如何拯救一个长期拉不出屎的人？

已经快一个月没有正常的上厕所了 快疯了 怎么办才好

不急，请听我娓娓道来。

最近了解到一个药，一开始以为只是像以前电视看到那些“清宿便排肠毒”那种，后来查了很多资料，才发现这个药在“通便”上的地位如此之高。

谈这个药之前，先来了解一个名词——功能性便秘。
1、功能性便秘

功能性便秘患者排便困难引起腹痛、腹胀、 食欲不振、情绪失常等，严重影响生活质量，病情严重者常可引起急性肠梗阻、肠穿孔，诱发一系列的心脑血管疾病等，危及生命。
其发病机制[1]目前认为主要与胃肠道 Cajal 间质细胞 （interstitial cells of cajal，ICC）、神经病变、平滑肌病变、黏膜分泌异常、菌群失调及胃肠激素异常等有关。


2、药物——首荟通便胶囊

南京中医药大学周仲瑛教授的临床经验方，该方由人参、芦荟、何首乌、阿胶、枸杞子、决明子、白术、枳实等八味药组成。
别看到中药的就掉头，它有很多可靠的研究成果支撑的。
就关键词“首荟通便胶囊”，在中国知网上就有42篇相关论文。
针对它的作用机制，先用一幅图来阐述，再详细展开叙述[2]。


2.1 促进肠动力

临床及基础研究均证实，首荟通便胶囊对结直肠动力具有明显促进作用。

首荟通便胶囊中、高剂量均可明显缩短复方地芬诺酯诱导的慢传输型功能性便秘大鼠的首次排便时间，显著增加12h排便颗粒数及小肠碳墨推进率

表明首荟通便胶囊可以通过促进肠道动力，改善功能性便秘的症状[3]。

首荟通便胶囊通过促进肠运动，显著缩短盐酸洛哌丁胺诱导的慢传输型功能性便秘小鼠的首粒黑便排出时间，明显提高肠道推进率，增加排便湿质量、干质量及排便粒数，改善便秘症状[4]。

2.2 促进肠液分泌

功能性便秘 患者粪质干硬，排便次数少，其发生可能与氯离子通道开放异常导致肠道内液体运输、分泌功能障碍有关
而首荟通便胶囊可以明显增加传输型功能性便秘排便粒数、粪便湿质量及干质量，同时可以显著改善结肠黏膜层及固有层杯状细胞减少、缺失的情况[5]。
2.3 改善 ICC 能量代谢并促进其增殖

ICC 广泛分布于胃肠道自主神经纤维末梢与胃肠道平滑肌之间，是胃肠道运动的起搏细胞，通过产 生节律性的电慢波活动，参与调节胃肠道运动。

研究证实 ICC 数量减少、细胞活性降低、超微结构异常等是功能性便秘发病的重要原因。c-Kit 蛋白是 ICC 的特异性标志物，其含量可作为 ICC 的定量指标；干细胞因子（stem cell factor，SCF）是 c-Kit 蛋白的配体，对于 ICC 的增殖具有重要作用[6]。

首荟通便胶囊可能通过 c-Kit/SCF 信号通路促进 ICC 增殖，进而改善肠道平滑肌收缩、缓解便秘症状。
同时，它也可能提高肠道细胞中 ATP 合成酶及线粒体异柠檬酸脱氢酶活性，上调 SCF/c-Kit 信号通路，促进 ICC 增殖，增强肠道神经信息传递，从而改善肠道动力。
1.4 调节胃肠激素

胃肠激素是由胃肠道内分泌细胞及神经细胞释放的多种小分子活性多肽，与胃肠运动功能密切相关，在调节胃肠运动中起着重要作用。
3 项临床研究[48-50]表明首荟通便胶囊可通过调节胃肠激素，促进胃肠运动，改善功能性便秘患者排便困难等临床症状[7][8][9]。
其机理是：
首荟通便胶囊主要通过作用于三羧酸循环、嘧啶代谢、硫代谢等信号通路的 138 个靶点蛋白，发挥促进肠道运动，改善肠道屏障功能、水分泌，调节肠道菌群等作用，从而发挥润肠通便的治疗效果。
3 临床疗效

