女科医话 | 长期不孕、反复胎停？也许是“房子”有问题！

【开栏语】
呵护健康，绽放美丽！女性防病治病及护颜养生，自有独特之处。广东省中医院芳村医院向东方教授带领团队开设《女科医话》专栏，定期推送女性疾病的预防、识别、治疗和康复，以及女性养生保健知识。力求合于经典、切于实用，为女性朋友的健康保驾护航！欢迎持续关注！
“向主任，我真的、真的很希望能再生一个孩子，请您一定要帮帮我！”
来自东莞的杨女士（化名）现年37岁，已经育有两孩，前些年因意外怀孕接受了多次人流手术。直到“三胎”政策落地，夫妻俩开始积极认真备孕。然而事与愿违，比起前些年时不时意外怀孕，真正想要备孕时却久久未见动静，一年前好不容易怀上了，却不到两月竟遭遇胎停。不仅如此，在胎停清宫后，杨女士发现自己的月经量逐渐减少，甚至仅见点滴出血。
怀着急迫的心情，杨女士在朋友介绍下于2023年底找到广东省中医院芳村医院向东方主任寻求专业的帮助。
向主任详细询问了杨女士的病史，进行了初步的妇科检查与三维超声检查，结果显示宫腔形态失常，考虑粘连存在。为了进一步确诊，向主任建议杨女士进行宫腔镜检查。
很快，杨女士住进了广东省中医院芳村医院妇科病房，并接受了全麻下的超高清宫腔镜检查术。向东方主任医师、许明桃副主任医师及黄梓燕主治医师组成的医疗团队在宫腔镜下发现，杨女士的宫腔内存在广泛的粘连，部分区域甚至已经形成了瘢痕组织，本该呈现宽敞的“倒三角形”的宫腔变成了狭窄的“筒状”，一侧宫角已完全封闭失去形态，内膜几乎“寸草不生”，严重影响了宫腔的功能。这种重度宫腔粘连致使杨女士无法受孕，即使怀孕，胎儿也因宫腔环境不佳而无法正常生长。
结合杨女士强烈的生育愿望，向主任团队决定为她进行宫腔镜下的宫腔粘连分离手术（TCRA）。
术中，医生运用等离子电切技术精准地分离了宫腔内的粘连带，并切除了部分瘢痕组织，还特别注意保护了正常的子宫内膜组织，以确保术后宫腔的正常形态和功能能够得到最大程度的恢复。

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手术后，医生为她短期放置了Foley球囊接引流袋进行宫腔引流，并给予了雌激素类药物和抗生素治疗，配合中药内服及中医艾灸等特色疗法内外同治，最大限度促进子宫内膜再生、修复和预防感染发生。同时，医生还嘱咐杨女士注意休息和饮食调养，避免剧烈运动和重体力劳动。
在术后的康复过程中，杨女士按照向主任的指导进行定期的复查和随访。每次复查时，医生都会通过三维超声检查或宫腔镜检查来观察宫腔的恢复情况，并根据情况调整治疗方案，杨女士也始终坚持积极配合治疗。
经过几个月的精心治疗和康复，杨女士的月经量逐渐恢复正常。最重要的是，术后半年，她终于再次怀孕，胎儿发育正常！
科普知识
好好的宫腔，怎么就粘连了？
子宫内膜分为基底层和功能层，随着月经周期变化，功能层子宫内膜周期性增生-脱落，而基底层则始终保持完整，使宫腔始终维持天然的“倒三角”形态。然而，如果因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤子宫内膜基底层，功能层内膜难以再生；同时，在人体愈伤机制作用下，子宫内膜间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，形成瘢痕组织，最终造成宫腔粘连。

