医疗行业现在这个模样，是一种制度设计
我们的医院是世界上最奇葩的存在
先说人员，医院最重要的是什么，是医疗卫生技术人员。包括医生，护士，技师，药师等等。
这些人在医院里都是穿白大褂，身份却千奇百怪。
大医院人员穿白大褂的一共有7种身份
1，编制人员，这种一般是医院的核心成员，医院中高层，科室主任，护士长一般都是编制人员，加上少部分一线人员，所谓体制内就是这种。理论这些人上是国家的人，
2，合同工，医院自己招聘的，归医院管，理论上这批人适用的是劳动法，但是一般医院不会和你提这茬。钱发多少和医院科室效益有关。
3，劳务派遣，属于第三方人员，某些医院为了减少人员成本选择这种用人方式
4，规培人员，纯牛马，发的钱基本够吃饭
5，进修人员，从一个牛马场到另一个牛马场，但是回去可能变成高级牛马
6，实习生，自己花钱当牛马
7.见习生，牛马预备役，参观前辈牛马怎么干活的
各大医院里穿白大褂的身份，少则2种，多到7种
身处同一家医院，大家活可能干的差不多一样，但不同人员干活的动力，目标，效率，心思却大不相同。拿到的薪酬也各不相同。但患者只知道穿白大褂的都是医生。
人员构成千奇百怪，权利结构却全国一致。
医院属于公立单位，但由国家发的钱却不能满足医院日常运营最基本的需要，或者说基本没有。但医院却名义上是属于国家的
这种制度设计，就是用最少的投入，得到最大的管理权限。而医院为了维持自身的运营发展，变成了实际上的经营性场所。
你不赚钱，你就发不出工资，招不到好医生，买不起好设备，没有这些，患者就不来，于是恶性循环。
反之则全国各个大医院的模式，赚最多的钱，招最好的人，买最好的设备，然后赚更多的钱
可不是所有的医院都是大医院，小医院患者都跑到大医院去，于是小医院入不敷出，国家又不给补助。可是医护工资要发啊，那就借钱。
不管是借当地政府还是银行，先借再说。然后越借越多
但钱是要还的，这又逼迫医院必需赚更多的钱。
所以赚钱的科室大力发展，赔钱的科室一缩再缩，儿科急诊。甚至药房，能少则少。
医院内部权利结构更加剧了医疗乱象，
医院领导可以拿捏所有人，因为钱是他们分配的
科室领导可以拿捏科室所以人，因为科室里的钱是他们分配的
医药代表搞定了医院领导就搞定了整个医院，搞定科主任就搞定整个科。
一个只知道赚钱的医疗巨兽现成了。
金字塔头部前浪吃肉，医疗企业吃肉，医药代表，小医生喝喝汤，剩下的都是纯牛马。
改革？抓几个人当然简单，权利安排不变，该干什么干什么
说医药代表和领导狼狈为奸，改革就变成让医院弄个新制度，会见医药代表要阳光下，要定时间定地点定人员，还要有记录，要廉政嘛。
可是医院权利系统依旧没有改变，不让医药代表见医生，医药代表可以挂号看病见医生。
药品集采，0加成。但医院好用的药都没有，想买去外面药店，或者医院里面直接开一家第三方药店。但是第三方药店又凭什么开在医院，或者说凭什么是你这家药店开在医院里，谁能决定你开在这里。
设备采购，耗材采购总不能是病人决定的
集采支架便宜了，那就用没集采的更贵的球囊
上有政策下有对策
这么看医院都是一帮大混蛋
但是医务人员的价值没有得到体现，然后通过灰色渠道得到了体现。
医院照顾患者的护工，标准的市场化定价，多花点钱找一对一照顾，想少花钱找一对多，但质量必然打折扣。
护工，看起来随便一个大爷大妈都能干，照护病人起居，推推轮椅。市场化定价是多少呢，那种24小时照顾的，大概一天在200左右。一个月6000左右。标准的市场化定价。
而医院的护理收费，医疗收费很多还是多年前的定价。不对等的付出与收入，必然是质量的下降，所以在医院里，护士就管打针发药量体温。医生3分钟看一个病人。
老百姓都跑到大医院看病，大医院看病又贵又难，基层医院又没病人。所以老百姓都是傻子吗？
不是的，因为基层医院看不好病，就算基层医院花钱少，看不好病等于没有。于是乌央乌央跑三甲去。
所以没办法了吗
当然有，让医院所有人员薪酬都归国家发，多招人，好处是病人看病可能便宜了容易了，因为多开药多做检查，医生也得不到好处，医生多了看病自然简单。
医生钱是国家发的，什么领导理论上都拿捏不了，领导搞旁门左道，反手一个举报。
坏处是国家得多花钱。
花钱是不可能花钱的，这辈子都不可能花钱的，抓几个苍蝇老鼠大老虎，还能吐出来一大笔钱。
集采能省一大笔钱，大家拍手称快。
房子为什么不能集采？
什么，你说什么？
看懂了这个，你能懂所有医疗改革的逻辑。
所以，真的改不了吗？
追本溯源，医疗改革就像西医一样，头痛医头，脚痛医脚。有没有可能用中医的方法进行医疗改革
有！
治未病，已病先防，未病先治。
我们总是生病了才去医院，可是许多病到医院已经晚了，治疗也要耗费巨大成本
如果我们的医疗投入更多在前端，在未病，在没生病的时候，它会得到更多的回报
宣教人民低盐低脂饮食，作息规律，合理锻炼，全民健身，医疗端做更多细致规律的疾病筛查，生病了早发现，早治疗，早康复。
然而，这种利国利民的方式依旧很难实现。
烟草不好，盒子上也只印了个吸烟有害健康
低盐低脂饮食，那么多油炸烧烤奶茶店，那么多科技与恨活怎么办
作息规律，咖啡就卖不出去了
夜幕降临，我看着伴随着音乐起舞的广场舞大妈，深深感觉，她们也许真的是某种生活的主人。
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