妊娠合并急性阑尾炎

临床表现、查体及辅助检查
妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，妊娠各期均可发生。由于妊娠期急性阑尾炎临床表现的不典型性，增加了临床诊断的难度。在妊娠早期，由于子宫增大不明显，妊娠期阑尾炎的症状及体征和非妊娠期基本相同，主要表现为转移性右下腹疼痛，右下腹压痛及反跳痛伴有腹肌紧张。在妊娠中晚期，增大的子宫使阑尾向后上、向外移位，腹痛位置通常较高。当阑尾在子宫背面时，疼痛点可能位于右侧腰部。

妊娠期首选的影像学检查是超声检查，超声常可发现肿大的阑尾或者囊肿，当超声检查不确定时可选择磁共振检查，但磁共振检查阴性并不能完全排除阑尾炎，妊娠期不建议行增强CT检查。感染指标升高包括白细胞计数、中性粒细胞百分比升高，C-反应蛋白及降钙素原也有升高。

鉴别诊断
由于妊娠期子宫增大，阑尾的位置发生变化，所以疼痛的位置也发生改变。需要与许多疾病相鉴别，例如与右侧卵巢囊肿蒂扭转，右侧肾盂积水、急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎等相鉴别，妊娠相关的鉴别包括先兆临产、胎盘早剥、妊娠期脂肪肝、子宫肌瘤红色变性等。

治
疗
妊娠期阑尾穿孔率较非妊娠期明显升高，阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎，胎儿死亡率增高，所以妊娠期确诊急性阑尾一般不主张保守治疗，应该在抗感染的同时积极行阑尾切除术。

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