肾病患者怀孕，哪些药能用？哪些药不能用？看这篇就够了
慢性肾脏病（CKD）患者常面临众多健康挑战，尤其在女性怀孕期间，母体和胎儿都有可能受到影响。随着 CKD 孕妇比例的上升，保障母婴安全显得尤为重要。妊娠对肾脏的影响
妊娠会触发肾脏的一系列生理变化，如高滤过和尿蛋白增多，这些可能加剧原有的肾脏疾病，引发先兆子痫和高凝状态，威胁母婴健康。肾功能受损还可能导致贫血和维生素 D 缺乏，增加不良妊娠结局风险，如流产、早产、低体重儿等。因此，妊娠期 CKD 患者的疾病管理尤为重要。
妊娠期及哺乳期的用药安全
在妊娠和哺乳期间，药物使用需格外谨慎。本文将概述 CKD 患者常用的几类药物的安全性，包括降压药、激素和免疫抑制剂、抗生素及其他药物。
01
降压药
妊娠期血压的控制至关重要，理想的控制目标为 130/80 mm Hg，140/90 mm Hg 以下也可接受。需要定期监测血压，以避免血压过低造成胎盘灌注过低而影响胎儿生长。
安全用药可以选择拉贝洛尔、甲基多巴和长效硝苯地平。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）都具有致胎儿畸形的作用，CKD 妇女在应用这两类药物期间应避孕。当确认怀孕这些药物应当停用。
表 1 CKD 患者妊娠期及哺乳期降压药的选用
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02
激素或免疫抑制剂
胎盘可产生 11-β-去氢酶，将母体循环中进入胎盘的泼尼松氧化成为无活性的 11-酮基形式，故胎儿暴露剂量仅为母体的 10%。
若妊娠使原有的狼疮性肾炎、IgA 肾病等疾病复发或加重，或肾脏移植术无法避免使用免疫抑制剂的情况下，可选用小剂量糖皮质激素维持治疗并严密监测。
妊娠期不能使用甲氨蝶呤或霉酚酸酯，且备孕前三个月停用甲氨蝶呤，至少前 6 周停用霉酚酸酯。环磷酰胺致畸且具有生殖毒性，不推荐使用。
妊娠期可以使用低剂量的硫唑嘌呤或最低有效剂量的环孢素或他克莫司。
表 2CKD 患者妊娠期及哺乳期激素/免疫抑制剂的选用
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03
抗菌药物
当患者合并感染，需要使用抗菌药物时， 安全用药有青霉素、阿莫西林、克林霉素、阿奇霉素、制菌霉素、洗必泰葡萄糖酸；红霉素除了依托红霉素禁用外也是安全的；需要谨慎使用的是克拉霉素、甲硝唑、氟康唑、酮康唑；禁止使用的是四环素和强力霉素。
表 3CKD 患者妊娠期及哺乳期抗菌药的选用
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04
其他药物
肝素类抗凝剂不会穿过胎盘，故不论何种形式的小剂量肝素均可适用 CKD 妊娠患者，低分子量肝素可作为妊娠期预防血栓的一线治疗。
狼疮肾病或其他 CKD 妊娠患者体内活化部分凝血活酶时间有所改变时，在应用肝素抗凝应监测抗 Xa 因子活性。香豆素类抗剂如华法林可影响胎儿器官发育，应避免使用。
阿司匹林单独或者联合肝素应用能降低 CKD 妊娠的风险，尤其对抗磷脂综合征患者有益。在子痫前期和子痫时可使用硫酸镁预防癫痫，对肾功能不全的孕妇要减量使用。
CKD 妊娠患者应保持血红蛋白在 10～11 g/dL，及时补足促红细胞生成素制剂和铁剂。蔗糖铁在静脉铁剂中较安全。
妊娠期糖尿病可考虑使用二甲双胍，血糖难以控制者，可考虑使用胰岛素。
表 4CKD 患者妊娠期及哺乳期其他药物的安全性
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CKD 患者合并妊娠，其病理生理改变复杂，治疗特殊。妊娠期用药既要考虑到因肾脏功能受损而改变的药物动力学，也要考虑到药物致畸作用，权衡利弊，选择合适的药物。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | TAT
投稿 | huangwendi@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
配图 | 作者整理
参考文献（上下滑动查看）
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