3.1 首荟通便胶囊对不同年龄段功能性便秘患者均有良好的疗效，且对年轻患者的效果更加显著[10]。

研究将2396例功能性便秘患者分为 3 组：
18～40 岁组（n＝683）、41～60 岁组（n＝ 1018）及 61 岁以上组（n＝695）
观察患者服用首荟通便胶囊后的疗效、治疗前后肠功能 Wexner 评分的变化及安全性的评价。
研究发现，首荟通便胶囊能显著改善功能性便秘患者的排便次数、排便困难程度以及排便时间；

应用首荟通便胶囊 14 d 的临床疗效明显优于应用 7 d；
首荟通便胶囊对年龄较小的功能性便秘患者临床表现的改善效果更加显著；
服用首荟通便胶囊后各组患者均未见明显不良反应。

3.2 首荟通便胶囊对老年功能性便秘虚秘证患者的治疗效果显著，而且远期效果更佳[11]

研究选取 120 例老年功能性便秘（虚秘证） 患者，分为对照组（n＝60）和治疗组（n＝60）
分别给予乳果糖口服液和首荟通便胶囊治疗

观察 2 组的临床疗效、临床症状评分和远期疗效
结果显示首荟通便胶囊组的总有效率明显高于乳果糖组，且治疗组的症状积分和 Wexner 评分均显著低于对照组，2 组患者不良反应发生率低且无统计学差异。
停药 4 周后治疗组复发率（11.67%）明显低于对照组复发率（30.0%）

4 安全性

在众多论文中，我们可以看到研究者将首荟通便胶囊应用在不同患者（如肝癌、骨折等各种术后治疗）身上，去解决通便难的问题。
说明首荟通便胶囊是普适的。









如何拯救一个长期便秘的人？
咨询医生的意见后，了解一下首荟通便胶囊

有位女同学，四十岁出头，孩子已经十六七岁了。生完小孩之后，就开始出现便秘，经常是三五天一次大便，最严重的时候，一星期一次。实在受不了，就用番泻叶往下打。时间一长，大便都改成用人工模式来调节了。一般三天喝一次番泻叶，解一次大便。用药的量也在逐渐增加，开始用十来片就可以，现在要泡小半杯，才能把大便给排下来。

与此同时，胃开始越来越不舒服。胃里经常觉得发凉，又胀又疼。手脚也发凉，手脚心还容易出汗，总是潮乎乎的。更难受的是，精神心理方面，问题也越来越明显。这位同学本来就容易紧张，现在发展成，对封闭空间的恐惧。以至于每次一进到诊室，就开始心慌胸闷，胸口疼、后背疼。总得先花十几分钟，让自己慢慢平静下来，感觉才能好一点。

像这种心理方面的问题，通常是有一些家庭或者社会方面的因素影响。这位同学就是，离婚以后自己带着闺女，和老母亲住在一起。家里的矛盾冲突，几乎每天都在发生。不过，从中医的角度看，这种对封闭空间的不适应，是一种气虚气滞的表现。房间里面，从阴阳属性上看，是小的，内部的，安静的，阴暗的，都是偏阴的属性。当一个人身上阳气不足的时候，在这种阴的地方，通常不会觉得太舒服，但还不至于恐惧。如果再加上气滞，感觉就会变得更糟糕了。

你想，我们的生命之所以能正常运行，靠的都是气在推动。现在阳气不够，推起来就没那么有劲了。再加上气滞，气停在那不动，再推就更困难了。如果一个工作，你本来就是勉强，努着劲在完成的；现在一下子把你推到一个，方方面面都不适应的环境里，看上去身边每个人都不太友好，你会有什么感觉？会不会产生一种深深的恐惧和焦虑？这就是这位同学正在面临的处境，所以才会有心神不安的各种表现。

