疾病风险因素（如吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病的家族史），有无肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）、有无房颤等，根据筛查结果进行针对性治疗。
控制心血管疾病风险因素

• 降压治疗
  

通过服用降压药物，以及健康的生活方式，包括合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平衡等，将血压降低至130/80mmHg以下。

• 调脂治疗
  

糖尿病患者每年至少应检查一次血脂，接受调脂药物治疗的患者，还应根据疗效评估的需求，增加血脂检测的次数。同时，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入；增加n-3脂肪酸、黏性纤维、植物固醇摄入；减轻体重；增加运动及戒烟、限酒等。
此外，在适当的情况下，也可以根据医务人员建议，进行抗血小板治疗，如服用阿司匹林等。
总而言之，2型糖尿病患者不仅应注意控制血糖，还应防范心血管疾病等一系列并发症，唯有如此，才能更好地促进健康，提升生命质量。

1. 参考资料
2. [1] IlariaCavallari, et al.,(2021). Causes and Risk Factors for Death in Diabetes: A Competing-Risk Analysis From the SAVOR-TIMI 53 Trial. Journal of the American College of Cardiology, DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.02.030.
3. [2] CVD Remains Leading Cause of Death in Type 2 Diabetes. Retrieved Apr 8 ,2021,from https://www.medscape.com/viewarticle/948849
4. [3] 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）

复制代码

⏬喜欢此内容的人还喜欢

• 糖尿病人每天睡几个小时？过多或过少，都会增加死亡风险
  
• 患糖尿病后应该怎么吃？多吃这类食物可降低过早死亡风险
  
• 《柳叶刀》子刊：趁早改变不良习惯，糖尿病早期年轻患者60%缓解，30%逆转！
  

▎药明康德内容团队编辑
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。  
⤵️喜欢这篇内容，欢迎关注 @药明康德，或者点赞、评论、分享给其他读者吧！

这个问题有很多种答案。有些糖尿病患者控制的很好，跟正常人一样。有些糖尿病患者，什么都不注意，就会出现各种并发症，如白内障，肾病……。有些人控制了，但是效果不好，不会科学的控糖，慢慢地也会出现各种并发症，但是相对于不注意的人来说，时间上会慢很多。