健康科普 | 女子月经紊乱，差点失去子宫

子宫内膜病变
疾病科普
需警惕
育龄女孩遭遇子宫内膜病变
严重者需切除子宫
女性月经紊乱需警惕

株洲市三三一医院经 过多年的探索，形成一支子宫内膜癌多学科团队，重协作、重细节、重结果，针对 子宫内膜癌诊治，在传统术式丰富经验基础上，针对小部分有生育需求且符合“保子宫”条件的患者，积极探索个性化治疗方案，发挥专业优势， 减重与防病治病双管齐下，多名子宫内膜癌病变患者病情完全缓解。（注意：传统摘除子宫的术式仍然是更安全的方案。）

案例1：33岁女性，月经紊乱9年，原来是子宫内膜癌

出生河南商丘的刘女士，33岁，已婚，3月份来株洲探亲。因为“月经紊乱9年，不规则阴道流血7天，加重伴乏力3天”于3月12日急诊入妇科住院。据了解，小刘出现月经紊乱症状已有9年，短的时候15天就来月经，长的时候3个月才来月经！
小刘在河南当地医院多次检查结果考虑“粘膜下子宫肌瘤”，未足够重视，口服中西药治疗。但病情没有缓解，反而逐渐加重，出血频繁，伴头晕、乏力，站立不稳，于今年3月12日前往株洲市三三一医院妇产科门诊就诊，经过检查，拟为“1、急性失血性贫血 重度贫血 2、异常子宫出血”收入院治疗。
入院急查血常规：血红蛋白 44.0g/L↓床旁超声考虑粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜息肉可能性大，但HE4升高，不除外内膜恶变可能，已致重度贫血，有明确手术指征，急诊行宫腔镜下宫腔肿块电切+诊刮术止血及明确内膜病变性质。
术后病检回报：(宫腔)子宫内膜复杂性非典型增生伴局灶子宫内膜样腺癌I级，结合术后病理及盆腔磁共振结果考虑诊断：低级别子宫内膜样腺癌IA1期。
小刘结婚后还没有生育，全家都被这突如其来的“疾病”吓到了。如果是没有生育等要求，切除子宫是常规选择，株洲市三三一医院妇产科医生考虑到小刘的生育愿望，与小刘商量后，决定为其评估子宫内膜情况，以判断是否符合子宫保留条件。
好在经过一系列评估，小刘属于“子宫内膜不典型增生”和“没有肌层浸润的子宫内膜腺癌I级”，无孕激素治疗禁忌症，符合内膜癌保育指征。
经与患者及家属充分沟通、详细说明病情及治疗方案利弊。 符合小刘保育诉求的治疗方案，不是子宫内膜癌的标准治疗方案，相比较于直接切除子宫的方案，此方案更为复杂，需要医生与小刘付出更多：如患者对药物反应差，有导致疾病进展风险；治疗期间需每3-6个月分段诊刮或取子宫内膜活检评估子宫内膜情况，若子宫内膜癌持续存在6-12月，则行子宫内膜癌全面分期手术，若半年后病变完全缓解，可考虑受孕。治疗期间需于生殖科就诊进行生育功能评估。
患者及家属均表示理解病情，签字同意予以药物保留生育功能治疗，便在株洲市三三一医院开始了孕激素为主的保育治疗，予甲地孕酮分散片160mg/日治疗半年，每服药3个月复查宫腔镜评估内膜转化情况及阴道流血情况，并嘱患者积极减重。随后，小刘回河南商丘一边上班，一边吃药。后回访得知，她在当地复查宫腔镜检查病灶逆转，积极备孕。

