如何看待愈演愈烈的医疗界反腐?

这样恶劣的行业环境下，普通人的就医需求是否能得到保证。
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1773908893179417746

哪怕是平时不怎么关注医药行业的人，大概也能感受到这些天来医疗口反腐力度的盛状空前。

下面这个表，是从年初到现在落马的一百五十余名医疗口相关领导，注意不是基层医生，都是医院领导，而且是医院院长、党委书记级别的领导，平均不到两天落马一个。




图片有点糊，大家凑活看，就这我还没截全呢。



如此密集、猛烈的医药反腐甚至影响到了我身边——
朋友圈里的医药代表朋友突然转发了一条疫情初期的人民网文章，文章标题叫做“请永远记得，医生为我们拼过命”；



另一位程序员朋友，则正因为项目对接的医院院长被抓了而惨遭工作量增加。



各医院各科室医生的药品相关会议明显减少，连很多学术大会都取消了。


▲毕竟谁都不想在刮台风的时候冲出去放风筝
天南海北的有问题的没问题的医药代表微信群工作群就地解散，原本最卷的行业就地躺平，下一次起床还不一定是啥时候。



稍微知道点业内信息的，给出的评价都是“无人生还”，有一种阿加莎克里斯蒂的美。





由于抓的人实在太多，许多医院的管理层目前都处于真空期，一些重点科室都比较混乱，是医生闭门不见医药代表了，医药代表也不敢找医生了，原定的大小医疗会议也几乎都停摆了。
甚至还出现了下面这种不知真假的“威胁言论”。


▲再反腐，以后就没人给百姓看病了.jpg
仿佛是默认医者人人贪污，掌管分配的利益集团一定能牢牢把持底层医师。
说实话，从逻辑上讲我非常理解他是什么意思，把底层专注干活的医生跟吃拿卡要却干活最少的领导层强绑定在一起，用医疗摆烂来同时威胁上边和下边，像极了前几天一个教育口的副教授朋友跟我说的大学现状——
老教授负责制定后来者的标准。
新教授负责科研拉投资带学生搞进款出差参会社交游说出报告写论文然后还非升即走。



学阀和医阀，本质上就是一回事，尤其是像公立医院医生这样动辄博士毕业靠科研成果评职称的逻辑体系——
你不一起搞会不会被职场霸凌？主任会不会拿绩效卡你？好的机会会不会让你上？本就疲惫不堪的工作性质还能否承受既得利益者的集体挤兑？
反而是拥有同样竞品的各类药物那么多，你推这个不推那个，谁能看得出？它又不是假药，哪怕是稍微贵了一点点你说效果更好不就行了？患者也不会在平行世界找个对照组，现在又不是人手一本执业药师证。



同样的逻辑，在你发现上级领导收受回扣与高额讲课费之后，你怎么取证？谁会相信你的证据？太难了。
所以面对贪腐者无数次“你看现在哪家医院不是这样，你就睁一只眼闭一只眼，与人方便自己方便咯。”的循循恶诱，正常人难免不趋利避害，尤其是对于医生这样前期投入成本宇宙无敌高的职业来讲。
对于监管部门来说也是这样。
我纪检部门一局外人怎么知道你们科室有没有利益分配？你们开了啥检查，用了什么药，那是我能问的该问的么？你一句这是必要的检查治疗就给我怼回来了，再往后唠，那是我能听得懂的么？？



所以纪检人员的工作也很难开展，根本就无从下手，要么工作效率奇低，要么时间长了也跟贪腐人员“互相方便”了。
所以，有医疗口的领导，甚至不止一个领导试图以绑定集体威胁大众的方式来换取不被检举不被处理其实有着非常合理的逻辑，但可惜的是目前这些已经不太重要了。
因为现在不听理由，只问来源。



