医疗腐败丛生问题在哪里？

今年国家发文重点整治医疗腐败问题，多家医院多名医生被查，甚至还要派调查组进驻医院。医疗问题由来已久，收受回扣似乎成为常态，这给医保资金带来了很大的浪费，也加重了老百姓的家庭负担。然而，各种检查、药品以及设备价格的定价权根本不在医生手里，中间经过多少人的手，腐败归结于医生实在不应该。医生只是可以在最后的流通环节上受到利益驱使做了一些有损患者利益的事情，比如多开药、开一些报销比例低的药等，但是所有的这些前提是不会对患者疾病产生不良影响。我想没有哪个医生拿患者生命开玩笑，也没有哪个医生拿自己的职业生命开玩笑。


医生这个行业平均收入根本不高，付出的时间成本和学习成本相当高，如果不从根本上解决医生待遇问题最终受伤的依旧是我们患者。

说一个看上去离题非常远的答案。
因为我国没有对个人所得严格征税。
希望你们能看到最后，真个答案真的不离谱。

我们先说说西方国家的优秀经验吧。
几乎所有西方国家，都在严格执行遗产税、赠予税，并同时对资产增值征税。
这里不谈税制的好坏，但是就是由于西方更多的税种，导致西方的征税部门会监控每个自然人的银行账户流水。
可以说你今年银行卡里进了多少，除了一些说明白的借款，其他的都是税基。最后每年税收申报的时候，都要一一归入各种税款基数。
之前那个笑话，在美国，卖粉笔的都要依法纳税，这个不是笑话，真的...美国国税局掌握的军事力量可是比缉毒局大多了。
有人说，银行账户被监控，那收现金不久完了么？
而实际上，这个漏洞也没有，存取一定量的现金都要申报，现金很大层面上只是用于小支付场景，现金就是黑钱，一般人很难洗干净。
那么回到一个现实场景，你想给医生塞红包，医生收不收呢？
肯定不收啊，收了报不报税？国税局的铁拳真的是铁拳啊。
当然，我这里要总结下，以上基于税收制度的西方优秀经验，只能防止底层单向金钱类的腐败行为。
例如一个医药代表像公关一个医院院长，院长微微一笑：请给我的家族慈善基金会捐一笔，合理合法。这个漏洞是高层婆罗门才能用的。
再例如一个当地中学的管理人员通过熟人找上一个主任医生，希望他对于手术排队帮帮忙，为了表示感谢，也会对医生孩子在学校里的评价多多照顾。这种没有任何证据的双向利益输送，双方都是乐意为之的。
再例如，你们还记得阿甘是怎么获得上学资格的吧？大家不会认为这种事只是电影编剧的脑洞吧？
所以，不要谈什么文化、种族，什么劣根性。大家都是人，唯一能控制腐败的，还是法律法规。

回到国内。
我国的现状是，战略上在努力调动人力资源，在努力反腐。
战术上，最近几年刚刚完善财税工具，能对于反腐工作产生增益。
但是由于在税法上没有遗产税、赠予税，所以认为钱是可以合法自由流动的。所以很难做到完全杜绝底层的利益输送。
毕竟在西方国家，你只要进项一笔钱没申报，就有税务部门找你。
而在我国，只要有关反腐部门查到你的时候，过往的流水才能作为某个专案的证据。
这是个事前预防事后处理的区别。
说个例子，大家应该都听过巨额财产来历不明罪对吧。但是你具体看看法条：

第三百九十五条【巨额财产来源不明罪】国家工作人员的财产、支出明显超过合法收入，差额巨大的，可以责令该国家工作人员说明来源，不能说明来源的，差额部分以非法所得论，处五年以下有期徒刑或者拘役；差额特别巨大的，处五年以上十年以下有期徒刑。财产的差额部分予以追缴。【隐瞒境外存款罪】国家工作人员在境外的存款，应当依照国家规定申报。数额较大、隐瞒不报的，处二年以下有期徒刑或者拘役；情节较轻的，由其所在单位或者上级主管机关酌情给予行政处分。

看明白了，这个最的主体是国家工作人员。在我国，你如果不是国家工作人员，就不用担心这回事。

溯及历史。
看到这里，某些阴阳怪气的群体可能又要作妖了。
但是我想再强调下。
我国的现状是，战略上在努力调动人力资源，在努力反腐。
因为反腐是我国当前制度的有效补充。
而为什么我国的税法在个人征税上，这么保守呢？
因为历史。
1980年前，没必要考虑这回事。
1980年后，改变很困难。
还是那回事，那些阴阳怪气的群体，问问他们要不要学习西方严格征税和账户监控，你看看他们怎么说？
我们应该看到西方国家的优秀经验，去推动。这些经验是极少的我们应该学习西方的地方。
而阻止我们学习这方面的人，反而是天天嘴上说要开放的要西化的那些既得利益者。