这说的是心理层面的事，再回来看看身体层面。她出现的胃胀、胃疼，大便不通，背后很明显，都是气滞。胃里发凉，手脚冒凉汗，都是阳气不足的表现。包括胸闷、心痛这些，类似胸痹的症状，背后也都是阳气不足，阴邪阻滞。那么，这种气虚、气滞的状态，是怎么来的呢？

原因可能是多方面的，但常年用番泻叶通便，一定是其中一个重要原因。我们前面反复讲，苦寒药有败胃的弊端，长期用，会损伤脾胃阳气。这位同学用了十几年番泻叶，对脾胃阳气的打击，是相当大的。再加上长期的压抑，肝气疏泄的力量不够，气滞也比较明显。这种虚寒加肝郁的情况，体现在脉象上，就是两脉弦细。再仔细观察，会发现左寸部还有一点滑数，说明心里还有一点燥热邪气。那该怎么办呢？

除了用针帮她安神、调气之外，主要用了两个药，一是加味逍遥丸，一是温胃舒。都是一周5天，一天2次，这样吃的。一周以后，便秘的情况好了一些。在没用番泻叶的情况下，一周有2次大便。继续调治3周以后，便秘的情况就已经恢复正常了，基本上2天一次。心慌、胸闷之类的感觉，也明显改善了。再进到诊室，也不会再那么紧张了。

我们看，对这种寒凉损伤阳气造成的便秘，我们继续用凉药，仍然可以有一定的通便效果，但那就不是在治病了。这时候非但不应该再用凉药，反而应该用温热药，让脾胃暖和起来，便秘才能真正治好。同时，气滞带来的，内部的不和谐，乃至紧张的气氛，对便秘的影响，我们前面也详细讲过；这就需要通过逍遥丸，来协调大家的关系，让身体内部的气机顺畅才行了。总之，要让脾气处在一个温暖的，有力的，放松的状态，运的过程才能顺利完成。当然，只有这些也还不够，肠道还需要得到很好的滋润。
本文节选自《无疾学社精品课·中医入门100讲》之《便秘，番泻叶打不动了，怎么办？》篇。
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想要了解更多请搜索公众号：noillclub，关注后即可查看无疾老师的《润肠通便的中成药，怎么选？》《便秘，应该多喝水吗？》《便秘解（深度）》《大便干硬成球，怎么办？》《气虚便秘，有两种类型》《肾虚便秘，怎么治？》《这样的便秘，才需要清热》《腹泻和便溏，不是一回事》《湿邪会便秘，也会腹泻？》《“初头硬，后必溏”详解》《健脾祛湿，用什么？》《湿气，怎么治？》《痰湿，怎么治？》《痰湿重，该怎么运动？》《喝下去的水，怎么会成了痰湿？》《过节了，哪些美食容易生痰湿？》《六味地黄丸，谁最该吃？》《说说男同学那件羞羞的事》《说说男同学的难言之隐》《肾虚，吃什么？》《肾精不够了，怎么补？》《16分钟听懂五脏病（纯干货）》《阴阳，中医大厦的基石（音频+图文）》《远离抑郁，花好月圆》《失眠，中医怎么看？怎么办？》等文章；也可微信添加朋友“wujicm”帮您解答。

饮食增加粗纤维与维生素B1。蔬菜、水果和粗粮含有大量的粗纤维，能够吸收水分，刺激肠子蠕动起来，维生素B1同样具有此效果。含有维生素B1的食物：麦麸、粗粮、蔬菜、豆类和豆制品等。必要的话也可以吃维生素B1药片。
还有就是保持一定的运动。通过散步、跑步、爬山、打太极拳、做体操、瑜伽等来积极锻炼身体，保持规律、健康的生活习惯，从而增强胃肠功能，提高机体免疫力。

look me look me
讲道理，说起便秘这个问题我自认为还是有一定话语权的，从当初的“排便困难症”到现在的“便秘终结者”，我确实总结了不少干货，现在来给集美们分享一下。
曾几何时，我和大家一样，都是被便秘“牢牢锁定”的那类人，整天脑子里想的不是怎么快乐的生活，而是怎么有效的拉屎。
是的，便秘的痛苦不仅是肉体上，还有心灵上的摧残，导致我很长一段时间都对“拉屎”这个词极度敏感.......