大家有没有想过，明明医疗口都反腐这么多年了，就今年打掉的苍蝇老虎这么多？向来上克下密不透风紧紧抱团的医疗系统，居然能在半年里落马155余位领导，看过狂飙的都知道，一般轻度反腐随便推几个替罪羊就行了，可这些院长级别的一看就不是什么顶包的啊，甚至还有许多是主动投案的，把一整个利益集团都辙进去了，这正常么？
众所周知，当一个人犯的罪行足够大，而又选择了主动坦白，那大抵是因为走投无路了——
他们的落马根本就不是因为同僚举报，也不是因为患者举报，而是因为从今年年初开始，金税四期在全国范围内陆续试点实施。

你问啥是金税四期？
它是国务院批准的用于税收管理的国家级电子政务工程，相比于以票控税的金税三期，它最大的特点就是以数控税，全面联网，倒查二十年。


▲简单一句话，能把某些人吓死
换句话说现在我也不管你是怎么治的了，你用了啥药也跟我没关系，我也看不懂，我就关心你有没有不当得利。



你说你一个领导，甚至是临床医生，每天忙的跟狗一样倒班夜班倒班夜班，你账户里哪来这么多钱？你去参加创造101了还是半夜楼下卖烤鱿鱼了？你哪来的时间海选？
医院口腐败的方式总共就那么几种——
有竞品的药物收某一家的回扣单推；
未集采的药物私自压价赚取差价；
多开检查赚取检测器材耗材返点；
逼顾客去院外甚至院内“小卖部”采购赚回扣；
参加不存在的药企会议以讲课费的明目受贿；
（注：一般药企的推广会议是合法的，医药代表需要介绍药品冲突以及临床应用，并有相应的会议合规标准）
利用药企报销的明目在合作酒店套现。
不管哪一个，都有进账，都能查出来。



正常医生没谁会平白无故给患者用更贵的药，甚至指定患者大老远去外面药房采购，你要是账户里真没其他进款，那我自然相信你说的是为了患者好，患者真的需要这个，这些药只是因为种种原因无法纳入采购名单。
除非这名医生学医的目标就是为了报复社会，否则基本就是受贿了，一定有资金往来，解释不清楚那就去法院跟法官解释。
就医药行业那一骑绝尘的销售成本，到底去了哪里大家心知肚明。


▲一台3520万的仪器，院长单吃回扣1600万
以前不是取证困难，没办法把你揪出来嘛？现在有了，不仅刻意用贵药的能有证据，那种看似合理但有返点的行为也有证据，但凡有回扣的都有证据。
如果说以前的反腐是往整个行业里投放一个原子弹，大老虎虽然慌张但总有地方躲的话，那现在的反腐就是单个投放定向巡航导弹，就追着你人走，你唯一的选择就只剩下了自首争取宽大处理。
一视同仁，众生平等。
所以才出现了开头那么老多自首的领导。
2023年1月，金税四期在部分地区试行，并逐步推向全国，其时间与医疗反腐成果上升高度重合，并且未来一定会助力各个领域的反腐行动
这就是此次官方推行“全领域，全链条，全覆盖”医疗反腐的真正底气。



讲到这里，突然想起来了我之前的一段经历。
记得大概是前几年我大学刚毕业的时候，我父亲查出来比较严重的高血压，高压总是冲到220左右，当时我研究了不少降压药品相关知识，又带他去附近一家小医院看病，但一段时间内他的高压也只能将将控制在170左右。
后来我查到可以氯沙坦钾加苯磺酸氨氯地平联合用药，对高血压控制效果比较好，但因为我不是医生，也没有检验器材辅助，不能随意吃药，于是我咬了咬牙，蹲了一个沈阳市最大最好医院的心内科主任医师专家号，没多少钱，就是想带我爹去好好看看（由于沈阳最好医院有争议，这里作者就不明说了）。
然而那之后，我就经历了大概是我人生中最绝望的一次PUA，虽然一共大概只有五分钟，但我从主观上感觉像是过去了一年。
我打一进去，就赶紧给医生介绍我父亲的情况，并递给医生手机便签，让她知道我父亲的病史，以为这样能节省沟通成本，方便后来的患者。


