淄博世博高新医院病例分析—前纵膈肿瘤穿刺确诊胸腺瘤患者的治愈过程

随着人们健康意识的提高，每年给身体做一次全面的体检，已经成为一种常态。体检可以“早发现”身体内的病灶，从而“早诊断”，达到“早治疗”的目的。而有时不管是血检、尿检还是影像检查，发现肿块、结节、占位等时，都不足以让医生诊断这些异常或肿块是良性的还是恶性，只有进行穿刺活检以及病理检测后，才能确定肿瘤的良恶性，并通过完善活检组织基因检测指导肿瘤的精准治疗。近期，世博高新医院肿瘤外科通过前纵膈肿瘤穿刺活检确诊一名胸腺瘤患者并完成手术治疗。
病例摘要
患者，男，年30岁，6月初在体检时发现前纵隔占位，平素无胸痛、胸闷，无心慌气、无腹胀、腹泻，无头晕、头痛，随即去往其他医院行胸部增强CT提示：前纵隔占位，考虑恶性肿瘤，侵袭右肺中叶及左肺上叶少许纤维灶。未行任何诊治，今患者及其家属为求进一步手术治疗，来我院门诊就诊，患者自患病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便基本正常，近期体重未见明显下降。
既往史：无特殊情况

治疗流程
针对患者病例情况，世博高新医院肿瘤外科主任赵晓阳经过深思熟虑的分析，为明确诊断肿瘤性质（良性或恶性分型）及为后续精准治疗提供依据，2024年6月13日决定在CT引导下，为患者实行前纵膈肿瘤穿刺活检。

经过一系列精细扫描机精准定位后，设计出最佳的穿刺路线，成功获取患者病灶标本，为患者的后续治疗发挥了关键性的指导作用。

送检结果：（前纵隔左右侧）巨大胸腺瘤“B1型”伴多发性胸腺囊肿及间质多灶性纤维化（送检肿瘤连囊肿分别为右侧V:13X11x8cm、左侧碎肿瘤总V:6X5X3cm），肿瘤侵犯周围脂肪组织，间质神经纤维束未见肿瘤侵犯，脉管内未见瘤栓，因送检组织多块无法观察切缘情况。
6月18日，在征得患者及家属的同意后，世博高新医院肿瘤外科为患者成功实施了手术治疗，手术完整切除了瘤体和脂肪组织在内的全部胸腺组织，术后患者安全返回病房。
病例分析
什么是胸腺瘤？
胸腺位于胸骨后，紧靠心脏，是人体重要的淋巴器官，可产生白细胞，对抗外来病原体的感染。胸腺瘤是由胸腺上皮分化而来，多发于前纵隔的肿瘤。
胸腺瘤在纵膈肿瘤中较为常见，好发于前纵膈，前纵膈指的是心包前面、胸骨后面的位置。多发于中老年人，20岁以下患病少见。大部分良性胸腺瘤起病缓，生长慢，很少转移；也有一部分胸腺瘤有潜在的侵袭性，容易造成局部的侵犯。目前临床一般建议胸腺瘤一经发现，如果身体状况允许，尽早手术切除。
临床症状有哪些？
小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现，部分患者偶然行X线检查胸片时发现纵隔肿物阴影，被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现；常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。
胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征等。
胸腺瘤如何治疗？
胸腺瘤一经诊断尽早手术切除
胸腺瘤虽为一种惰性肿瘤，但会渐渐增大并压迫邻近组织器官，产生上文所说的各种症状。对于大多数胸腺瘤患者来说，外科切除的预后较好，部分切除者术后通过放射治疗可缓解症状延长生存期，提高生活质量。
目前，对胸腺瘤的手术处理多以微创手术为主，较传统开放性手术不仅能保证在肿瘤完整切除和清扫，同时也能很好地保留双侧膈神经、肋间神经，保护患者呼吸功能；充分体现胸外科微创手术的优势。
对于绝大多数成人来说，成年后胸腺发生萎缩，失去原有的免疫功能，所以切除后也不会有大的影响。
（新黄河客户端王跃海 通讯员边晓燕 于雪松）
编辑:朱朱

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