案例2：22岁肥胖女孩，子宫内膜复杂性不典型增生
22岁女孩子宫内膜癌前病变，药物+减重治疗，保住子宫。
2023年08月01日第一次住院
22岁的小陈，体型肥胖，BMI：32.87kg/m2，既往有“多囊卵巢病史”，患者2023年08月01日因“月经紊乱10+年，阴道流血1+月”住院，诊断考虑：异常子宫出血？需立即行行“宫腔镜检+分段诊刮术+宫腔肿块切除术”止血，组织送病检，明确诊断指导下一步治疗。术后病检结果显示：子宫内膜复杂非典型增生，属于子宫内膜癌前病变。
考虑到小陈还很年轻，且尚未婚育，MDT多学科专家会诊认为，争取采取能保留其子宫的治疗方案。手术门诊行MTD讨论后，建议完善免疫组化：ER(90%强阳) PR(90%强阳) CerbB-2(0) P16(灶+）MLH1+ MSH2+ MSH6+ PMS2+ P53(弱+，野生型）KI-67(热点区约20%）。影像学专家仔细阅片：盆腔MRI：1.子宫底左侧缘内膜少许异常信号；2.双侧多囊卵巢。CA125：10.49U/ml。幸运的是，小陈的检查 结果显示，符合药物治疗条件，于是为其制定“ 宫腔镜联合药物治疗” 的总治疗方案，定期评估病情。
第一步：药物+减重，双管齐下
妇科肿瘤专家再次为小陈制定孕激素保守治疗方案，予以口服甲地孕酮分散片160mg 口服 1次/日；二甲双胍缓释片0.5g 口服 1次/日；维生素D2软胶囊0.13mg 口服 1次/日。
有研究表示肥胖者发生子宫内膜癌的风险是非肥胖者的2-5倍，并且肥胖程度越重，发生子宫内膜癌的风险也越高。在子宫内膜癌/癌前病变中，有将近一半以上的患者存在超重/肥胖。此患者BMI：32.87kg/m2，必须先减肥！
妇科团队为小陈实行营养风险筛查、营养评估、个体化食谱制定，嘱调整饮食，加强运动，减脂减重。减重与治病双管齐下，3月体重减轻6.1kg，BMI：30.76kg2/m。
第二步：定期评估子宫内膜转化情况
第一步的药物治疗+减重，目的是让小陈的子宫内膜逐步恢复健康，因此，小陈还需三个月一次返院检查评估子宫内膜转化情况。
2023年10月17日，评估结果显示：腺体与间质比例较前明显降低，腺上皮细胞较前明显减少，部分腺体嗜酸性化生，部分腺体呈囊状扩张，间质蜕膜样改变，符合外源性孕激素治疗后改变，约60%呈完全性改变，40%呈不完全性改变。即小陈的子宫内膜60%已经实现了逆转。建议治疗3个月后复查。
随后，小陈继续服药，调整饮食，加强运动，减脂减重。
2024年1月22日评估结果显示：（子宫后壁）分泌状态子宫内膜，间质蜕膜样变。患者目前内膜转化为正常，提示药物保守治疗有效。
2024年4月22日评估结果显示：（宫腔）极少许子宫内膜。患者病检提示子宫内膜正常。
1月22日与4月22日，患者连续两次宫腔镜评估子宫内膜为孕激素治疗后反应，保守治疗成功！转诊生殖科进行辅助生殖治疗。若暂时无生育要求，继续口服甲地孕酮后门诊上曼月乐，并进行严密随访。
至此，“保留子宫”的愿望已达成，小陈非常开心。
重要提醒
随着生活方式和饮食习惯的改变，内膜癌呈年轻化趋势，越来越多的早期子宫内膜癌患者有生育要求和保育治疗要求。尽管早期低危子宫内膜癌预后较好，保守效果也相对明确，但前提是一定要遵医嘱，有较好的随访条件，定期复诊“打卡”，配合医生治疗。才能保证治疗效果。而且需要再次提醒：传统子宫摘除术士仍然是更安全的方案。
科普小知识：
一、子宫内膜癌的发病诱因？
70%是基于不排卵造成，主要包括代谢性疾病(如腹型肥胖者，合并有血压、血糖、血脂异常等)、雌激素刺激(即排卵异常导致的月经失调)、绝经延迟、家族遗传等。此外，不孕不育也是增加子宫内膜癌发病风险的原因之一，因为孕期的高孕激素对子宫内膜有较好的保护作用。
二、子宫内膜癌临床表现有哪些？
1、异常子宫出血是子宫内膜癌的主要临床表现，90%的患者会有阴道流血。绝经后阴道流血为绝经后子宫内膜癌的主要症状。育龄患者可表现为月经量增多、经期延长、月经紊乱等。
2、阴道异常排液，多为血性或浆液性分泌物，合并感染会有脓性分泌物排出。
3、下腹痛及其他症状。晚期患者可因肿瘤扩散或压迫神经导致腰骶部疼痛，或出现贫血、恶病质等全身症状。
三、如何预防子宫内膜癌？
女性要定期参加 体检，以尽早发现早期子宫内膜癌的蛛丝马迹。 曾有月经失调、子宫内膜过度增生的患者，应格外关注月经情况，出现异常及时就诊。进行更年期激素替代疗法的患者应在医生指导下用药。此外，有家族史的人可进行遗传咨询，也可以进行基因检测。

株洲市三三一医院妇产科
提醒广大女性朋友们
均衡饮食 适量运动
充足睡眠 良好心态
关注月经情况
警惕子宫内膜病变
不适及时就医
让我们共同努力
关爱自己的子宫健康
让生命之树更加茂盛
END
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供稿： 邱锦容
编辑：阳婷婷
二审：陈珉媛
三审：何 敏

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