子宫里长了上百个肌瘤，还能怀宝宝吗？

供稿来源：深圳市中医院妇科周瑞兰
科普指导：深圳市中医院妇科杜雪莲

32岁的小美这几年始终闷闷不乐，她备孕了很久，却一直没有怀孕。她最大的心愿就是顺利孕育一个自己的孩子。
子宫肌瘤是她怀孕路上最大的“拦路虎”。5年前，她因子宫肌瘤做过一次开腹子宫肌瘤剥除术，术中剥除了二十多个肌瘤。然而，不到一年子宫肌瘤就复发了。

子宫肌瘤对小美的影响很大：月经量大，每次来月经她都要经历一次“血崩”；头晕、乏力，总是感觉疲惫；大量失血也让她陷入了贫血的困境。除了身体上的痛苦和生活上的不便外，最重要的是，她内心对生育的渴望，她渴望拥有一个新生命，想要体验为人母的幸福与喜悦。

“我去了很多家医院就诊，找了很多医生，每次得到的建议都是：要么先剔除肌瘤，试试看能不能怀孕，要么直接切除子宫。”这并不是小美想要的结果。

小美不想再次手术了，她想，难道就没有其他办法了吗？要不要试试中医药呢？抱着试一试的心态，她来到了深圳市中医院寻求中医药帮助。
在检查过程中，医生发现小美的子宫就像怀孕6个多月大小，子宫里长满了肌瘤，最大的一个肌瘤约7cm，还有大大小小上百个的肌瘤，几乎找不到正常的肌层组织。

子宫附件MRI显示子宫明显增大，宫底可达脐部，如孕6+月大小，子宫内满是肌瘤组织，未见正常肌层声像。
医生迅速意识到，这个情况并非是普通的多发性肌瘤，而是弥漫性子宫肌瘤病。它是子宫肌瘤的一种特殊类型，虽然是良性，但肯定是剥不干净的，剥完之后很快会复发。如果切开子宫，就会发现子宫上没有正常的不长肌瘤的部位。

根据小美的情况以及她想要生育的意愿，如果再次手术，哪怕顺利剥除了肌瘤，至少也要1年后才能怀孕，而1年后，肌瘤肯定又已经复发了。经深圳市中医院妇科医生讨论，建议小美做高强度聚焦超声（HIFU）治疗。

经过详细了解，小美开始了她的治疗过程。她需要每个月接受1次HIFU治疗，连续治疗3个月。治疗结束后1个月复查，小美的子宫体积与治疗前相比缩小了约50%。治疗结束3个月后，小美再次开始备孕。令她惊喜的是，备孕的第2个月，她便如愿怀孕，如今已顺利分娩。

弥漫性子宫肌瘤病（DUL）是一种生长方式特殊的子宫肌瘤，比较罕见。特点是子宫肌层遍布难以计数、大小不等、边界不清晰的良性子宫平滑肌结节，而且瘤体间相互可以融合。

子宫整体呈对称性增大，临床上多表现为经量增多、贫血、不孕等症状。即使能够妊娠，也有自然流产的风险，甚至子宫破裂。由于这种疾病比较罕见，临床上对疾病认识局限，早期诊断率低，常误诊为普通的多发性子宫肌瘤。
艾小问
弥漫性子宫肌瘤病应该如何治疗呢？
弥漫性子宫肌瘤病的治疗目的主要是缓解临床症状、保留生育功能及促进患者生育。
医生
彻底治愈弥漫性子宫肌瘤病的唯一有效方法就是全子宫切除，尤其对于无生育要求、症状严重（如月经过多导致贫血、子宫增大导致严重的盆腔压迫）、保守治疗失败或临床缓解不明显的子宫肌瘤病患者，建议直接进行全子宫切除术。

除子宫切除术外，其他均为保守性治疗。但目前国内外均没有证实可靠而有效的保守治疗方法，要根据不同情况实行个体化方案。
比如有生育意愿的患者可以选择肌瘤剔除术。但这种方法对子宫创伤较大，出血多，术后并发症发生风险增高。同时，手术很难完全恢复子宫正常形态，且太多弥散微小的肌瘤结节难以完全剔除，成为短期内复发的“种子”，术后妊娠的概率明显下降。
这种新技术
了解一下！
了解高强度聚焦超声治疗（HIFU）
HIFU刀是不用开刀就能治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等的一种新技术。治疗头将体外超声波聚焦于体内肌瘤或腺肌病灶内，靶区病灶组织瞬间达到＞65 ℃高温，从而发生不可逆的凝固性坏死，达到精准消融病灶的目的。
子宫肌瘤经HIFU刀治疗后，其体积一般不会立即缩小或消失。由于肌瘤组织发生了凝固性的坏死，其大体轮廓仍然在，但是此时的肌瘤已经没有活性了。经过一段时间后，通常坏死肌瘤组织会被机体代谢吸收，大多能够吸收一部分，有少部分可以完全吸收，最终消失。
一般来讲，子宫肌瘤经HIFU刀治疗后，前三个月吸收速度会比较快，大多可以吸收肌瘤体积的40%左右，半年50%左右。以后逐渐减慢，具体吸收速度及程度，与肌瘤的部分、类型、个体差异有关系。
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