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本期专家
周振锋
● 杭州市妇产科医院麻醉科副主任、主任医师，博士研究生、硕士研究生导师
个人简介
从事妇产科麻醉学和疼痛学20余年。擅长腰椎间盘突出、关节痛、慢性原发性疼痛、神经痛、皮肤疤痕痛等疾病的诊治，其中对女性常见疼痛如痛经、产后耻骨联合分离痛、尾骨痛、产后腰背痛、手痛、会阴区疼痛、骨质疏松相关疼痛及更年期各种疼痛不适的治疗尤为精通。
本期看点
腰椎间盘突出或脊柱侧弯的产妇能打椎管内麻醉吗？
椎管内麻醉会对胎儿智力及女性健康有影响吗？
分娩时想选择无痛分娩，孕妇需提前做好哪些准备？
01
腰椎间盘突出人群
不适合打椎管内麻醉？事实是......
选择正确的分娩方式，不仅能让产妇在分娩时“事半功倍”，还能保障母婴健康。目前，越来越多的孕妇追求更为舒适的分娩体验，会选择无痛分娩，而 椎管内麻醉是目前国内外公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最接近理想的镇痛方法。
可椎管内麻醉虽认可度高、普及率广， 但仍有不少产妇面对其8厘米的穿刺针及各种负面“消息”谈之色变。
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丽丽（化名）已怀孕9个月，即将面临分娩，但这几天她却心事重重。“孕前不良体态加上久坐，让我腰椎间盘突出。听说腰椎间盘突出人群不适合打椎管内麻醉，但我又恐惧分娩时的镇痛，到底该怎么办？”
焦虑的她在家人的陪同下来到杭州市妇产科医院麻醉科主任医师周振锋的门诊咨询。周振锋了解到丽丽的疑惑后，安抚其情绪后，对她进行了体格检查。
“椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管硬膜外腔，通常是打在 腰椎2-3棘突间隙，或者腰椎3-4棘突间隙，若产妇腰椎间盘突出不在该两处部位，是可以进行椎管内麻醉。”周振锋介绍，门诊中经常会遇到像丽丽这样的孕妇，因为腰椎间盘突出、脊柱侧弯等疾病担心不能进行无痛分娩。 建议孕妇可在孕37-40周时至麻醉门诊进行麻醉评估，结合自身情况及医生建议，提前做好麻醉计划，让分娩更舒适安全。
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02
辟谣！这些“椎管内麻醉”的
“谣言”不要信
针对“椎管内麻醉”的其他“谣言”，周振锋来辟谣：
谣言一：
椎管内麻醉打在腰椎上会引起腰痛
很多女性在产后会出现腰痛等症状，就把“锅”扣给椎管内麻醉，其实这是一个被误导的结果。
产后引发腰痛的原因有多种，第一是 孕期体内激素的改变，会导致女性腰部及骨盆的韧带松弛；第二是产妇在待产分娩时，产程中的 宫缩，特别是异常胎位的压迫，以及第二产程特殊体位的长时间用力，也会加重腰部负担；第三是产后若不注意休息、坐姿等容易造成 腰肌劳损；第四是产后子宫恢复不良， 恶露排出不畅，引起盆腔瘀血而诱发腰疼。
打完椎管内麻醉出现腰痛的概率很低，只要产妇好好配合医生，在打麻醉时做好配合，放松全身、勿扭动，一般都不会留下后遗症。
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谣言二：
分娩时打麻醉会影响宝宝的智力发育和成长
截至目前，科学研究 并未发现无痛分娩会直接对婴儿的智力发育和成长产生负面影响。
无痛分娩使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉，而且麻醉药直接注入椎管内不是通过静脉， 所以基本不进入血液循环。只要麻醉药没有误入血管，透过胎盘到达胎儿的剂量 是可以忽略不计的，因此其对胎儿的 影响通常较小。
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谣言三：
无痛分娩会影响产程，导致生孩子进度变慢
无痛分娩通常不会直接影响产程的速度。相反，有些产妇在疼痛得到缓解后，精神也得到了放松，反而会因此 加速产程进展。
然而，有时人们可能会认为在无痛分娩中感觉减弱，导致不太容易感知分娩的进展，从而误认为产程较长，并不是因为麻醉本身导致的产程延迟， 而是产妇在分娩过程中感觉疼痛减轻了。
此外，还有很多人觉得无痛分娩会延长宫口开全的时间，实际上无痛分娩 可以缩短第一产程的时间，也就是宫口开全的时间。因为强烈的疼痛可以激活交感神经兴奋，促进身体释放肾上腺素，但肾上腺素会有抑制宫缩的作用。打完无痛后交感神经兴奋降低，肾上腺素分泌减少，抑制宫缩的因素也相应减少了，此时宫缩加强，产程就会缩短。
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