怎么说呢，“怎么才能快速有效的排便”是所有便秘患者都发愁的问题，而想要拯救一个长期便秘的人，就必须要了解便秘的原因是什么。
说说我吧，当初第一次发现便秘还是在19年的夏天，当初因为要赶论文，所以相当长的一段时间我都维持着白天睡觉晚上熬夜的习惯，再加上害怕变胖，我几乎每天就吃一顿饭，最终才引来了便秘这个魔鬼。
所以我根据我自己的亲身经历，再加上当初网上查阅的一系列有关便秘的话题，总结出了以下3个引发便秘的“罪魁祸首”，希望可以帮助到大家。

• 不良饮食
  

说到底，便秘的原因永远都离不开饮食习惯，想当初我就是经常喜欢点炸鸡，奶茶，虽然嘴巴是吃爽了，可肠胃的“痛”只有自己知道。
所以说，不想便秘悄悄找上门，第一步就要改善饮食习惯，如果平时大鱼大肉吃惯了，那就适当改变口味吃清淡点，每天至少保证吃一点蔬菜水果，这都可以帮助调理肠胃。坚持一段时间你就会发现，确实和之前有所不同。

炸鸡奶茶谁不爱呢？

2.久坐

这一点也是我深有体会的，当初就是每天蜷缩在椅子上写论文，导致肠道长时间受到挤压，影响肠道蠕动，所以消化能力才越来越差（当然，这是后来发现的），所以不管是什么样的情况，还是建议要避免久坐的，实在不行也可以每隔1-2个小时起来走一走，坚持一段时间也会有不错的收获呐~

3.乱吃药

不知道你们是不是这样，反正我当初因为便秘的问题，没少乱吃助消化类型的药，可效果嘛，不能说没有，只能说不适合我叭。
因为，吃完这些药后，我发现我的便秘该是什么样还是什么样，几乎没什么太大的变化，而且还很容易对这些药物产生依赖性，一旦停止服用，便秘甚至还会有加重的趋势，实在不建议乱吃！（血与泪的教训啊~~）

以上就是我便秘两年多来，觉得最需要改掉的习惯，集美们可以自行斟酌。总之还是那句话，如果想要远离便秘，那么首要目的肯定是坚持了，不论是饮食上还是作息上，都是慢慢调整的，所以保持良好心态，积极面对，迟早可以远离便秘哒！
此外还有我感觉特别好用的改善便秘方法，也一并分享给大家~

• 多运动
  

怎么说呢，运动就好比是激活身体各项机能的钥匙，只有正确的启动，才会有效促进肠胃蠕动，从而有利于食物残渣和宿便在肠道内流动运转，维持大便频率。
虽然这一点很多人都心知肚明，但我还是要拉出来说一下，毕竟我确确实实因为坚持每天运动，改善了便秘的问题，所以大家不要总运动没几天就嚷嚷着没效果，这个是需要坚持的，只有养成每天运动的习惯了，才会有效改善便秘问题。

每天坚持跑步的我~

• 多补充膳食纤维
  

还有一点就是每天补充足够的膳食纤维了，因为一般便秘都是由于我们的生活方式以及饮食结构不科学导致的。因为肠道中缺乏粗纤维以及水分，才导致食物在肠道中停留的时间过长，最终大便干结形成便秘。
所以这也是医生建议每天多吃蔬菜水果的主要原因，当然仅仅靠蔬菜水果来补充对于长期便秘患者来说确实不太够。一般我都是会再喝一杯都润堂膳食纤维剂，味道酸酸甜甜的就像喝蜂蜜水一样，就这样坚持了一段时间后，便秘确实好转了不少，慢慢的养成习惯后，现在也能保证“畅快拉屎”了。

