如何客观的评价我国现阶段的医保制度？
今天去开药，听排队的大爷们纷纷谈论现在的医保的利与弊。而且越来越多的关于“一些人倒卖医保药品，或借卡收药套利”的新闻。医保救命钱竟成唐僧肉，药贩和参保者利益交织的问题怎么破？ 没有评价，只记得几个几个标语。好多人都说现在这个情况不想干了，但是要不要自己花钱去交医保，养老金。
我给你说一个医保的DRG的玩法
医保对每一个病有规定的价格。
如果治疗费超过了规定价格的部分，这部分将由医院承担。医院会把这部分超出的钱扣到科室总的绩效，科室再分摊给下面的医生。
如此一来医生收入会降低。
医生也不傻啊，为了不降低收入，就会对每一个病人开始精算，觉得你病重，费用太高会让医院承担，就会拒绝收治，找个理由转院。
对于费用不高的的病人，就尽量把钱用到医保所设定的范围最高点，比如看个感冒让你花个1k块钱这种。
如此会导致重症的病人别想进医院看病，要么选择全部自费。不然医院总有理由把超出部分的病人拒之门外。
医保省了钱，但这个矛盾推给医院和病人。
所有的社会问题，本质上都是经济问题。
就是利益分配出了问题。 常说的“医保”有哪几类？
农村合作医疗，也就是我们常说的新农合。是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
城镇居民医疗保险，是没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。
目前在部分地区已经将镇居民医保和新农合两项制度，整合成为了城乡居民医疗保险，建立了统一的医保制度。
职工社保医疗保险，是“职工社保”五险一金中的主要险种。包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、行政单位、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，还有城镇个体经济组织业主及其从业人员也可以参加基本医疗保险。
医保报销比例
农村合作医疗保险自2013年起，医保范围内住院费用报销比例提高到75%左右；
城镇医疗保险报销比例约在55%-65%左右；
职工医疗保险比例不同地区以及不同级别医院比例不尽相同，如北京住院为三级医院，最高报销比例可达90%。
各地起付线和报销比例都不尽相同。
医疗保险如何报销
医疗保险有个人账户和社会统筹账户两个账户。个人帐户的注入资金来自于个人缴费和单位缴费两部分：个人缴费的全部记入个人帐户，单位缴费的一部分记入个人帐户，单位缴费一般按30%左右划入个人帐户。
个人账户与统筹账户
个人账户的钱，自己用医保卡刷卡就可以用了。比如你的社保基数是10000元，每个月医保卡上就会有大概200元钱，去医院门诊、药店买药都可以直接用，如果觉得钱在账上怕丢，也可以提取出来。
单位缴费用于划入个人帐户后剩余的部分即为统筹基金的资金。如果你生病住院，所报销的费用就是来自于这个医疗保险统筹账户的大池子。
一般来说你当月缴纳了医保，下个月就可以直接刷卡看门诊、买药，但是要持续缴纳医保到半年以后才能住院报销。
那么是不是住院全都能报销呢？
主要看你医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自付20%的比例。
假如一个人在医院手术加住院用了10000元，用药都在医保范围之内，如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。去掉起付线的部分，再按照80%的报销比例报销，能报销6400元。当然各地的标准不同，会有一定的出入。
另外医保要缴满25年才能终生享受，也就是如果你想在退休不缴纳社保之后还能享受到医疗报销，就得在退休之前缴够25年。
缴了这么多年的医保，到去世的时候，个人账户里可能还有不少结余，这部分钱也是属于自己的，可以作为遗产被继承。
划重点：
1、个人账户里的钱跟住院保险的统筹账户没关系，各算各的~
2、门诊报销每月有封顶，你可不能天天去门诊，顶不住的；住院报销会有起付线，也就是俗称的免赔额，社保只不过是换了种说法，住院报销比例跟医院的级别还不一样，为了避免小病大看，看个感冒也要去三甲的这种情况，级别越低的医院，报销比例越高，当然，医疗水平对应也没那么高，所以去哪看病，自己权衡。
3、住院有最高额，一般是25万，每个地方不一样。
那么 社保到底怎么理解呢？相当于你买了一个免赔额比较低的，最高25万保额的，有各种报销限制的医疗保险。
社保解决的是小额高频的看病，赔付成本极高。
并且医保还有几个大杀器，是商业保险无法取代的：没有健康要求，也就说可以带病投保；唯一可以保证续保；如果是职工社保交25年就可以保终身了~~ 坐标广州：823元报销统筹40元。霰粒肿门诊手术。这报销比例低到离谱！！不知道有何用?
医疗保险缴费如下：
若工资是10000元。
公司医保费率是0.0545，缴费是545元。
个人医保费率是0.02，缴费是200元。
总缴费是745元/月，就单纯的医疗保险，还没加大头的养老保险。
何用？？？或者说，良心何在！！ 倒药我觉得我可以稍微说说，毕竟有几个熟人在医院工作。
本国一直在推进分级诊疗工作，为了鼓励人们少去三级医疗机构，报销比例上三级医疗机构大致是55%，二级医疗机构是65%，一级医疗机构是75%。
并且每个医院都有医保额度，如果超了医院自理，比如一个一级医疗机构今年的医保额度是150万，用掉了160万的话多出来的部分就自理了。
但是一级医疗机构的困境是大部分医疗机构一般用不掉拨给他们的额度，如果结余过多可能明年就会下调医保额度。
所以一级医疗机构为了能用掉自己的额度，就会选择与倒药者合作。其实也谈不上合作，当一个倒药者拿着一沓医保卡过来开药，一级医疗机构一般会默许这种行为，毕竟他一次开走几百盒药是帮自己用掉医保额度。类似情况还有到年底找一群老头老太太天天过来做按摩针灸拔罐用掉医保额度。
一级医疗机构有用不掉的烦恼，那自然三级医疗机构就有医保额度不足的烦恼，三级医疗机构我了解的少，但是很多三级医院确实开不出来药了，毕竟如果按照治疗需求开药一定会超过医保额度。我去年去大医院看病，一个患者想让大夫开一个进口合资药，大夫也说这个药确实很管用，但是我们这医保拒付，开不了，想买去医院对面的药房买。
我只是个小人物，道听途说了一些医保制度的奇怪之处，不代表医保制度不好，并且我相信党和国家的政治智慧，本国的医保制度一定会越来越好。
以上。
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