顺产后阴道长期漏粪，医疗机构赔偿45万余元

「诊疗经过」
某年6月20日，原告因分娩入住被告处，在该院头位顺产自然分娩一女婴。在生产过程中未行侧切，发生阴道撕裂，该院助产士给予缝合处理，分娩4天后发现阴道排便，经诊断为直肠阴道瘘。同年6月30日，原告到上级医院医治，经该院妇科专科检查，诊断为直肠阴道瘘，在该院行横结肠单腔造口术，后择期行直肠阴道瘘修补术，最终病情痊愈。

「诊疗过错」
被告对原告的诊疗行为存在顺产中未及时行会阴侧切术、术后观察不细致、处理不及时等过错，医疗过错与原告直肠阴道瘘、结肠造口等损害后果之间
存在因果关系
，从技术鉴定立场分析原因力大小建议为
主要原因
。

「法院说理」
本院认为，公民享有生命健康权。公民的生命健康权不受任何人、组织的侵害。本案中，被告在原告生产过程中存在医疗过错，导致原告出现直肠阴道瘘、结肠造口等情况。鉴定主体资质合法，鉴定程序正当，鉴定结论的依据充分，故司法鉴定结论可以作为认定案件事实的依据。本院综合考虑，认定被告应承担
80%的赔偿责任
。
「判决结果」
一、被告在判决生效后十日内赔偿原告各项用458074.24元；
二、驳回原告其他诉讼请求。

「个人观点」
什么是直肠阴道瘘？
直肠阴道瘘是直肠和阴道上皮表面之间的先天性或后天性通道，主要临床表现为阴道漏气漏粪，严重时大便不能自控。常见原因有下列几种：1.自然分娩；2.直肠癌、痔、肛周脓肿等手术并发症；3.细菌性炎症、化学性药物及放射源性肠炎等炎症性损伤；4.先天性直肠阴道瘘；5.晚期肿瘤侵润所致等。

直肠阴道瘘的手术方式有哪些？
现在通常的手术方式有经会阴直肠切开术、括约肌间瘘管结扎术、直肠移动瓣修补术、经会阴入路吻合器直肠阴道瘘切除闭合术、组织瓣移植术等。
本案中被告承担80%的赔偿责任，合理吗？
根据《医疗损害司法鉴定指南》说明，医疗过错行为是导致患者损害后果的主要原因，患者病情本身的特点、自身健康状况、体质的特殊性或者限于当时医疗水平等因素只起次要作用，若没有医疗过错，损害后果一般不会发生。就本例中，如果产前检查充分，能够充分预估到胎儿及产道的情况，及时进行会阴侧切术，完全可以避免会阴撕裂所导致的直肠阴道瘘，这也是鉴定机构认定为主要责任的缘故。
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