• 多揉肚子
  

这一点是医生告诉我的，后来到家尝试了几次后，发现确实对排便有帮助，所以决定分享给大家~

动作1：两只手围绕肚脐，在整个腹部(上至肋骨下方，下至肚脐下)按顺时针方向打圈，用力适中，坚持揉搓10~15次。
动作2：同样是两只手围绕肚脐，改成左右的方式，逆时针打圈，同样坚持揉搓10~15次。
这两个动作可以坚持每天饭后20分钟做一遍，可以帮助肠胃蠕动，一般坚持几天就会有明显感觉啦。

以上就是本姑娘这2年多来彻底摆脱便秘的秘诀啦，（效果因人而异）虽然都是常识，但还是希望能帮到姐妹们。
不管怎么说，不论是哪种方式，最终都离不开“坚持”2个字，所以还请小伙伴们放平心态，慢慢改变总有一天可以远离便秘~


最后，衷心希望大家可以早日实现拉屎自由！！！
拜了个拜~

前两天，门诊来了个病人前来复诊，不禁向我发出这样的感叹：
“人有世间百态，病有千奇百种。以前总以为生病只要打针吃药做手术就能好利索，没想到得了便秘才发现，有些病要想完全痊愈，急是急不来的。”


能让病人发出这种“看破病情”的感叹，是因为三个月前的那次诊疗。
那时他还对“三大习惯”治便秘持怀疑态度，然而坚持了三个月后，他的排便情况基本已回复正常。
这才相信：原来好的生活习惯，真能缓解便秘。
其实，这样的事情我在门诊上屡见不鲜，很多患者一听让他们建立“三大习惯”，就持怀疑态度。


要么是不相信，要么是觉得医生在敷衍。
然而，就是这样被小看的“三大习惯”却是临床上治疗便秘的一线方案
三大习惯到底是什么？

其实，病人的怀疑很大程度上来源于不了解。
我们常说的三大习惯是指：饮食习惯、排便习惯以及运动习惯。建立三大习惯本质上就是改变现有的生活方式，建立新的生活习惯。
1、饮食习惯
建立新的饮食习惯最重要的一环的增加膳食纤维的摄入。
膳食纤维广泛存在于蔬菜、水果、粗粮等食物之中。
世界卫生组织建议一名健康的成年人一天的膳食纤维摄入量应为25g~30g。然而数据表明，我国成年人一天的膳食纤维摄入量仅有9~16g，远达不到标准。
膳食纤维是一种不被人体消化吸收的多糖，它可以促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，在大肠中吸收水分软化大便，对缓解便秘有着非常不错的效果。



图：便秘真实世界研究

所以在日常生活中，功能性便秘患者可以通过，在饮食中增加蔬菜、水果、粗粮、豆类等食物的摄入比例，来增加膳食纤维的摄入，以此缓解便秘。
除了日常中膳食纤维的摄入，益生菌也是缓解便秘的一把好手。
益生菌可以调节肠道的微生物群，保证肠道活性，从而促进肠道蠕动，改善便秘。



图：便秘真实世界研究

在日常生活中，最佳的益生菌来源就是酸奶制品，尤其是自制酸奶，无糖、且益生菌含量比商品酸奶含量丰富。
除了酸奶制品，自然发酵的奶酪、自己腌制泡菜也都是不错的益生菌来源。
水分的摄入是饮食习惯中的重要一环。
在生活中，“多喝水”这个建议往往被认为是敷衍，然而在便秘的治疗建议中，多喝水确实是靠谱的。
大量饮水可以改善肠道内的缺水状态，防止粪便的水分被肠道过量吸收，能够在一定程度上避免肠道内粪便的水分流失，缓解因粪便过干、过硬而产生的便秘。



