摘要：患者2年前曾因腹痛，白带多，色黄，有异味，诊断为慢性宫颈炎，随后行激光治疗。现因不孕，夫妻双方再次就诊，男方精液分析检测及其他检测均正常。考虑女方输卵管可能有异常导致的不孕症，行输卵管造影术：造影剂皮试阴性，严格消毒外阴、阴道、宫颈、后穹隆后用探针探宫腔，但探针进入非常困难，发现宫颈管严重粘连。
基本信息：女,28岁
疾病类型：宫颈糜烂
就诊医院：株洲仁和妇产医院
就诊时间：2023年8月
治疗方案：行宫腔镜下宫颈粘连分离术
治疗周期：间断治疗1年
治疗效果：月经量少、痛经的症状消失，术后7个月检查已怀孕。
一、初次面诊
刘女士，28岁，结婚3年多，曾避孕1年，之后2年多未避孕也未孕。刘女士一直想要一个宝宝，随来株洲仁和妇产医院就诊。刘女士说：“平时月经规律，最近2年来量少，并伴有痛经。2年前曾因为腹痛，白带多，色黄，有异味在我院检查，诊断为慢性宫颈炎，遂行激光治疗。”听后刘女士的话，秦院长建议夫妻双方进一步检查，准确找出不孕的原因。同时安慰刘女士说：“你还很年轻，生孩子肯定没问题，只要配合我们积极查找原因，努力治疗，肯定可以怀上宝宝的。”
二、治疗经过
刘女士，2年前曾因为腹痛，白带多，色黄，有异味第一次在我院检查治疗，诊断为慢性宫颈炎（如图1），遂行激光治疗。
图1
半年前在行妇科和超声检查子宫和卵巢发育正常；基础体温测定和超声下检测卵泡均有优势卵泡；抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗心磷脂抗体，抗透明带抗体等免疫学检查均正常；血清激素水平和胰岛素检测正常；无高泌乳素血症和多囊卵巢综合征。男方精液分析检测及其他检测均正常。考虑女方输卵管可能有异常导致的不孕症，要求做输卵管造影术查找不孕的原因。经查体，刘女士白带略多。因白带略多，建议阴道冲洗治疗3天。告知于下月月经干净后3～7天，禁房事，来院复诊。
一月后复诊，行输卵管造影术：造影剂皮试阴性，严格消毒外阴、阴道、宫颈、后穹隆后用探针探宫腔，但探针进入非常困难，发现宫颈管严重粘连（如图2）。结合经常痛经，月经稀少，确定宫颈管严重粘连是导致不孕的主要原因。当我把查找到刘女士不孕的原因告诉她时，她激动的拉着我的手说：“找了这么多年，终于找到不能怀孩子的病因，您可一定要帮帮我。”我说：“找到原因了，你就放心，只要调整好心态，配合治疗，一定会好起来的。”遂行宫腔镜下宫颈粘连分离术。
图2
三、治疗效果
术后7个月，刘女士因停经50天来院检查，超声提示：宫内见到胚芽组织和胎血管波动。终于怀上了，当刘女士的家属听到怀孕的消息后，全家特意赶来感谢，跟我说：“谢谢，你给了我们全家人的希望。”看到盼望已久的刘女士，终于如愿以偿当上准妈妈，我也很开心，同时，更感觉到自己作为医务人员，责任重大。随后，我交代了刘女士和家属，相关的孕期护理事项，也祝愿她们早生贵子。
四、注意事项
1、要注意阴道流血情况，一般情况下宫腔粘连术后患者阴道流血10天左右能够干净，不会超过半个月。如果流血时间太长，颜色是鲜红色，就要考虑可能有宫腔感染或者粘连，术后创面愈合不良导致的。
2、患者做完宫腔粘连分离手术之后1个月之内不能同房，不能洗盆浴，避免出现感染的情况。
3、患者做完手术之后不要吃辛辣的食物，少吃海鲜等发物，多吃水果和蔬菜。
4、宫腔粘连手术之后一个非常重要的任务就是预防再粘连，建议患者可以选择使用补佳乐和黄体酮进行周期性的治疗，或者在宫腔内放置节育环、球囊预防宫腔粘连，同时可以配合使用中药进行治疗。
五、个人感悟
慢性宫颈炎是一种常见的生理现象,与体内雌激素水平有关,女性患者平时要注意经期卫生、性生活的卫生。 定期妇科检查,发现有妇科疾病者需积极治疗,定期进行宫颈筛查。
在日常生活中如果有白带增多、发黄，有异味时，则是身体提示有宫颈问题的表现。宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防宫颈炎，而是为了预防宫颈癌，关键就是提前预防和治疗。目前有性生活2年以上的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查，30岁以后，可以联合作HPV检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年检查一次，65岁以后可以停止筛查。
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