▲大概是这样一个便签，后来又调整过几次
结果医生看都没看，直接对我说了句——是我看病还是你看病？
然后她开始问问题，由于之前的药都是我与医生沟通的，我父亲并不知道，也没有检测结果，所以只能还是我帮忙作答。
结果她又生气了。
“我在跟病人说话，你在这里插什么嘴？我看到你说话就心烦，脑袋疼，后面这么多人我就听你一人说呗？”
我和我父亲都懵了，也不知道自己做错了什么，旁边可能是规培的小男生一个字也不敢说，头低着一直看地上。
没办法，我只能噤声，并随后带着一堆单子跟父亲去排队做检查，就这样从早上九点到了下午四点（这个倒是正常）。
而当我们再次踏入科室的时候，面对我关于肝肾状态的提问，她的回应仍然是：“你先别说话了”。
没过几秒，仍然对于现状一无所知的我们得到了她递过来的一张处方单(居然是手写的，震惊)，我自然是看不懂的，并且问她这上面的是什么药，她说你交了钱不就知道了？这是一周的量，你拿着药回来我好告诉你怎么吃。
然后我们就被赶出了科室。
那个时候因为已经有微信线上付款的功能了，我打开微信一看着实被上面的金额吓了一跳。
八百多，一周。
上面的药名是我之前未曾听说的，一查果然是新药。
按这个钱数，我爸一个月的工资都不够自己吃药的。
我们落荒而逃，离开时科室门口贴着的禁止医药代表进入的标语显得格外讽刺。
在坐公交车回家的路上我打开了互联网在线医疗，并给分别位于上海、北京两家三甲医院的主治医生发去了今天全部的检验结果，并得到了对于我之前提到的氯沙坦钾加苯磺酸氨氯地平联合用药的支持与剂量推荐，这个药处方我爹一直吃到今天，血压很稳定。


▲我爹和猫
所以从那个时候开始我就很不明白，凭啥利益输送，药品回扣让如今许多线上问诊平台相隔千里的体验甚至超过了更加传统更加亲切的线下问诊？凭啥那些老老实实开药耐心而又热心的医生过得就是没有某些吃回扣的主任医师滋润？这不对吧？
所以，我坚决反对某些人所说的，反腐就是压低本就很低的医生待遇水平，让以后没人敢做医生，就是对辛勤工作的医生的背叛。
可滚蛋吧。




利益输送向来都只是少数人的获利，是一场极不公平的利益分配，是少数医生对患者乃至其他医生同僚的压榨与剥削。
想要改善与劳动强度极不匹配的医生待遇问题可以增加待遇，落实待遇，增加人手，我们还没丢人到要靠对天价腐败放任不管，对不敢知声而又干活最多的基层环境放任不管的地步，试问一个贪了几个亿的院长究竟能造福多少医疗行业同胞？能救活多少没钱看病的家庭？



谁都不能否认，医疗反腐的效果是极其显著的。
以广东省揭阳市为例，经过这些天来阶段性的整改，全市公立医疗机构药品和医用耗材平台采购率达到95%以上，采购资金比集采前节约2.56亿元，降幅47.7%，全市出院患者日均费用下降7.54%，群众就医负担已明显减轻。
而在这之前，是许多民众加价治病的同时，朋友圈里的医药代表们每天人手一只大龙虾。
用少数人的金表、龙虾、房子、存款，为广大人民群众减少经济、心理负担，让医疗口能够回归本心，才是反腐的初心。
就像那位医代朋友发的朋友圈文章标题一样——不要忘记，医生为我们拼过命。
因为为我们拼过命，所以才更应该给他们最公平的环境，更好的待遇，不受pua的权利，以及发声的渠道。
暴风雨过后，应是所有人共享的蓝天。
全文完
文:峣峣
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作为医护人员的一员我都觉得早就该反腐了，里面的极少数人挣了钱了也不干好事，玩弄女性，破坏他人家庭，兜里钱多烧的，对患者危害就更大了。作为普通医护人员是非常赞同铲除这些医霸的，就怕抓几个典型偃旗息鼓了