图：便秘真实世界研究

原则上，成年人一天的饮水量应该为1.5L~2L,而便秘患者一天的饮水量则不能低于2L。
大约是普通玻璃杯8~10杯的量，或4瓶矿泉水的量。
2、排便习惯
在这里，我想强调一下，虽然人人都在排便，但是绝大部分人都不知道大便应该怎么排才是最有效率的。
首先就是时间的选择。通常来说，一天之中最适合人体的排便时间有两个节点。
第一个是晨起之时，男性一般在上午7：00至8：00之间，女性则较男性晚1 h左右。原因是这个时间段，是结肠收缩蠕动波的起搏时间点，结肠蠕动会变得活跃。



图：便秘真实世界研究

第二个时间点则是在饭后，胃窦扩张、食物进入十二指肠，诱发的胃结肠反射和十二指肠结肠反射均可促进结肠的集团蠕动，产生排便反射。
在这两个时间段，对于便秘患者来说，不论有没有便意，能不能拉出来，都应该去厕所蹲3~5分钟。
其次就是方式的选择。
一直以来，对于坐便好还是蹲便好的争论不绝于耳。仔细分析起来，各有各的好。
但是对于哪个更容易排便而言，还是蹲便好。
蹲便时，人的肛直肠角的角度会变大，腹部压力也会增大。可以将肛直肠角理解为一个阀门，角度越大，开得就越大，排便就会越顺利。
然而在现实中，马桶确实要比蹲便的应用要广泛，那么我们在排便时可以使用这个办法：



图：便秘真实世界研究

给脚下垫一个小板凳，依旧可以达到蹲便的效果。
3、运动习惯
你有多久没有好好运动了？
根据中国营养学会编撰的《中国居民膳食指南》中的建议，每人每天的运动时长不应该低于60分钟。
运动不仅仅会让肠道蠕动加快，还会让人的排便肌群（腹肌、内外括约肌）变得有力，能够更好的完成排便这件事。
便秘患者可以根据自身情况，选择运动项目与时长。一般要达到中等强度，每周累积时长最少达到150分钟。
运动是没有高低之分的，游泳、打球是运动；散步、跳舞、做操也是运动。



图：便秘真实世界研究

就比如：

儿童可以选择跳跃、慢跑、做一些消耗体力的游戏等；
老年人可以选择太极拳、广场舞、散步等；
孕妇可以选择游泳、散步、瑜伽等。

为什么医生都推荐三大习惯？

在《中国慢性便秘专家共识建议》中，对于便秘的治疗手段做出了推荐等级，而对于“三大习惯”的诊疗建议都是极力推荐等级。
除此之外，全球多个慢性便秘指南或共识，均将增加膳食纤维、饮水量、运动量等作为慢性便秘的基础治疗措施。



图：便秘真实世界研究

其次，治病治本，慢性便秘在很大程度上而来都是属于“生活上的病。”
自生活水平提高以来，大多数人的生活习惯都是这样的：
白米白面是主食，大鱼大肉是硬菜。奶茶果汁天天见，运动不如葛优躺。
这样不健康的生活习惯处处踩在便秘的雷区上，每犯一点都可能引爆便秘这颗炸弹。
除此之外，升学压力、生育压力、工作压力等一系列令人感到焦虑和压力的因素也在侵扰着人们脆弱的情绪。
情绪变差、焦虑、过于忙碌而强忍便意......这些也是便秘发生的重要原因。



图：便秘真实世界研究

有人说，便秘就像是你对自己身体欠下的债，你用不良的生活习惯透支着身体，就需要良好的生活习惯把债还回去。
生活上的病，就需要用生活上的方法来治。
最后，打铁还需自身硬。之所以“三大习惯”能在众多治疗便秘的方法中脱颖而出，成为基础治疗措施和一线方案，本身也有着不少优点。
药物治疗能解一时之快，但很容易陷入治标不治本的境地。



图：便秘真实世界研究

手术治疗看似一劳永逸，但实际上门槛较高（达到手术治疗条件的便秘患者少之又少），结果还不可逆。
在安全性、普适性、治疗效果、治疗成本等多个维度而言，“三大习惯”无疑是最优之选。
所以，不要再认为“三大习惯”治疗是医生的敷衍之语了，这其实是治疗便秘最有效的方法，也是公认的一线治疗手段。