常见病因
1、宫腔手术操作：如早孕人工流产术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术、自然流产刮宫术等。人流次数越多，发生宫腔粘连的机率也越高。此外，非妊娠因素如子宫内膜息肉电切、黏膜下子宫肌瘤宫腔摘除或电切术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术、放取环等手术操作，也可能导致宫腔粘连。
2、感染：子宫内感染、慢性盆腔炎症、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染等，均可引起宫腔粘连。
3、其他因素：苗勒氏管发育异常、雌激素水平较低导致子宫内膜增生不足且易受损，也可能导致宫腔粘连。
症状表现
宫腔粘连的症状可能因人而异，但常见的症状包括：
1、月经异常：多数患者会出现月经量减少，严重者可能出现闭经。月经颜色可能偏黑，经期周期延长。
2、腹痛：部分患者会出现周期性下腹痛，这通常与子宫颈管或子宫内膜粘连反射性刺激子宫内膜收缩有关。
3、不孕或反复流产：宫腔容积缩小、内膜受损，使得受精卵无法着床及生长，导致不孕或反复流产、胎停育等情况。
诊断与治疗
1、宫腔镜检查：能在直视下全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是诊断宫腔粘连的金标准。
2、经阴道三维/四维超声检查：简单、无创伤，可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性，但漏诊率较高。
3、子宫输卵管造影：可同时了解宫腔形态及输卵管通畅情况，但阳性检测率较低。
宫腔粘连的治疗方法取决于粘连的严重程度和患者的具体情况，主要包括：
一般治疗
对于轻度粘连且无症状、无生育意愿的患者，可能无需特殊治疗，但需定期复查。
药物治疗
在医生指导下使用抗生素、雌孕激素等药物，可以减轻内膜炎症、促进子宫内膜生长和修复。
手术治疗
对于粘连较严重或药物治疗无效的患者，需进行宫腔粘连分离手术（TRCA）。在宫腔镜直视下观察宫腔粘连情况，使用电切环、电切勾或冷刀等工具将粘连部位进行精准分离。分离粘连后，为防止宫腔再次粘连，可放置球囊等物理屏障，并进行压迫止血。同时，根据患者病情给予雌孕激素等药物治疗，以促进子宫内膜生长和修复。
宫腔镜下宫腔粘连分离术是目前治疗中、重度宫腔粘连的首选方法，其创伤小，风险低，术后恢复快，患者痛苦少。术中，有经验的医生可以直观、准确地了解宫腔内的病变情况，并精准分离粘连，手术成功率高。芳村医院妇科团队通过不断精进技术，近年来已成功帮助大批患者解决宫腔粘连，收获好“孕”连连。
不想宫腔粘连，应该怎么做？
避免意外妊娠
做好避孕措施，减少人工流产等宫腔手术操作的机会。
规范手术操作
进行宫腔手术时，应规范操作，减少子宫内膜的损伤。
积极治疗感染
对于子宫内膜炎、慢性盆腔炎症等感染性疾病，应及时治疗，防止炎症扩散导致宫腔粘连。
注意个人卫生
保持会阴部清洁干燥，避免使用不洁卫生用品，减少感染风险。
宫腔粘连严重影响女性生育功能和生活质量，甚至影响家庭幸福，引起社会问题，应当引起足够重视。通过了解其病因、症状、诊断和治疗方法，以及采取积极的预防措施，可以降低其发生率和复发率。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，而宫腔镜下的宫腔粘连分离手术则是治疗该疾病的有效手段。通过及时、准确的诊断和治疗，大多数患者都能够恢复宫腔的正常形态和功能，实现生育愿望。
专家简介
梁雪芳
广东省名中医，广东省中医院妇科大科主任，主任中医师，医学硕士，博士研究生导师，师从国医大师刘敏如教授、全国中医名师司徒仪教授。中国民族医药学会妇科专业委员会理事，中华中医药学会妇产科专业委员会委员，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员，广东省医师协会妇产科专业委员会常务委员。
擅长子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症等妇科疾病的中西医诊治及妇科肿瘤等各级腹腔镜手术。研究主攻方向为子宫内膜异位症，主持和参与包括广东省自然科学基金项目在内的国家级、省部级等各级课题10余项，发表学术论文40余篇，主编、参编多部妇科学专著的编撰，培养硕士研究生30名。2016年12月牵头66家省内外医院成立了广东省中医院妇科医疗联盟，以实现“共策共享、齐发展、同进步”为目标。
应诊：周五上午（广东省中医院芳村医院妇科门诊）；周一夜诊、周三上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）

向东方
二级正高，临床医学博士、硕士研究生导师。
师从国医大师刘敏如教授，第四批全国老中医药专家司徒仪教授学术继承人。现任广东省中医院芳村医院妇科主任、国家级名老中医药专家传承工作室负责人、中华中医药学会妇科专业委员会委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会妇科分会常务委员、广东省中西医结合学会围手术期专业委员会常委等学术任职。获评广东医院最强科室之实力中青年医师、岭南名医、羊城好医生等。
擅长中西医诊治子宫内膜异位症、妇科肿瘤、盆底功能障碍性疾病等。中医临证遵仲景经方医学体系，辨机论治。
应诊：周一下午、周三上午（广东省中医院芳村医院）

广东省中医院芳村医院妇科团队介绍：
广东省中医院妇科是国家级重点专科、广东省高水平临床重点专科。芳村妇科传承大专科学术带头人李丽芸、司徒仪、王小云学术之精华，融汇中西医技术，已发展为集医、教、研为一体的综合性科室。
专科设备精良优质，拥有超高清腹腔镜、3D腹腔镜、进口宫腔镜、电子阴道镜、高清一体化手术室、高水平专科超声设备等先进医疗仪器，能高质量完成妇科良恶性肿瘤各类手术、复杂内异症手术、子宫粘连分解或子宫畸形矫正术、盆底康复及各类盆底修复手术。开设有子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病、调经种子、妇科炎症、妇科肿瘤、更年期综合征等特色专科，灵活应用经方时方、针灸导引康复，开展罐、锤、砭、棍、熨等系列特色外治方法治疗妇科疑难疾病。
供稿：芳村医院妇科 黄梓燕 许明桃
执行编辑：张靓雯金慧
审核校对：王军飞
责任编辑：陈佳佳

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