笼统地说医生工资高不高，这没有什么意义。
从2010年以后，医生的工资就和全社会一样，是加速两极分化的，职称和职务越高，收入越高，但是基层的医护人员和基层医院的收入都不高。
所以这次医疗系统反腐，有人觉得有问题，多数是各种专家和院长，科室主任之类的大拿，但年轻医生都会觉得是大快人心的好事，因为他们才清楚这些人的收入到底有多高。




这有很多原因，其中比较重要的一个原因就是北大李玲老师说的，我们的公立医院的公立是假的，实际上财政补贴占比很低，医院都是自收自支的事业单位，所以医院要养活自己。
医保全覆盖之前，主要是开药提成，以及有些医生开飞刀之类的灰色收入，医保全覆盖之后，医院就是从医保里套钱出来。这些年搞了基本药物目录和药品集采之后，药品提成没了，就靠各种检查增加收入。
虽然财政拨款只占医院收入的10%，但是对医院的限制却很多，要求也不少。这等于什么意思？你种的资本主义的树，却非要它结社会主义的果子，这显然是不可能的。
所以李玲老师说，要让医生有阳光而且体面的收入。但这就需要恢复医院真正的公立性质，让医院不再以创收为主要任务，又能让医生有个比较合理而且体面的收入，否则这个事很难根治。




住房，医疗和教育都是上世纪90年代开始市场化改革的，但教育的市场化实际上已经停止了，而且在逐步纠正以前的失误，而医疗市场化的改革其实只搞了个半吊子就拉倒了，没有继续下去。所以说，现在的医疗体系就是个四不像，既不是资本主义那种私立医院，也不是以前的纯公立医院那种。
这种四不像体系下的医患关系也很难处理。如果大家还有点印象，应该都能记得新世纪前十年里经常发生暴力伤医的事情，动不动就暴力伤害医护人员，最后增加了医院的安保了事，但并没有从根本上去解决问题。
根本问题就在于，医疗市场化之后，医患关系变质了，它 既不是市场化条件下的服务业，也就是说，病人是顾客，是上帝，花了钱就要享受相对应的服务，也不是社会主义条件下医生是妙手回春、救死扶伤的白衣天使。




而病人和家属认为出了钱就要享受相应的服务，医院却认为我是在救死扶伤，两边都有误会的地方，所以一直很难解决。社保全覆盖和药品集采之后，这个情况才有所好转。
也是在这种四不像的体制之下，形成了这十多年比较奇怪的医院分配体系和制度，实际上就是变成了两极分化的状态，职称越高、职务越高，收入就越高，而基层的医护人员和基层医院却没有经费，收入也低。所以，社会上都说医生收入高，医院里的年轻医生也认为少数职称高、职务高的人收入太高了。
所以这次针对医疗系统的强力反腐到底是什么目的，如果只是解决器械采购、工程建设和药品采购等环节中的腐败问题，其实也不可能根治目前医疗体系存在的各种混乱局面。而要根治，则必须要从体制机制上解决问题，也就是要改变目前四不像的医疗体系。

医疗反腐，把专家抓进去后。然后成立个监狱三甲医院，手术当成劳动改造。

这手术谁做的最好，做的最好的在里面了，你可以去监狱找她。

监狱医院院长说“我们现在医院发展的不错，胰十二指肠手术我们已经做的挺好的，肾移植也做的不错，目前就缺了肝移植的专家过来开展手术了。明天我跟纪委反应反应，看看能不能弄几个肝移植专家进来”。

挺好啊，我强烈支持，并要求倒查20年！
有职务的进去了，没职务的继续干活啊，当官的才几个人，能影响个啥。