这次医疗反腐确实来势汹汹，应该是要搞个大新闻了，7月开的闭门会议，月底院内会议通知，连科室里一个返聘的低调小老头都表现得十分不淡定。我就知道，有问题的人，真不在少数啊。
医疗腐败的最厉害的几个方向。1院内工程，2人事，3设备，4耗材，5科研。先逐个简单分析吧。
1工程，一般数额巨大，只有市、区、卫、院高级领导才能接触到，省会及主要城市大工程能触及省级领导。
2人事，卫院领导吃大头，科室领导吃小头，数额一般般，数万到十万级别，部分涉及利益交换，除非闹翻被举报，不然不易掌握证据。
3设备，院内数千万的设备比比皆是，数额一般较大，也是卫院领导吃大头，科室领导吃小头，甚至是被迫吃，因为设备腐败对相关科室领导来说太过于敏感和危险。
4耗材，可能是这次反腐的重点，单笔不大，但量极大，重灾区骨关节，血管支架，内镜。真查起来大量骨科，心脑血管介入，内镜室正高及副高要出事，这一块也是我有真正接触到的，从作为病人到作为医生。而且归根这方面的贪腐资金很大一部分是从社保里淘的。这个话题展开可以讲很多很多。
5科研，数额小，零星，社会危害较低，主要是行业内的公平问题，部分涉及学徒压迫及性压迫，应该不在本次反腐的重点。
接下来从阳谋的角度分析这次医疗反腐。
首先是目标，医生需长时间专注本职工作，即便达到高层，也很难和政界大佬产生能相互捆绑的共同利害，所以通常缺乏强大的政治背景，心理素质和使用法律的能力远不如政商军警的高层。大城市的高级医生（主要是上文提到有耗材那几个），年收入百万记，不少更有千万级别，简单的说就是医生群体是好捏又多汁的柿子。
然后是目的，国家缺钱，社保尤甚，社保的大量消耗与医生与厂商的利益交换离不开关系。具体数额有人跟我提过，数字大得让我觉得他是吹牛逼，所以也不好说是真是假。但部分相关科室医生明显超出其正常收入的花费和对做手术的狂热我是亲眼所见。
医疗反腐大部分处理的是高级医生和高级管理层，这些千万甚至过亿身家的人退赃抄家，还减少了他们退休后巨量的待遇支出，不知道能缓解多少财政压力。
有人讨论过这么抓，医学专家没了怎么办，其实他们职位待遇和非法收入被撸掉，他们比所有人都着急想再参加工作。我曾经的领导早年因为设备问题进去了，可以说一生奋斗化为空，出来后为了最基础的退休待遇，70多岁还奋斗在一线，性价比高到不知道哪去。而且部分院领导脱离临床非常久甚至本身就不是临床出身，更没有关系。其实医疗系统聚集了非常多的人才，许多才俊因为门阀派系斗争被荒废，打掉一批，不一定是坏事。
当然出于我个人见识有限，说的话自然有很多问题，见仁见智吧。

权力导致腐败。
有权力的地方，就有腐败。
不管是医疗，还是教育，绝对权力导致绝对腐败。

官僚化。
当医生，最烦的就是值夜班，非常累，不定时来急诊，一晚上只要爬起来两次，第二天就会疲惫不堪，万一白天还有手术，真的是要老命。
年轻的时候还吃得消，稍微老几岁，真的是很不好受。
为什么说这个事呢？
是因为值夜班又累又没钱，夜班费往往就百八十块。
完全就是字面意义上的奉献生命。
让民众享受了极为廉价的急诊医疗服务。
从道理上讲，值夜班是个人人都避之唯恐不及的事，应该多给钱，像我之前卖夜班给研究生，起码四五百，这还是因为人家是学生，缺钱，换作正式医生，没人愿意接手的。
可为什么这么多年了，医院的值班费一直都不见提高呢？
因为前浪们不用值班，后浪的死活与我何干。
所以制定了这么一套有利于前浪压榨后浪的体系。
大家想想，中国的医疗投入世界倒数，其中还被前浪们霍霍了不少，还有高干病房的免费医疗，就这还取得了不错的效果。
为什么会自相矛盾？
因为医院这套高度集权于少数院长主任的体系，通过对年轻医务人员的压榨，间接让普通民众享受了相对廉价和高效的医疗服务。
而同样是因为这套体系，让院长主任们手头的权力不受监督，赚的盆满钵满。

这还需要问，连掌握公权力的官员领域都在带头利用公权力疯狂为自己媒利腐败，怎么还好意思要求社会各行各业清政廉洁？这不是自己很脏还要求别人干净吗，这不荒唐可笑吗？